超聲心動(dòng)圖檢查指南解讀測量及部分心功能評(píng)估方法

超聲心動(dòng)圖檢查指南,標(biāo)準(zhǔn)切面、數(shù)據(jù)測量及部分心功能評(píng)估方法,1,2,一、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)切面及測量,1.胸骨旁左心室長軸切面該切面應(yīng)清楚顯示右心室前壁、右心室腔流出道部分、室間隔、左心室腔、左室后壁、左心房腔與房壁、主動(dòng)脈竇部、主動(dòng)脈瓣（右冠瓣及無冠瓣）、升主動(dòng)脈近端及二尖瓣復(fù)合裝置等結(jié)構(gòu)。標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線上，同時(shí)，主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無冠瓣關(guān)閉線位于主動(dòng)脈竇中間。,3,4,二維測量測量及方法：1）主動(dòng)脈瓣環(huán)徑主動(dòng)脈瓣葉于主動(dòng)脈壁附著點(diǎn)處，內(nèi)緣到內(nèi)緣。舒張末測量。正常參考值 男性：16.426.2mm，女性：15.124.1mm。2）主動(dòng)脈竇內(nèi)徑主動(dòng)脈竇膨出最頂點(diǎn)處測量，內(nèi)緣到內(nèi)緣。舒張末測量。正常參考值 男性：23.836.4mm，女性：21.333.5mm。3）升主動(dòng)脈徑在主動(dòng)脈竇管結(jié)合部稍遠(yuǎn)處測量（主動(dòng)脈竇部終止點(diǎn)以遠(yuǎn)的2cm處）。舒張末測量。正常參考值 男性：20.435.1mm，女性：19.032.8mm。,5,如何確定測量時(shí)相？舒張末期1.心電圖波的起點(diǎn)2.超聲心動(dòng)圖二尖瓣關(guān)閉后那一幀圖3.心動(dòng)周期中心室內(nèi)徑最大的那一幀圖收縮末期1.超聲心動(dòng)圖二尖瓣開放之前的那一幀圖2.心動(dòng)周期中心室內(nèi)徑最小的那一幀圖,6,7,8,4）左心房前后徑：在胸骨旁左心室長軸切面上，測量主動(dòng)脈后壁處的左心房前壁心內(nèi)膜面至左心房后壁中部心內(nèi)膜的距離。收縮末期測量。正常參考值 男性：23.538.7mm，女性：22.036.8mm。,9,10,5）左心室前后徑、室間隔及左室后壁厚度：在胸骨旁左心室長軸切面上二尖瓣腱索水平，測量左室舒張末及收縮末室間隔左心室心內(nèi)膜面至左心室后壁心內(nèi)膜面的垂直距離。正常參考值 ：左心室前后徑 男性：舒張期38.454.0mm，收縮期24.137.1mm 女性：舒張期36.749.7mm，收縮期20.835.4mm室間隔舒張期厚度 男性：6.411.4mm， 女性：5.611.6mm左室后壁舒張期厚度 男性：6.311.1mm， 女性：5.511.3mm,11,12,13,14,M型測量,15,二維測量與M型測量對比,16,6）右心室前后徑：在胸骨旁左心室長軸切面上，測量右心室前壁心內(nèi)膜面至室間隔右心室面基底段最寬處的垂直距離。正常參考值 男性：14.729.9mm，女性：14.028.2mm。,17,2.胸骨旁右心室流出道切面該切面可顯示右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣及部分肺動(dòng)脈主干等結(jié)構(gòu)。,18,二維測量測量及方法：1）右心室流出道內(nèi)徑：舒張期肺動(dòng)脈瓣下右心室前壁與主動(dòng)脈的垂直距離。正常參考值 男性：15.31.8mm 女性：14.629.8mm,19,2）主肺動(dòng)脈內(nèi)徑測量在肺動(dòng)脈瓣環(huán)上方約1.02.0cm處，最寬處，內(nèi)緣到內(nèi)緣，收縮期測量。正常參考值 男性：15.226.2mm，女性：14.326.1mm。3）左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑測量肺動(dòng)脈分叉處近端，垂直于血管走行方向，內(nèi)緣到內(nèi)緣，收縮期測量。正常參考值 左肺動(dòng)脈男性：6.019.4mm，女性：7.516.9mm。右肺動(dòng)脈男性：7.617.4mm，女性：7.016.8mm。,20,21,22,3.心尖四腔心切面該切面可觀察左心房、左心室、右心房、右心室、房間隔、室間隔、二尖瓣裝置、三尖瓣裝置、肺靜脈等結(jié)構(gòu)。,23,二維測量測量及方法：1）左心室左右徑：測量室間隔左心室心內(nèi)膜面至左心室側(cè)壁心內(nèi)膜面之間的距離，即為左心室左右徑，測量點(diǎn)應(yīng)置于心室基底部最寬處。舒張期測量。2）左心室長徑：測量從二尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至左心室心尖心內(nèi)膜面的距離，即為左心室的長徑。舒張期測量。3）右心室左右徑：測量室間隔右心室面心內(nèi)膜至右心室側(cè)壁心內(nèi)膜的距離，測量點(diǎn)選在右心室的基底部最寬處。舒張期測量。4）右心室長徑：測量三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)至右心室心尖不心內(nèi)膜緣的距離。舒張期測量。,24,25,5）左心房左右徑：測量房間隔的左心房心內(nèi)膜面至左心房側(cè)壁（左緣）的左心房最寬處的距離。收縮期測量。6）左心房長徑：測量從二尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至左心房頂部心內(nèi)膜面的距離。收縮期測量。正常參考值 男性：左右徑26.744.7mm，長徑35.258.4mm。女性：左右徑26.243.0mm，長徑33.756.5mm。,26,7）右心房左右徑：測量從房間隔的右心房心內(nèi)膜面至右心房右側(cè)緣（右側(cè)壁）之間的距離，測量點(diǎn)置于右心房最寬處。收縮期測量。8）右心房長徑：測量從三尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至右心房頂心內(nèi)膜之間的距離。收縮期測量。正常參考值 男性：左右徑26.444.4mm，長徑35.253.6mm。女性：左右徑23.940.7mm，長徑32.350.7mm。,27,28,29,4.胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面此切面可顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。二維測量測量及方法：1）主動(dòng)脈弓內(nèi)徑測量：在所顯示的主動(dòng)脈弓中部頭臂干與左頸總動(dòng)脈之間測量主動(dòng)脈弓內(nèi)徑。收縮末期測量。2）降主動(dòng)脈內(nèi)徑測量：在鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端1cm處測量。收縮末期測量。正常參考值： 主動(dòng)脈弓男性：17.131.7mm， 女性：16.429.8mm 降主動(dòng)脈男性：12.827.0mm， 女性：12.425.0mm,30,31,5.劍突下四腔心切面此切面可觀察左心房、左心室、右心房、右心室、房間隔、室間隔、二尖瓣裝置、三尖瓣裝置、肺靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈等結(jié)構(gòu)。二維測量測量及方法：右室前壁厚度測量：劍突下四腔心顯示舒張末期右心室游離壁厚度，可采用局部放大確定心內(nèi)膜及心外膜后進(jìn)行測量，避免測量心包脂肪墊及肌小梁。正常參考值：5mm,32,33,二、脈沖多普勒測量,1）二尖瓣口 切面：四腔心 取樣容積位置：二尖瓣瓣尖2）三尖瓣口 切面：四腔心 取樣容積位置：三尖瓣瓣尖3）主動(dòng)脈瓣口 切面：五腔心 取樣容積位置：主動(dòng)脈瓣尖4）肺動(dòng)脈瓣口 切面：胸骨旁短軸 取樣容積位置：肺動(dòng)脈瓣上1cm處5）左心室流出道 切面：五腔心 取樣容積位置：主動(dòng)脈瓣下1cm處6）右心室流出道 切面：胸骨旁短軸 取樣容積位置：肺動(dòng)脈瓣下右心室流出道內(nèi)7）降主動(dòng)脈血流頻譜 切面：胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸 取樣容積位置：近端降主動(dòng)脈管腔中心,34,三、常用心功能評(píng)估方法,1.左心室整體收縮功能評(píng)估1）射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）為每搏量（SV）與左心室舒張末期容量的比值，EF=SV/EDV100%。EF是反映左心室收縮功能的可靠指標(biāo)，準(zhǔn)確性較高、重復(fù)性較好、應(yīng)用最為廣泛。測量EF方法的選擇，無節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常時(shí)采用M型超聲，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常時(shí)采用二維超聲，心室發(fā)生明顯變形時(shí)采用Simpson方法或三維超聲。,35,36,Simpson法測量：分別于收縮末期和舒張末期，在心尖四腔心及兩腔心切面手動(dòng)描記心內(nèi)膜以計(jì)算容量。描記過程中，應(yīng)將乳頭肌從室腔中刪除。心尖四腔切面上左心室面積的基底部邊界應(yīng)由二尖瓣環(huán)側(cè)緣與間隔緣之間的直線來確定，而在兩腔切面，則用瓣環(huán)前緣與下緣之間的直線來確定。,37,38,39,40,41,2）縮短分?jǐn)?shù)：（fractional shortening，F(xiàn)S）左心室的收縮主要來自短軸方向的縮短，因此在短軸方向上測量縮短率可評(píng)估左心室收縮功能。FS=(Dd-Ds)/Dd100%。,42,43,2.左心室整體舒張功能評(píng)估1)二尖瓣流入道血流測量方法：于四腔心切面，將頻譜多普勒的取樣點(diǎn)放置于二尖瓣瓣尖處，獲取舒張期二尖瓣血流頻譜。測量舒張?jiān)缙贓峰及舒張晚期A峰峰值，E/A、DT（E峰減速時(shí)間）、IVRT（等容舒張時(shí)間）。根據(jù)左心房壓力的增高對二尖瓣口血流形態(tài)的影響，其模式分為正常波形、左心室松弛異常、假性正?；跋拗菩猿溆姆N。,44,二尖瓣口血流模式 正常 E/A1 左室松弛異常 E/A2,45,46,假性正?；c射血分?jǐn)?shù)正常的舒張性心力衰竭患者的頻譜很難區(qū)別，常借助以下減低前負(fù)荷的方法進(jìn)行鑒別。a.Sitting實(shí)驗(yàn)：囑患者坐起，觀察頻譜變化。b.Valsava動(dòng)作觀察頻譜變化。 左室舒張功能假性正常模式將轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫沂鎻埞δ芩沙谑軗p模式(E下降、DT延長，E/A降低) 正常者E、A均降低， E/A無變化 心臟疾患者E/A降低50%高度提示左室充盈壓增高,47,48,2）組織多普勒測量舒張?jiān)缙?、晚期二尖瓣瓣環(huán)速度檢測方法：與心尖四腔心切面，將頻譜多普勒取樣點(diǎn)放置在二尖瓣瓣環(huán)（間隔或側(cè)壁）或其1.0cm范圍內(nèi)，獲取頻譜。測量內(nèi)容包括收縮期S峰，舒張?jiān)缙趀及舒張晚期a峰值和E/e。e（側(cè)壁）8.5cm/s或（室間隔）8cm/s提示心肌松弛受損。 至少測定二尖瓣環(huán)室間隔及側(cè)壁位點(diǎn)速度并平均。,49,注意E/ e在二尖瓣