腹腔鏡的外科應用進展

腹腔鏡的外科應用進展,普外二科,1,影響外科發(fā)展的重大事件,消毒概念麻醉抗生素的應用,重癥監(jiān)護微創(chuàng)外科器官移植,讓患者付出盡量小的代價而達到同樣理想的效果 外科醫(yī)生永恒的追求,2,微創(chuàng)的條件 微創(chuàng)觀念：外科觀念的更新 微創(chuàng)技術：外科操作及器械的發(fā)展操作技術的微創(chuàng)化操作器械的微創(chuàng)化腹腔鏡手術是微創(chuàng)外科的代表微創(chuàng)外科不僅僅指腹腔鏡下手術微創(chuàng)觀念應貫穿任何外科手術操作,3,腹腔鏡在普外科領域的應用現(xiàn)狀,已被廣泛接受的手術：膽道系統(tǒng)手術胃腸外科疾病手術脾臟手術部分肝臟手術腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術尚未被廣泛接受的手術：腹部閉合傷和急腹癥手術進展期肝癌、胰腺癌等手術,圖片,4,腹腔鏡膽道外科的應用,腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽總管探查術,5,腹腔鏡膽囊切除術（Laparascopic Cholecystectomy，LC）,Mouret 1987年報道成功實施LC術已成為膽囊切除術的首選方法我國于1991年2月開展此項技術以來，已有近40萬人接受了該項手術死亡率低于0.2%，總并發(fā)癥發(fā)生率低于2%膽道損傷發(fā)生率略高于開腹膽囊切除術,6,7,腹腔鏡膽總管探查術的應用,1991年Phillip成功完成了首例腹腔鏡膽總管切開取石術 腹腔鏡膽總管探查術方法 腹腔鏡膽總管切開取石T管引流（LCTD） 經(jīng)膽囊管膽總管探查（LCDE）,8,腹腔鏡肝臟外科的應用,最初用于診斷性檢查和肝活檢1991年Reich首先報告腹腔鏡肝部分切除術已成功實施肝囊腫開窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除、左半肝切除、擴大左半肝切除和右半肝切除等我國于1992年開展肝囊腫開窗術，1993年開展肝切除術,9,腹腔鏡脾臟外科的應用,自1992年以來，陸續(xù)開展了脾臟切除、脾囊腫開窗術、脾外傷診治等適應證需行脾切除治療的血液病（ITP、TTP、遺傳性球形紅細胞增多癥等）脾臟良性占位性病變（血管瘤、囊腫、錯構瘤等）脾外傷門脈高壓癥伴脾臟輕、中度增大,10,腹腔鏡胰腺外科的應用,最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊腫引流、胰腺體尾部切除、胰腺癌姑息手術（膽腸內(nèi)引流術等）及胰十二指腸切除術等腹腔鏡治療重癥胰腺炎具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、壞死組織清除術等，后期可行胰腺假性囊腫外引流、囊腫內(nèi)引流術等Gagner于1992年首次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術,11,腹腔鏡胃腸外科的應用,腹腔鏡胃手術腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥腹腔鏡治療反流性食管炎腹腔鏡胃大部切除術腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術腹腔鏡潰瘍穿孔修補術,12,腹腔鏡Nissen胃底折疊術,1991年Dallemagne首先成功應用腹腔鏡技術完成Nissen胃底折疊術治療返流性食管炎主要并發(fā)癥是出血、氣胸、食管或胃穿孔、吞咽困難等腹腔鏡胃底折疊術控制返流的成功率可達84%100%，死亡率不到1%,13,腹腔鏡胃大部切除術,1992年新加坡醫(yī)生Peter Goh首先成功實施適應證胃十二指腸潰瘍早期胃癌胃良性腫瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）,14,腹腔鏡腸手術,腹腔鏡闌尾切除術腹腔鏡腸造瘺術腹腔鏡小腸切除術腹腔鏡結、直腸切除術腹腔鏡腸粘連松解術,15,腹腔鏡結直腸手術,1990年Franclin完成首例腹腔鏡結腸手術幾乎涉及各種結、直腸良性疾病治療結、直腸惡性 腫瘤仍存在爭議,16,非氣腹腹腔鏡,優(yōu)點消除氣腹并發(fā)癥、擴大腹腔鏡適應癥沖洗吸引方便、確保術野清晰費用減低，便于普及,17,手助式腹腔鏡（HALS）,恢復了術者的觸覺減少了器械更換頻率減少了套管數(shù)量增加了手術安全性避免腫瘤細胞切口種植便于取出標本,特 點,裝置,粘貼型充氣型瓣膜型,18,手助式腹腔鏡的適應證,需一腹壁切口取出標本的腹腔鏡手術手術時間長，中轉開腹幾率較高的手術過于復雜和困難的手