腎病中醫(yī)院講心臟性猝死的預(yù)防

心臟性猝死的預(yù)防,北京聯(lián)科腎病中醫(yī)院 心腦血管科,心臟性猝死: 突然發(fā)生的因心臟原因的死亡 快: 癥狀發(fā)生后1小時內(nèi) 自然的 出乎意料,心臟性猝死,2,3,SCD的發(fā)病情況西方國家：84-200/10萬/年幸存者1-15%室性心律失常的地位50-80% SCD由于室性心律失常有效治療室性心律失?？蓽p少SCD發(fā)生率防治方法的有限性至今沒有防治SCD的“好”方法,國外研究現(xiàn)狀,藥物導(dǎo)管消融ICD其它,4,猝死的直接機制,惡性室性心律失常(MVA)心律失常特征頻率快伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定頻率加快很快兌變?yōu)槭翌澋氖翌澃l(fā)作立即演變?yōu)樾呐K性猝死合并器質(zhì)性心臟病心肌缺血、心功能不全,5,正 常 人 群,疾 病 人 群,高危人群,心臟驟停,猝死,一級預(yù)防,二級預(yù)防,6,如何救治85%患者?,一級預(yù)防,二級預(yù)防,7,防治技術(shù)AAD,70年代始經(jīng)驗性應(yīng)用AAD減少室性早搏CAST、SWORD試驗增加死亡率III類AAD對死亡率呈中性影響,減少室性心動過速室顫發(fā)作預(yù)防心臟性猝死(except for BB)毒副作用,？,有效性-相對有限性-絕對,8,ICD的有用性與有限性,ICD是目前最為有效預(yù)防SCD的方法有限性和不足不是根治性痛苦性治療，病人心理負擔(dān)重價格昂貴需定期更換對部分室性心律失常無效/不如其它方法有效,9,RFCA,10,RFCA消除室性心律失常預(yù)防猝死,消除引發(fā)室顫的室早直接消除室速的折返路徑(缺血性心臟病)改良心室肌電生理特性(心肌病、離子病)去神經(jīng)化(?),11,心臟性猝死全球性的挑戰(zhàn),0.10.2%/year 300,000350,000/year,0.0360.128%/year,0.042%/year544,000/year,0.5million 1.3 billion,SCD發(fā)生率41.9/10萬,以13億人口推算,12,SCD Incidence,India: 0.18% by estimating vs 0.1-0.2%/Y in USA,USA,13,SCD的病因分類,in China,in Korea,14,How to,54萬,Prediction尋找?,Prevention救治,15,How to,54萬,Prediction,Prevention,有限,艱難,16,SCD的危險因素,曾有SCD發(fā)作者 50%曾有VT發(fā)作者 20-50%EF降低 13-19%有SCD家族史 50%有心梗病史 75%冠心病 20-50%肥厚性心肌病 15%,心肌增厚 19%長Q-T綜合征 60%心肌缺血情況下室性早搏 6-25%擴張性心肌病并心衰 47%致心律失常性右心室發(fā)育不全 29%不明原因暈厥,17,危險因素,心臟疾病心肌缺血、心肌病心電不穩(wěn)定性室性心律失常、晚電位、TWA心功能下降LVEF降低、充血性心衰,18,心臟猝死發(fā)病率及事件總數(shù),成人總發(fā)病率,Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.,高危冠心病患者,冠心病的患者,EF 30%的心衰病人,院外心臟驟停幸存者,心梗后康復(fù)期伴VT/VF,19,冠心病,心梗后-短陣室速心梗后-EF 低下不明原因暈厥血運重建后AMI 后1周內(nèi)室速,20,幾種特殊疾病,LQT、Brugada出現(xiàn)室速或心臟驟停Class I家族猝死? EP Test? 藥物試驗?無器質(zhì)性心臟病持續(xù)室速無器質(zhì)性心臟病證據(jù)其它治療的效果,21,LVEF 30%,無論什么基礎(chǔ)心臟病，EF值越低死亡率越高只要 EF 30% 都要植入ICD？,22,現(xiàn)有的研究表明低EF值只是與死亡相關(guān)的因素之一對界定EF值需要作進一步敏感性和特異性評價并不贊成對EF30%的病人都植入ICD,23,成人總發(fā)病率,Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.,高危冠心病患者,冠心病的患者,EF 30%的心衰病人,院外心臟驟停幸存者,心梗后康復(fù)期伴VT/VF,二級預(yù)防,一級預(yù)防,24,基礎(chǔ)心臟疾病冠心病、心肌病、離子通道病.心電不穩(wěn)定性室性心律失常、晚電位、TWA.心功能下降LVEF降低、充血性心力衰竭部分完全無先兆.,25,26,SCD Risk Prediction,Incidence of SCD,5-10%,10-15%, 20%,30%,33%,Known Disease; Low power or non-specific markers,Firstclinical event,Acute MI,Unstable AP,Hemod-ynamicrisk markers,Arrhythmia risk markers,At least 50% of all SCDs due to CHD occur as a first clinical event or among subgroups of patients thought to be at relatively low risk for SCD.,Source: Myerburg RJ. JCE. 2001;12:369-81.,27,1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007.,12%,24%,64%,心力衰竭,其他,猝死,(N = 103),NYHA II,26%,15%,59%,心力衰竭,其他,猝死,(N = 103),NYHA III,56%,11%,33%,心力衰竭,其他,猝死,(N = 27),NYHA IV,心衰死亡類型,Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly.,在輕度到中度心衰中最常見的死亡模式是SCD,28,心臟性猝死預(yù)防 TrialsICD-預(yù)防 有效性,CASHCIDSAVID,與心臟驟停有關(guān)的試驗,二級預(yù)防,29,心臟性猝死一級預(yù)防,與心梗后高危患者有關(guān)的試驗,與心衰高?；颊哂嘘P(guān)的試驗,MUSTTMADIT-IIMADITSCD-HeFTCOMPANION,30,心臟驟停,心梗后,暈厥,持續(xù)室速,心衰,31,成人總發(fā)病率,Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.,高危冠心病患者,冠心病的患者,EF 30%的心衰病人,院外心臟驟停幸存者,心梗后康復(fù)期伴VT/VF,二級預(yù)防,一級預(yù)防,32,心臟性猝死的干預(yù)策略,社區(qū)家庭教育與培訓(xùn)全民CPR科學(xué)研究工作,抗心律失常藥物（AAD） 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 （ICD） 射頻消融（RFCA）,33,a,b,c,d,美國CPR + AED + 911中國120 CPR Defibrillation?,34,CPR training in more cities and citizens67 units of AED has been installed in Beijing Capital International Airport Not as qualification and legislation,35,Some data showed -AED increase survival after SCA,White RD. Ann Emer Med. 96;28:480-485. Cobb LA. Circ. 92;85:I98-102. Smith SC. Circ. 97;13:1321-1324. Valenzuela TD. N Engl J Med. 2000;343:1206-1209.,36,37,38,ICD data in China (1/million),39,ICD- 適應(yīng)證(2008),I類適應(yīng)證因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時性、可逆性原因(A)自發(fā)性持續(xù)性室速 合并器質(zhì)性心臟病(B)不明原因的暈厥, 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT, 無論血流動力學(xué)是否穩(wěn)定 (B)冠心病, LVEF35%，心梗后40天,心功能II-III冠心病, LVEF30%，心梗后40天,心功能I擴張性心肌病,心功能II-III, LVEF35%非持續(xù)性室速, 有冠脈疾病, 心梗病史、 LVEF40%, 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF (B),40,AAD,聯(lián)合治療,RFCA,ICD-only,SCD,41,消融致VF的PVCs 改良心肌特性 消除折返徑路 去神經(jīng),SCD防治技術(shù)RFCA,機理,適應(yīng)證,特發(fā)性VT 器質(zhì)性心臟病VT-分支 ICD術(shù)后VT 不能接受ICD治療者,42,RFCA - 有益的嘗試 - 有效的補充 - 替代ICD后AAD - 可靠的治療?,43,Reimbursement,44,ICD 花費與其他治療相比,45,Catheter Ablation of VT in Fuwai Hospital, Beijing China (1995-2009),1995,1998,2001,2004,2007,Year,Total VT: 1180 cases,2009,278,46,建立以降低死亡率為目的治療模式,建議及呼吁,47,建議及呼吁,有過一次心臟驟停者有過一次持續(xù)室速不穩(wěn)定冠脈病變心梗后有頻發(fā)室性心律失常者心肌病進展中尤其合并心衰者左室