第十三章靜脈輸液與輸血靜脈輸血

靜脈輸血,石曉麗,1,定義,靜脈輸血（blood transfusion）： 將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。,2,血液,3,靜脈輸血的目的,4,靜脈輸血的目的,5,靜脈輸血的目的,6,靜脈輸血的原則,7,靜脈輸血的原則,8,靜脈輸血的原則,9,靜脈輸血的原則,10,靜脈輸血的原則,11,靜脈輸血的原則,12,血液制品的種類,13,血液制品的種類,14,血液制品的種類,15,血液制品的種類,16,血液制品的種類,17,血液制品的種類,18,血液制品的種類,19,血液制品的種類,20,血液制品的種類,21,輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥,22,靜脈輸血的方法-輸血前準(zhǔn)備,備血取血取血后注意事項核對知情同意,23,靜脈輸血的方法-備血,根據(jù)醫(yī)囑填寫申請單查對抽取血標(biāo)本（2ml）申請單+血標(biāo)本送血庫禁止同時采集2個患者的血標(biāo)本,24,靜脈輸血的方法-取血,25,靜脈輸血的方法-取血,正常血： 分兩層，上層為淡黃、清亮的血漿，下層為暗紅色的血細(xì)胞變質(zhì)血： 血漿變?yōu)榧t色或渾濁有泡沫 血細(xì)胞呈玫瑰色，血漿與血細(xì)胞界限不清，有渾濁 有明顯的的血凝塊 標(biāo)簽?zāi)：磺?、脫落或血容器密閉不嚴(yán)，有破裂,26,萬分之一的誤差造成100%的災(zāi)難,27,靜脈輸血的方法-取血后輸血前,28,Text,Text,靜脈輸血操作程序,（一）評估,4,（三）計劃：輸血前血液準(zhǔn)備和用物準(zhǔn)備,1.身體狀況2.病人的血型、輸血史及過敏史3.對穿刺靜脈的評估4.心理、社會方面,（二）護理診斷,（四）實施,（五）評價,與輸血相關(guān)的護理診斷：1.組織灌注量改變2.活動無耐力3.嚴(yán)重感染4.體溫過高,29,一次性輸血器一套其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物,輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微粒可被清除輸血器穿刺針頭為9號針頭,二、輸血前用物準(zhǔn)備,一次性輸血器,30,Text,（一）評估,4,（三）計劃：,（二）護理診斷,（四）實施：間接輸血法操作程序,（五）評價,靜脈輸血操作程序,31,床旁核對和解釋靜脈穿刺輸入等滲鹽水 輸入血液調(diào)速觀察輸血畢-再輸?shù)葷B鹽水輸液畢-拔針整理處理輸血器記錄,（四）實施：間接輸血法操作程序,32,Text,靜脈輸血操作程序,（一）評估,4,（三）計劃：,（二）護理診斷,（四）實施：,（五）評價,33,輸血后緩解或改善患者組織灌注不足的癥狀患者獲得輸血的相關(guān)知識在輸血過程中無血液浪費現(xiàn)象,（五）評價,34,三、常見輸血反應(yīng)與護理,35,常見輸血反應(yīng)與護理,1. 發(fā)熱反應(yīng)2. 過敏反應(yīng)3. 溶血反應(yīng)4. 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)5. 其他反應(yīng),36,1、原因：可由致熱源引起（污染） 2、癥狀：畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)40以上3、護理 （1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 （2）處理：停止輸血，嚴(yán)密觀察生命體征,（1）發(fā)熱反應(yīng),37,1.原因：病人是過敏體質(zhì)，多次輸血 獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，或含變態(tài)反應(yīng)性抗體,2.癥狀：皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過敏性休克,（2）過敏反應(yīng),38,勿選用過敏史的獻血員獻血前勿食高蛋白和高脂肪的食物,4.護理：,3.預(yù)防：,輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察 重者立即停止輸血 對癥治療 抗休克治療 抗過敏治療,（2）過敏反應(yīng),39,溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。,血管內(nèi)溶血反應(yīng) 血管外溶血反應(yīng),（3）溶血反應(yīng),40,認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液,預(yù)防,（3）溶血反應(yīng),41,護理,（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。（3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。（4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄（5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。（6）保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定。,（3）溶血反應(yīng),42,1.急性肺水腫,（四）大量輸血后反應(yīng),43,1.急性肺水腫2.出血傾向3.枸櫞酸鈉中毒,（四）大量輸血后反應(yīng),44,1.急性肺水腫,45,2.出血傾向,原因：長期反復(fù)輸血或短時間內(nèi)輸入庫存血較多。癥狀：皮膚、黏膜瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血 護理：密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有無出血傾向 預(yù)防：遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補充足夠的血小板和凝血因子,46,3.枸櫞酸鈉中毒,原因：隨輸血輸入大量枸櫞酸鈉使血鈣下降。癥狀：病人手足抽搐、出血、血壓下降心率緩慢、心室纖維顫動、甚至出現(xiàn)心跳驟停。護理：嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，及時通知醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生采取治療。預(yù)防：輸庫存血1000ml以上時，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,47,自 體 輸 血,定義： 即回輸自己的血液。優(yōu)點： 無需做血型鑒定和交叉配血試驗。節(jié)省 血源、較安全，避免了因輸血而引起的疾病傳播形式： 術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸,48,自 體 輸 血,適應(yīng)癥 1、胸腔或腹腔出血 2、估計血量在1000ml以上的大手術(shù) 3、手術(shù)后引流血液回輸 4、體外循環(huán)和深低溫下進行心內(nèi)直視手術(shù) 5、患者血型特殊，難以找到供血者時 禁忌癥 1、胸腹強開放性損傷達(dá)4小時以上 2、凝血因子缺乏 3、合并心臟病或原有的貧血患者 4、血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 5、血液可能受癌細(xì)胞污染者，有膿毒血癥敗血 癥,49,成 分 輸 血,概念 是指輸入血液的某種成分特點 1、成分血中單一成分少兒濃度高，除紅細(xì)胞制品以 每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細(xì)胞、血小板、凝血因子等血因子每袋規(guī)格均已25ml為一單位 2、成分輸血每次輸入200300ml，即需要812單位的成分血 注意事項 1、為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，必 須24小時輸完 3、遵醫(yī)囑給與抗過敏藥 4、輸成分血時護士應(yīng)全程守護在患者身邊 5、先輸成分血后輸全血,50,輸血法注意事項,1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和技術(shù)操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保輸血治療準(zhǔn)確無誤。 3.防血液凝集或溶血、變質(zhì)勿劇烈震動、勿加溫、勿加入其他藥、自血庫取出后應(yīng)在30分內(nèi)輸入、輸血前后及輸注兩個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水。 4.輸血過程加強巡