燒傷科健康宣教資料.文檔word文檔

燒傷科健康宣教資料一燒傷概述燒傷面積估計(jì)估計(jì)燒傷面積一相對(duì)于體面積的百分率表示成人多用中國九分法和手掌法相結(jié)合計(jì)算成人頭面、頸9、雙上肢18、軀干包括會(huì)陰27、臀與雙下肢4612歲以下兒童按下列公式計(jì)算頭面、頸和下肢面積頭面、頸面積（）9（12年齡）雙下肢面積（）46（12年齡）患者自己的手五指并攏，手掌加手指的掌側(cè)范圍的面積為1燒傷深度判斷四度五分法度、淺度、深度、度和度1、度燒傷紅斑、無水皰、無滲出、干燥、輕度痛覺過敏2、淺度燒傷大水皰，水皰壁薄，去除表皮見基地濕潤，呈淡紅色并有疼痛和感覺過敏3、深度燒傷無水皰或小水皰，水泡比較厚，去除表皮見基底微濕，蒼白雜有紅色小點(diǎn)，干燥后出現(xiàn)網(wǎng)狀血管栓塞，創(chuàng)面疼痛較輕，感覺遲鈍4、度燒傷皮革樣、失去彈性，創(chuàng)面干燥，呈蠟白或焦黃，干燥后出現(xiàn)樹枝狀血管栓塞，痛覺消失，創(chuàng)面溫度低5、度燒傷黃褐色或焦黃或炭化、干癟，喪失知覺，活動(dòng)受限燒傷嚴(yán)重程度分類韓春茂燒傷管理診療常規(guī)與技術(shù)規(guī)范浙江大學(xué)出版社20148燒傷嚴(yán)重程度的判定目前國際上對(duì)燒傷嚴(yán)重程度的判定仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上多采用1970年全國燒傷會(huì)議討論通過的分類方法成人燒傷嚴(yán)重程度分類1輕度燒傷總面積在9以下的度燒傷2中度燒傷總面積在1029或度燒傷面積在10以下的燒傷3重度燒傷總面積在3049或度燒傷面積在1019，或總面積不超過30，但有下列情況之一者全身情況嚴(yán)重或有休克者有復(fù)合傷或合并傷如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等有中、重度吸人性損傷者4特重度燒傷總面積在50以上或度燒傷面積在20以上者小兒燒傷嚴(yán)重程度分類由于小兒的生理解剖特點(diǎn)，小兒燒傷后，休克的發(fā)生率、創(chuàng)面感染導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生率均較成年人為高，因此小兒燒傷嚴(yán)重程度的分級(jí)與成年人不同，分類如下1輕度燒傷總面積在5以下的度燒傷2中度燒傷總面積在515的度燒傷或度燒傷面積在5以下的燒傷3重度燒傷總面積在1525或度燒傷面積在510的燒傷4特重度燒傷總面積在25以上或度燒傷面積在10以上者按面積的燒傷嚴(yán)重程度分類由于上述分類標(biāo)準(zhǔn)既不能反映我國救治大燒傷的水平，又不能反映燒傷的真正嚴(yán)重程度，故目前臨床上多采用“小面積”“中面積”“大面積”和“特大面積”來表示燒傷的嚴(yán)重程度1小面積燒傷度燒傷面積在10以內(nèi)或度燒傷面積在1以內(nèi)者，相當(dāng)于輕度燒傷2中面積燒傷度燒傷總面積在1130或度燒傷面積在1020的燒傷，相當(dāng)于中、重度燒傷3大面積燒傷總面積在3179或度燒傷面積在21494特大面積燒傷總面積在80以上或度燒傷面積在50以上柴家科實(shí)用燒傷外科學(xué)人民軍醫(yī)出版社20149二燒傷感染燒傷感染的途徑根據(jù)燒傷感染的來源可分為外源性感染及內(nèi)源性感染，外源性感染既有最常見的創(chuàng)面感染，又有因吸人性損傷等原因造成的肺部感染，還有與醫(yī)源性有關(guān)的靜脈導(dǎo)管、尿路等感染內(nèi)源性感染最常見的是腸源性感染1外源性因素主要指環(huán)境細(xì)菌污染，如泥土、不潔的衣物、數(shù)料等，由于皮膚這一最外層防御屏障被破壞，細(xì)菌易于侵襲到深層組織2呼吸道感染氣源性肺炎、血源性肺炎3消化道及燒傷腸源性感染嚴(yán)重?zé)齻螅c道內(nèi)細(xì)菌生態(tài)遭到破壞，腸黏膜因缺血缺氧而通透性增加，或者腸道功能紊亂腸道細(xì)菌及毒素易于通過腸黏膜進(jìn)人血液，使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能受抑制，機(jī)體內(nèi)細(xì)菌生長繁殖話躍而致病4醫(yī)源性感染氣管插管、靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等所致醫(yī)源性感染5燒傷創(chuàng)面感染是感染的最主要途徑，燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌的理想培養(yǎng)基，是燒傷感染的策源地它分為非侵襲性感染和侵襲性感染非侵襲性感染病原菌增殖，局限在焦痂層或焦痂下，組織細(xì)菌定量在臨界量以下，屬創(chuàng)面局部感染侵襲性感染細(xì)菌增殖，并侵犯燒傷組織周圍和/或燒傷組織以下未燒傷的健康組織內(nèi)，組織細(xì)菌定量檢測105個(gè)/G，目前也可根據(jù)菌種的不同細(xì)菌含量在105106不等，屬全身性感染，又稱全身侵襲性感染，或燒傷創(chuàng)面膿毒癥燒傷全身性感染診斷燒傷全身性感染診斷燒傷臨床上符合以下前10條中6條，即可擬診為燒傷全身性感染符合以下前10條中6條加第II條中任何一項(xiàng)，即可確診為燒傷全身性感染1精神興奮、多語，幻覺或定向障礙或精神抑郁2腹脹、腸鳴音減弱或消失,不能控制的腹瀉3燒傷創(chuàng)面惡化加深,表現(xiàn)為分泌物增多或創(chuàng)而干而無光澤或壞死斑，4體溫高于39攝氏度連續(xù)2D或低于365攝氏度，但要排除醫(yī)源性因素5進(jìn)行性心率增加，成人130次/MIN,兒童各年齡段正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差6進(jìn)行性呼吸急促,無機(jī)械通氣前提下成人呼吸28次/MIN，兒童各年齡段正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差7受傷5D后血小板減少，成人200X109/L或010兒童大于或小于各年齡段正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差9血鈉155MMOL/L10無糖尿病史的高血糖，血糖14MMOLL胰島素抵抗，成人胰島素用量7U/H；增加胰島素用量25，持續(xù)24H以上11血培養(yǎng)陽性或組織學(xué)做生物鑒定陽性或?qū)股刂委熡行ыn春茂燒傷管理診療常規(guī)與技術(shù)規(guī)范浙江大學(xué)出版社20148三燒傷康復(fù)壓力治療的概念壓力治療PRESSURETHERAPY又稱加壓療祛，是指通過對(duì)人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ灶A(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生，防治肢體腫脹的治療方法是經(jīng)證實(shí)的防治增生性瘢痕最為有效的方法之一，常用于控制瘢痕增生、防治肢體腫脹、預(yù)防深靜脈血栓和促進(jìn)截肢殘端塑形壓力治療的種類壓力治療常用的方法包括繃帶加壓法和壓力衣加壓法，一般在使用壓力衣加壓前,通常使用繃帶進(jìn)行加壓治療在工作中常需配合壓力墊、橡筋帶和支架等附件以保證加壓效果壓力治療的適應(yīng)證1、增片性瘢痕適用于各種原因所致的瘢痕，包括外科手術(shù)后的瘢痕和燒傷后的增生性瘢痕不同深度燒傷瘢痕壓力治療情況度燒傷因生發(fā)層健在，再生活躍，23天后癥狀消失，35天脫屑愈合，不留痕痕，不需壓力治療淺II度燒傷由于生發(fā)層部分損傷，上皮的再生有賴于殘存生發(fā)層及皮膚附件若無感染或受壓，12周左右愈今，無瘢痕，有色素沉著，亦不需壓力治療深I(lǐng)I度燒傷因可殘留部分真皮，可再生上皮，創(chuàng)面可自行愈合如無感染或受壓，34周愈合，形成一定肉芽組織，留瘢痕，需常規(guī)進(jìn)行壓力治療如殘留上皮感染,破壞,可呈度度燒傷因全層皮膚及以下的損傷，需依賴植皮和周圍皮膚長人35周焦痂自行分離，出現(xiàn)肉芽組織，愈合后往往留有瘢痕或因瘢痕增生攣縮而致畸形，需預(yù)防性加壓治療2水腫適用于各種原因所致肢體水腫，如偏癱肢體的腫脹、淋巴液回流障礙的肢體腫脹、下肢靜脈曲張性水腫、手術(shù)后的下肢腫脹等3截肢用于截肢殘端塑形，防止殘端肥大皮瓣對(duì)假肢應(yīng)用的影響4預(yù)防性治療1燒傷預(yù)防燒傷后21天以上愈合的創(chuàng)面發(fā)展成增生性瘢痕及預(yù)防瘢痕所致的關(guān)節(jié)攣縮和畸形2長期臥床者預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成3久坐或久站工作者預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生壓力治療的禁忌證1、治療部位有感染性創(chuàng)面此時(shí)加壓不利于創(chuàng)面的愈合，甚至?xí)?dǎo)致感染擴(kuò)散2、脈管炎急性發(fā)作因加壓加重了局部缺血，使癥狀加重，甚至可能造成壞死3下肢深靜脈血栓加壓有使血栓脫落的危險(xiǎn)，脫落栓子可能導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞，造成嚴(yán)重后果矯形器ORTHOSIS是在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，作用于人體四肢或軀干,以保護(hù)、穩(wěn)定肢體，預(yù)防、矯正肢體畸形,治療骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)與肌肉疾病及功能代償?shù)捏w外裝置用于上肢的矯形器常稱為夾板SPLINT通常作業(yè)治療常用的矯形器為低溫?zé)崴懿牧铣C形器矯形器的維護(hù)與保養(yǎng)做好矯形器的維護(hù)與保養(yǎng)是保證矯形器治療效果、延長矯形器使用壽命的重要措施，應(yīng)在交付使用前告知患者，并最好連同使用時(shí)間、方法等內(nèi)容一起提供給患者書面性的材料如小冊(cè)子等1穿脫正確按治療師所教的程序和方法穿脫矯形器2保持干潔保持矯形器干燥、清潔,防潮防銹3正確清洗使用清水或肥皂水清洗，避免使用高濃度洗滌劑,避免接觸化學(xué)物品,防止變性及老化4定期潤滑在金屬關(guān)節(jié)部位經(jīng)常涂抹潤滑油，保持關(guān)節(jié)良好的潤滑性5回避高溫一般超過50攝氏度的溫度即會(huì)導(dǎo)致矯形器變形,因此不要把矯形器在高溫下曝曬或烘烤，避免將矯形器置于發(fā)熱的電器周圍6防壓防摔暫不使用矯形器時(shí)，應(yīng)放在安全的地方，防止重物的擠壓及掉于地上,另外需避免矯形器接觸到銳器7定期檢查經(jīng)常檢查矯形器有無松脫、固定帶是否牢固、配件是否穩(wěn)定8及時(shí)送修若發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、破損等問題，應(yīng)及時(shí)找治療師修整體位擺放燒傷后2448小時(shí)膠原合成和攣縮開始發(fā)生早期的ADL訓(xùn)練以體位擺放POSITIONING為主正確的體位擺放的目的是減輕水腫和保持患側(cè)肢體在對(duì)抗攣縮的位置由于患者最舒服的體位是屈曲體位，而這種體位極易導(dǎo)致和加重?cái)伩s的發(fā)生故正確的體位擺放應(yīng)該在考慮燒傷皮膚表面?zhèn)诘那疤嵯逻M(jìn)行各關(guān)節(jié)對(duì)抗攣縮的擺位，并應(yīng)配合經(jīng)常性的主動(dòng)活動(dòng)和定時(shí)的體位變換各部位的功能體位如下述頸部頸前燒傷，頸肩部放一小長枕使頸部處于輕微伸展?fàn)顟B(tài),但應(yīng)保證患者保持口部閉合頸后或雙側(cè)燒傷,保持頸部中立位肩部腋下燒傷時(shí)肩關(guān)節(jié)外展90100度和外旋位胸腹部軀千伸展,脊柱下墊毛巾卷肘部屈側(cè)燒傷保持肘完全伸展位,但白天要做肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)肘伸側(cè)燒傷應(yīng)保持肘屈7090度腕與手手背燒傷時(shí)使腕掌屈,掌指關(guān)節(jié)屈曲，諸指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展掌側(cè)燒傷時(shí)腕、掌指、指間關(guān)節(jié)均伸直全手燒傷時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸2530度，掌指關(guān)節(jié)屈曲4570度，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展對(duì)掌位髖部保持伸展位膝部保持伸直位，膝前部燒傷保持輕微屈膝位踝部保持在中立位如果患者不能自覺地維持正確的功能體位時(shí)，必要時(shí)可用嬌形器輔助固定合適的嬌形器除能幫患者制動(dòng)外，還可保護(hù)組織和減輕水腫如手部的嬌形器擺位手保護(hù)位，各手指分開以上體位擺放需要持續(xù)到下床以后的一段時(shí)間為了讓患者更好地主動(dòng)配合此期的體位擺放，應(yīng)對(duì)患者及照顧者進(jìn)行解釋并取得其理解和支持如遇植皮手術(shù),患者通常要制動(dòng)植皮區(qū)域及其遠(yuǎn)端與近端的關(guān)節(jié)制動(dòng)期的長短取決于醫(yī)師的習(xí)慣與手術(shù)部位制動(dòng)期一般為57天植皮術(shù)前與醫(yī)師討論植皮術(shù)后體位擺放需求,并提前準(zhǔn)備好體擺放所需要的用具,以供手術(shù)結(jié)束后馬上使用需要考慮的是術(shù)前或術(shù)后的矯形器都應(yīng)該使移植處的表面積得到最大的拉長如手背的植皮，應(yīng)使腕關(guān)節(jié)處于中立位,掌指關(guān)節(jié)屈曲,拇指外展位一旦確定好要擺放的體位,可以在床邊粘貼體擺放要求表,并應(yīng)該跟護(hù)士溝通以幫助監(jiān)督患更好地執(zhí)行正確的體位吳軍燒傷康復(fù)治療學(xué)人民衛(wèi)生出版社201512四糖尿病足糖尿病足糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和或深層組織破壞糖尿病高危足糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變，不管是否存在足畸形或周圍動(dòng)脈病變或足潰瘍史或截肢趾史糖尿病足的臨床表現(xiàn)神經(jīng)病變表現(xiàn)患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時(shí)腳踩棉絮感下肢缺血表現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患者可合并有下肢間歇跛行癥狀隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)靜息痛，趾端出現(xiàn)壞疽，足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍，部分患者可肢體感染糖尿病足的分類、分級(jí)糖尿病足的表現(xiàn)為感染、潰瘍和壞疽潰瘍依據(jù)病因可分為神經(jīng)性、缺血性和混合性潰瘍；壞疽的性質(zhì)可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽3種類型治療前對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行正確的分類和分級(jí)，有助于選擇合理的治療方案和判斷預(yù)后1依據(jù)潰瘍的病因進(jìn)行分類1神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍患者通常有患足麻木、感覺異常、皮膚干燥，但皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好病情嚴(yán)重者可發(fā)展為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病CHARCOT關(guān)節(jié)病2神經(jīng)缺血性潰瘍同時(shí)具有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，糖尿病足患者以此類居多患者除了有神經(jīng)性潰瘍癥狀外還有下肢發(fā)涼感、間歇性跛行、靜息痛等，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足部皮溫減低，在進(jìn)行清創(chuàng)換藥時(shí)創(chuàng)面滲血少3單純?nèi)毖詽兇祟惢颊邿o周圍神經(jīng)病變，以缺血性改變?yōu)橹?，較少見，需根據(jù)癥狀、體征及相關(guān)檢查排除周圍神經(jīng)病變后方可診斷2依據(jù)壞疽的性質(zhì)分類1濕性壞疽糖尿病濕性壞疽發(fā)病人數(shù)較多多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴周圍神經(jīng)病變和患足感染局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙等，嚴(yán)重者常伴有毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)2干性壞疽糖尿病干性壞疽發(fā)病人數(shù)較少，占糖尿病足壞疽的50多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，致管腔狹窄或閉塞，局部血供障礙，最終導(dǎo)致缺血組織發(fā)生干性壞疽3混合性壞疽混合性壞疽較干性壞疽稍多見，占糖尿病足壞疽的152肢端局部血供障礙引起干性壞疽，而病變另一部分合并感染糖尿病足的分級(jí)WAGNER分級(jí)此分級(jí)方法首先由MEGGITT于1976年提出，WAGNER后來加以推廣，是目前臨床及科研中應(yīng)用最為廣泛的分級(jí)方法0級(jí)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無潰瘍1級(jí)足部表淺潰瘍，無感染征象，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍2級(jí)較深潰瘍，常合并軟組織感染，無骨髓炎或深部膿腫3級(jí)深部潰瘍，有膿腫