臨床輸血知識

臨床輸血知識,血型：是指血液成分（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血漿蛋白）表面的抗原類型。通常所說的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型，而與臨床關(guān)系最密切，人們所熟知的是紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)。,ABO血型：是根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的凝集原A與凝集原B的情況而將血液分為4型：凡紅細(xì)胞只含A凝集原的，即稱A型；如存在B凝集原的，稱為B型；若A與B兩種凝集原都有的稱為AB型；這兩種凝集原都沒有的，則稱為O型。,Rh血型：多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì)，人體血液紅細(xì)胞上有Rh凝集原者，為Rh陽性。反之為陰性。,凝集原：凝集原附著在紅細(xì)胞表面，是一種抗原。凝集素存在于血漿（或血清）中，是抗同名凝集原的抗體。同名的凝集原和凝集素相遇會發(fā)生紅細(xì)胞凝集。,輸血適應(yīng)癥：急性失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血功能障礙。急性失血為輸血的主要適應(yīng)癥，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時出血。一次失血量低于總血容量10%（500ml）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20%（500-800ml）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度，同時參考血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案，首選晶體液、膠體液或少量血漿增量劑。當(dāng)失血量超過總血容量20%（1000ml）時，應(yīng)及時輸注適量全血。,靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。,1,輸血的注意事項（一）輸血前的檢查1、檢查血型主要是測定患者ABO血型。第一次輸血者，或Rho陰性較多的民族，還應(yīng)測定Rho血型。2、交叉配血：用受血人和供血者的血清和血球作交叉凝集試驗，陰性者方可輸注。（二）輸血注意事項1、輸血盡可能使用同型血。以往稱O型血為通用血，是不合理的。只有血清抗體效價低的O型全血或洗滌紅細(xì)胞，在不得已的情況下才可輸給非O型者。2、同一供血者的兩袋血可前后連續(xù)輸注；而不同供血者的兩袋同型血，應(yīng)在輸完第一袋后，以少量生理鹽水沖管，再接著輸?shù)诙戳硪还┭咧骸?、因血液一般在4保存，故輸注時其溫度遠(yuǎn)較體溫為低，若中、慢速滴入，不必預(yù)先加溫；但病情需要快速輸血時，則應(yīng)先在37水浴中加溫后再用。4、急診病人輸血后至少觀察1小時才可離去，且患者離去后有不適或排醬油色尿，應(yīng)速回醫(yī)院診治。5、除生理鹽水外，不能將其它靜脈注射藥液加在血液中靜注，以免引起不良反應(yīng)。6、血液過于粘稠需要稀釋時，可用生理鹽水或同型血漿，禁用其它任何液體。,輸血指征：一、ASA輸血實踐指南規(guī)定：1、Hb 100g/L，一般不必輸血；2、Hb 60g/L，才需輸血；3、Hb在60100g/L，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血。判斷是否需輸血，除參考Hb和Hct外，還需根據(jù)病人的心血管功能、年齡、動脈血氧合情況、混合靜脈血氧張力、心輸出量和血容量綜合考慮。,2,二、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征1、全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的病人，或病人存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的25%?；剌斪泽w血不受本指征限制，可根據(jù)病人血容量決定。2、紅細(xì)胞懸液：血紅蛋白100克/升，可以不輸；血紅蛋白100109/升,可以不輸；血小板計數(shù)正常值的1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。7、新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子缺陷及嚴(yán)重肝病患者。8、普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子.不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿,白蛋白.大面積燒傷,肝硬化,慢性腎炎,腸痊等低血漿蛋白血癥的患者,當(dāng)血漿總蛋白低時,可輸用。9、冷 沉 淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者.嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。,3,常見輸血不良反應(yīng)1、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血中最常見的不良反應(yīng)。多在輸血后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，一般體溫在38左右，癥狀持續(xù)12小時后逐漸緩解；重者個別可出現(xiàn)高熱，煩躁不安，抽搐甚至昏迷。2、過敏反應(yīng)：癥狀輕者表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。3、溶血反應(yīng)：是輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭痛、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸；重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。4、細(xì)菌污染：這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。5、循環(huán)負(fù)荷過重：大量快速輸血?？梢鹦牧λソ摺⒎嗡[及出血傾向。如輸血過多、過快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、煩躁不安、全肺布滿濕啰音、頸靜脈怒張、四肢浮腫。輸血不良反應(yīng)的預(yù)防措施1、減少不必要的輸血，科學(xué)、合理使用血液，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。在確定需要輸血時要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破罚瑧?yīng)當(dāng)遵照“能不輸則不輸，能少輸則少輸”的原則。提倡成分輸血，鼓勵自體輸血。成分輸血是現(xiàn)代輸血治療的總趨勢。2、預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。在一般輸血前詳細(xì)了解受血者的過敏史、受血史及妊娠史，有無不規(guī)則抗體，必要時做特殊配血。詳細(xì)了解受血者疾病狀況，有無心、腎方面問題及肝炎等。實驗室工作人員做好配血工作，特別是ABO血型和Rh(O)血型。如條件許可，優(yōu)先選擇輸用洗滌紅細(xì)胞，避免輸血反應(yīng)。臨床輸注前嚴(yán)格“三查七對”，輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時終止輸血，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。,4,目錄,一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程二、輸血技術(shù)操作規(guī)范三、護理安全輸血制度四、靜脈輸血護理技術(shù)操作規(guī)程與步驟五、輸血護理操作流程六、輸血護理查對制度七、輸血觀察及輸血反應(yīng)的預(yù)防措施八、輸血器使用規(guī)范九、輸血器使用流程十、輸血反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案十一、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的流程十二、科室臨床輸血登記與核對記錄表十三、輸血反應(yīng)處理及報告制度,5,一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程,輸血前評估,評估確定需要輸血,評估確定不用血,規(guī)范填寫輸血申請單,告知風(fēng)險，并簽訂輸血治療同意書,遵醫(yī)囑，核對患者信息，采集血標(biāo)本（護士）,輸血申請單配血標(biāo)本（血庫）,輸血前九項檢測（檢驗科）,申請單復(fù)核，評估，血型鑒定，交叉配血，登記,結(jié)果回報相關(guān)科室,血庫人員與取血護士復(fù)核，簽字，發(fā)血,輸血前再復(fù)核患者，血袋，輸血記錄單,輸血過程觀察監(jiān)測記錄,發(fā)生不良反應(yīng)時及時報告,輸血完成后血袋保存24小時，按醫(yī)療廢物處理,說明患者情況，上報醫(yī)務(wù)科,6,二、輸血技術(shù)操作規(guī)范,一、確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、 性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。二、由護士將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。三、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查 血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。四、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、 病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后， 用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。五、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻， 避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。六、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管流連續(xù)輸用不同供血者的血液時， 前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。七、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者 有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救， 并查找原因，做好記錄。八、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單， 并返還輸血科（血庫）保存。九、輸血完畢后；醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中， 并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,7,三、護理安全輸血制度,1、接到輸血醫(yī)囑后，持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、 性別、年齡、 住院號、床號、血型和診斷，采集血樣。2、采集血標(biāo)本時，不得在輸液肢體采血。3、由專人將血標(biāo)本與輸血申請單送交輸血科。雙方進行逐項核對。4、接到輸血科取血通知后，先測量患者體溫，體溫正常者通知相關(guān)人員取血； 高熱者告知醫(yī)生。5、血制品送至病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護人員進行“三查八對”。三查：血的有效期、 血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、 交叉配血實驗結(jié)果、血的種類及劑量，后簽收。6、輸血前由兩名醫(yī)護人員持病歷、交叉配血報告單、血袋共同再次三查八對。7、輸血時，兩名醫(yī)護人員持輸血申請單和病歷共同到患者床旁再次核對無誤后， 開始輸注。8、取回的血制品在30分鐘內(nèi)輸用。9、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血 之間用生理鹽水沖洗輸血管道。,8,10、輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度、并嚴(yán)密 觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時采取以下措施。 （1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持通路； （2）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員； （3）重新核對病歷、輸血記錄單、血袋標(biāo)簽。11、輸血的時間限制：全血或紅細(xì)胞（一袋）要在4小時內(nèi)輸注完畢；濃縮血小 板每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢；新鮮冰凍血漿及冷沉淀要求以患者可耐受的 較快速度輸入；200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀 應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完；同一患者輸注多種成分血液制品時，應(yīng)先輸血小板。12、輸血過程中監(jiān)測：輸血開始后15分鐘和輸血全過程及輸血結(jié)束后30分鐘應(yīng) 嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血過程在護理記錄單中記錄，輸血完畢后將血袋 集中放入醫(yī)用垃圾袋保存24小時，按醫(yī)用垃圾處理并記錄。13、嚴(yán)禁一名護士同時對兩名患者采血，兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一名患者核對 交叉配血結(jié)果、輸血。,9,四、靜脈輸血護理技術(shù)操作規(guī)程與步驟,一、確定輸血后，有資質(zhì)的兩名護士持“臨床輸血申請單”和貼好標(biāo)簽的試管至患者處， 當(dāng)面核對床號、患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型，無誤后方可采集血樣， 配血要求：一人一次一管。二、采集血標(biāo)本時，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉試驗結(jié)果。三、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將患者血標(biāo)本與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進行逐項 核對。四、取血時護士攜帶病歷到血庫，與血庫人員雙方交接核對:（一）受血者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)、血液成分、 血量、有無凝集反應(yīng)；（二）核對血袋標(biāo)簽:獻血者條形碼編號、血型(包括Rh因子)、血液有效期;（三）檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后， 在發(fā)血單上簽字。五、血液領(lǐng)回病房后，由兩名護士持“輸血申請單”、病歷與血袋標(biāo)簽逐項核對患者 姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應(yīng)及 獻血者編碼、血型(包括Rh因子)、儲血號及血液有效期；檢查血袋有無破損及滲漏、 血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。確認(rèn)無誤后方可輸血。,10,六、輸血時：（一）輸血時必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對 患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)及交叉配血試驗結(jié)果。 嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”“三查”即查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置，是否完好; “九對”即查對受血者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血試驗結(jié)果、供血者 血袋條形碼編號、血型及交叉配血試驗結(jié)果、采血日期、種類、血量。（二）讓患者自述姓名，經(jīng)核對無誤后，開始進行輸注。（三）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進行輸血。（四）輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物。 輸血前、后靜脈滴注注射用生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時， 兩袋血之間用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。（五）輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無 輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 1、減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。 2、立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和急救，并查找原因， 做好記錄。 3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持 靜脈通2路，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器以便查找原因。（六）執(zhí)行后在醫(yī)囑單、護理記錄單、輸血（檢測）記錄單、輸血核對登記本上雙簽全名 及執(zhí)行時間，將供血者血袋條形碼編號粘貼在輸血（檢測）記錄單及輸血核對登記本上。（七）輸血完畢后，將血袋及“患者輸血不良反應(yīng)回報單”送回輸血科（血庫）。,11,七、護士在采集血標(biāo)本及輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對，所有 患者除均要使用床頭卡、“腕帶”識別外，清醒患者還應(yīng)使用“反問式”的識別 方法詢問患者姓名。手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者可通過詢問家屬 進行識別。八、輸血反應(yīng)的預(yù)防（一）血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血，庫血不能 加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應(yīng)。血液自血庫取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸入， 避免久放致使血液變質(zhì)或污染。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作，血液必須經(jīng)二人以上核對后方可給患者輸入。 認(rèn)真查對血袋有無破損、滲漏，血液有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細(xì)胞呈 暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。（三）血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥物和高滲或低滲液體， 以防血液凝集或溶解。（四）輸注兩個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入注射用生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫 反應(yīng)。（五）輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情及患者的實際情況調(diào)節(jié)滴速，對患有心、肺、腎 疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。（六）輸血過程中應(yīng)加強巡視，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。如有發(fā)熱、過敏、溶血等反應(yīng) 立即停止輸血。并保留余血24小時，以備核查。,12,五、輸血護理操作流程,接到輸血申請單,護士核對、采集血樣送輸血科,接輸血科通知取血、雙人核對（三查八對）簽名及時間,輸血前雙人再次核對（三查八對）簽名及時間,條形碼粘貼于交叉配血報告單,生理鹽水建立靜脈通路,輸血、密切觀察、作好記錄,輸血結(jié)束、生理鹽水沖管、記錄、保留血袋,交叉配血報告單入病歷保存,13,六、輸血護理查對制度,依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。1、抽血交叉配血查對制度認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對， 核對無誤后執(zhí)行。抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必 須清晰無誤，便于進行核對工作。血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護士、責(zé)任護士重新 核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。2、取血查對制度 到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、 及血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤 或清潔容器內(nèi)取回。,14,3、輸血查對制度輸血前病人查對:須由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、 血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上 標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、 凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫 取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問 病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前 一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間， 密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽 的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血 報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,15,七、輸血觀察及輸血反應(yīng)的預(yù)防措施,1、觀察輸血通道順暢 為了便于觀察證實針頭是否在血管內(nèi)、應(yīng)先用輸血器連接生理鹽水后進行靜脈穿刺。2、輸血量和速度 視病人病情、年齡、心功能、肺功能、腎功能以及貧血程度等而定。對于急性失血并伴有休克者，應(yīng)大量快速加壓輸血；對于一般性貧血病人，一次輸血以12U為宜；對于心腎功能不全或心腎衰竭者，以每次輸注1U新鮮血為宜，輸血速度應(yīng)嚴(yán)加控制，按1ml(kgmin)計算。輸血速度通常以510ml/min，1U血需3060分鐘輸畢。3、輸血中護理 做好輸血有關(guān)記錄；觀察患者倦怠感、腰痛、背痛、惡寒、嘔吐、體熱感、胸悶、胸痛、胸部壓迫感、呼吸困難，沿血管走行部位發(fā)熱、疼痛、腫脹、皮膚瘙癢等。顏面潮紅、紫紺、冷汗、出現(xiàn)皮疹、血壓下降、心律不齊、脈搏細(xì)弱、休克。輸血過程中應(yīng)先慢后快，并要嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)中止輸血，換上生理鹽水，迅速報告醫(yī)生并協(xié)助其搶救處理。 如為昏迷病人輸血，應(yīng)設(shè)專人守護，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量及顏色。對年老體弱、嚴(yán)重貧血，心功不全病人護理 對這類病人在輸血過程中應(yīng)避免快速輸血導(dǎo)致的循環(huán)負(fù)擔(dān)過重所引起的心功能改變和肺水腫等。用心電監(jiān)視器監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情異常，便于及時處理。,16,1、發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防：盡可能不輸全血，依據(jù)病情需要選擇成分血液。輸血前半小時常規(guī)靜脈注射地塞米松5mg或異丙嗪25mg肌肉注射。嚴(yán)格檢查一次性輸血器的質(zhì)量。輸血器是否漏氣，包裝有無損壞及是否在有效期。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。盡可能減少輸液室人員流動，可減少污染機會。使用庫血前，必須認(rèn)真檢查。核對血交配單，采血日期，檢查血袋有無損壞；再檢查血質(zhì)量。若血漿變紅、血細(xì)胞呈暗紫色、界限不清，可能是溶血，則不能使用。接血前，血袋進行消毒：首先碘伏消毒，再用干棉簽擦干，取后一次成功地插入輸血器針頭。注意調(diào)節(jié)滴速，密切觀察患者局部和全身情況。輸血開始15分鐘，滴速宜慢，并每隔1520分鐘觀察一次。如果滴速過快，短時間內(nèi)熱原進入過多，危重、衰弱病人對熱原耐受性差；庫血溫度與病員體溫相差過大都易發(fā)生反應(yīng)，亦應(yīng)注意。2、過敏反應(yīng)的預(yù)防：采血前4小時供血者不得吃富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅吃少量清淡飲食，以免血內(nèi)含有致敏物質(zhì)。不選用有過敏史的供血者，對過敏體質(zhì)者輸血前給抗組胺藥，有IgA患者應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞。3、溶血反應(yīng)的預(yù)防 ：嚴(yán)格配血操作規(guī)程，加強責(zé)任心。對紅細(xì)胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)弱凝集者要重視，有冷凝集血要慎輸或不輸。4、細(xì)菌污染輸血反應(yīng)的預(yù)防：對采血器具、血液保養(yǎng)液要嚴(yán)格滅菌。采血室與污染源隔離，采血前應(yīng)徹底消毒并對空氣進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)護。采取密閉采血系統(tǒng)，對獻血員應(yīng)認(rèn)真進行嚴(yán)格檢查，采取部位皮膚要嚴(yán)格消毒。貯血冰箱溫度要恒定，由于過長時間或反復(fù)停電會影響血液質(zhì)量，對庫血要定期檢查，發(fā)現(xiàn)血變混、暗灰、黃褐或血液變成玫瑰色、紫紅色及出現(xiàn)絮狀物均不能再使用。,17,5、傳播疾病的預(yù)防：嚴(yán)格選擇供血者，對獻血員常規(guī)詢問病史，凡有黃疸史、肝功能異常、乙型肝炎表面抗原和丙肝抗體陽性者或脾大者，都不得供血。對獻血人員進行嚴(yán)格的輸血前檢測，尤其是對皮膚化膿性感染、病毒性肝炎、瘧疾艾滋病等要有嚴(yán)格的制度、嚴(yán)密的方法。不合要求，一律不得獻血。獻血員在半年內(nèi)輸過血，注射過血液制品，接受過血清治療或血清疫苗接種者，都不得供血。嚴(yán)格使用一次性注射器和輸血器。6、循環(huán)負(fù)荷過重的預(yù)防：在輸血過程中注意滴速不宜過快，血量不宜過多。對心臟病員、老年患者及兒童，輸血過程中勤觀察，必須特別注意滴注速度。,18,八、九、輸血器使用規(guī)范與流程,1、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī) 格符合要求。3、嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查八對）4、在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的 莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管 內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。5、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水 沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血 不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng) 及時處理，并報告醫(yī)生。7、輸血過程中加強巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問 題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及 時處理。8、一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時毀形、消毒、進行無害化處理。,19,十、十一、輸血反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案及流程,一、輸血過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)患者在輸血過程中出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)時，立即停止輸血，改換生理鹽水，維持靜脈通道暢通。2、吸氧，必要時氣管插管。3、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥等相應(yīng)處理：苯海拉明針20mg肌肉注射，地塞米松針5mg-10mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴入，嚴(yán)重者使用0.1%鹽酸腎上腺素針0.1-0.3mg靜脈注射。4、密切觀察病情變化，做好記錄及交接班。5、分析討論發(fā)生原因，提前防范措施，完善流程。6、按照非懲罰性護理安全（不良）事件制度逐級上報?！玖鞒獭?停止輸血，生理鹽水維持通路,通知醫(yī)生,吸氧，必要時氣管插管,遵醫(yī)囑用抗過敏藥物,觀察記錄，交接班,分析原因，完善流程,上報,20,二、輸血溶血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1、患者在輸血過程中出現(xiàn)腰背部疼痛、醬油尿，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血實驗。2、吸氧，維持靜脈通道。3、遵醫(yī)囑用藥：給予升壓藥；靜脈注射碳酸氫鈉注射液堿化尿液。4、雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟。5、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，作好記錄。6、分析討論發(fā)生原因，提出防范措施，完善流程。7、按照非懲罰性護理安全（不良）事件制度逐級上報。【流程】,停止輸血，通知醫(yī)生,保留余血,采集血標(biāo)本重新交叉配血,吸氧，維持靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥,雙側(cè)腰部封閉,觀察記錄,分析原因，完善流程,上報,21,三、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程【臨床表現(xiàn)】 發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，起初發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無