組織支持感對公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同度的影響及對策研究

摘要醫(yī)生是個特殊的職業(yè)，具有高強度的工作壓力和難以預測的醫(yī)療風險，隨著不斷出現(xiàn)的傷害醫(yī)務人員的事件及醫(yī)患糾紛，醫(yī)生群體的職業(yè)認同度進一步降低，出現(xiàn)不同程度的職業(yè)抗拒和抑郁悲觀等心理疾病。當前的醫(yī)改工作以解決看病難看病貴問題為出發(fā)點，注重強調醫(yī)療服務體系的社會公益性，對如何大力維護患者利益以及著力推進公立醫(yī)院改革的思考較多，但對于醫(yī)生尤其是公立醫(yī)院的臨床一線醫(yī)生的利益維護方面考慮不夠，對醫(yī)務人員的人文關懷不足，影響了醫(yī)務群體的執(zhí)業(yè)穩(wěn)定性。本文從研究上海市公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同現(xiàn)狀入手，通過文獻檢索，闡述了職業(yè)認同與組織支持等有關的一些理論知識。在研究方法上，對上海市衛(wèi)生局管轄的二級和三級公立醫(yī)院的員工采取問卷抽樣調查的方法，對上海市公立醫(yī)院職業(yè)認同度和組織支持感知現(xiàn)狀進行實證分析，揭示了當前上海市公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同情況及其帶來的一系列問題，并提出相應對策與建議。研究顯示，上海市公立醫(yī)院醫(yī)務人員的職業(yè)認同主要來自于自我、環(huán)境和社會認同三個方面，其中環(huán)境認同權重最大，不同基本信息醫(yī)務人員的職業(yè)認同情況存在顯著差異。在酬薪、發(fā)展前途、社會地位、工作環(huán)境、工作壓力、醫(yī)患關系六個因素方面，其中社會地位與醫(yī)患關系占比最大。經(jīng)過調查研究得出的結論是，這些醫(yī)院的員工的組織支持主要分成價值認同、工作配合以及福利保障三部分。由于背景和社會經(jīng)歷的不一樣，每個醫(yī)生對組織支持的感知有著巨大差異。整體來看，他們總的職業(yè)認同度一組織支持感對公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同度的影響及對策研究 般，對組織支持感知不高。在回歸分析中，發(fā)現(xiàn)組織支持對不同醫(yī)院級別的醫(yī)務人員的職業(yè)認同度產(chǎn)生一定影響。研究表明組織支持在社會認同與自我認同兩者間可以產(chǎn)生顯著的緩沖功能，增強了在進行職業(yè)認同管理工作時組織支持的作用。在對于研究結果的討論的時候，分別從組織應對與個體應對兩部分來給出一些有重要意義的建議與觀點，旨在找出增強上海市公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)穩(wěn)定性和認同感的辦法，為管理衛(wèi)生工作的行政部門具體貫徹實施醫(yī)療衛(wèi)生改革工作提供參考。關鍵詞：組織支持，職業(yè)認同，醫(yī)務人員，公立醫(yī)院組織支持感對公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同度的影響及對策研究 STUDY ON INFLUENCE OF PERCEIVED ORGANIZATION SUPPORT ON PROFESSIONAL RECOGNITION OF MEDICAL STAFF IN PUBLIC HOSPITAL AND ITS COUNTERMEASURESABSTRACTDoctor is a special profession, with high-strength work pressure and medical risks which are difficult to be forecasted. With the continuous occurring of doctor murder events, the professional recognition of doctor group has been further reduced and doctors have suffered from psychological diseases of different degrees. The current medical reform, from the starting point of solving the problem of high cost and difficulty of getting medical treatment, emphasizes the public welfare of medical service system with more thinking on how to greatly maintain the patients interest and strive to promote the reform of public hospital, but insufficient consideration to the interest maintenance of doctors, especially the front clinical doctors of public hospitals, the insufficient humanistic solicitude to medical staff has influenced the practicing stability of medical group.Starting from the status of medical staff of public hospitals in Shanghai, through literature retrieval, this paper explains some theoretical knowledge on professional recognition and organization support. In the research method, questionnaire investigation is adopted to all staffs of the second and third-level 組織支持感對公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同度的影響及對策研究 hospitals under the jurisdiction of Shanghai Municipal Bureau of Health, empirical analysis is conducted to the status of professional recognition and perceived organization support of public hospitals in Shanghai, the professional recognition condition of medical staff in public hospital of Shanghai and a series of problems it brings are revealed and corresponding countermeasures and suggestions are proposed.According to the research, the professional recognition of medical staff of public hospitals in Shanghai is mainly from ego, environment and society, in which environmental recognition has the largest weight, and there exists a significant difference in the professional recognition of medical staff of different basic information. In the six factors, remuneration, development prospect, social status, work environment, work pressure and doctor-patient relation, social status and doctor-patient relation have the largest proportion. According to the investigation, it is concluded that the organization support of staffs in these hospitals is mainly divided into value recognition, work cooperation and welfare guarantee. Due to difference of background and social experience, there exists a wide difference in the perception of organization doctor for each doctor. Overall, they have an ordinary overall professional recognition and not high organization support. In the regression analysis, it is found that organization support has a certain influence on the professional recognition of medical staff of different levels of hospitals.The research shows that organization support has a significant buffering 組織支持感對公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同度的影響及對策研究 function between social recognition and self-recognition, enhancing the role of organization support while managing professional recognition. During the discussion of research result, some significant suggestions and opinions are given from the aspects of organization response and individual response, aimed to find out the measures to enhance the professional stability and recognition of medical staff of public hospitals in Shanghai, so as to provide reference for the health management administrative department to specifically carry out and implement medical and health reform. KEY WORDS: organization support, professional recognition, medical staff, public hospitals 組織支持感對公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同度的影響及對策研究 目錄摘要 .IIABSTRACT .IV第一章 緒論.1第一節(jié) 研究背景 .1第二節(jié) 研究目的和意義 .4一、研究的目的 .4二、研究的意義 .4第二章 相關理論文獻述評.6第一節(jié) 組織支持理論研究述評 .6一、組織支持理論的產(chǎn)生與 內涵 .6二、組織支持感的結構及測量 .8三、組織支持理論研究現(xiàn)狀與主要進展 .9第二節(jié) 職業(yè)認同理論的研究述評 .11一、職業(yè)認同的內涵 .11二、職業(yè)認同的定義及理論模型 .11第三節(jié) 組織支持與職業(yè)認同的相關性研究 .14第四節(jié) 對現(xiàn)有研究的述評與小結 .17第三章 研究方法與過程.19第一節(jié) 研究假設 .19第二節(jié) 研究方法 .20 一、組織支持感量表 .20二、職業(yè)認同度量表 .20第三節(jié) 數(shù)據(jù)獲取 .22一、數(shù)據(jù)收集 .22二、樣本描述 .23第四節(jié) 數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)狀特點 .27一、職業(yè)認同量表的信度與效度分析 .27二、控制變量對各變量的影響結果 .29 第四章 討論與結論.34第一節(jié) 公立醫(yī)院醫(yī)務人員組織支持感分析 .34第二節(jié) 組織支持與職業(yè)認同的交互效應 .39一、組織支持與職業(yè)認同各維度的相關分析 .39二、組織支持與職業(yè)認同各維度的回歸分析 .39第三節(jié) 實證研究的結論 .41組織支持感對公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同度的影響及對策研究 第五章 對策與建議.42第一節(jié) 基于組織層面的建議 .42一、完善酬薪分配制度，增強職業(yè)預期 .42二、組建專業(yè)隊伍，加強心理輔導 .44三、建立公正的評價體系，提升專業(yè)素養(yǎng) .46四、營造文化環(huán)境，在新醫(yī)改中體現(xiàn)針對醫(yī)務群體的人文關懷 .48第二節(jié) 基于醫(yī)務人員自身的建議 .49一、深入了解自身的特質與職業(yè)選擇 .49二、夯實專業(yè)知識技能，增強執(zhí)業(yè)實力 .51 參考文獻.53致謝.58攻讀學位期間發(fā)表的學術論文目錄.59組織支持感對公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同度的影響及對策研究 1第一章 緒 論醫(yī)務工作者是醫(yī)療體制改革的重要執(zhí)行者和落實者，醫(yī)務人員的職業(yè)認同狀況是衛(wèi)生體制改革能否順利推進和成功完成的關鍵因素，因此以醫(yī)務人員為研究對象進行抽樣調研，能客觀了解當前衛(wèi)生體制改革階段的難點和著眼點，為我國新醫(yī)改方案的進一步完善與實施提供依據(jù)。第一節(jié) 研究背景隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和民營及個體醫(yī)療機構的鼓勵入駐，中國的醫(yī)療行業(yè)正在悄悄發(fā)生著變革。公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系中占有重大份額的成員，在面臨穩(wěn)定醫(yī)療隊伍和占領有利發(fā)展地位過程中，遭遇著前所未有的巨大競爭與挑戰(zhàn)。“67%的醫(yī)生曾連續(xù)工作 36 小時以上”、“83% 的醫(yī)生稱同事中有人患癌癥”、“75%的醫(yī)生職業(yè)認同感逐年下降 ”一項“中國醫(yī)生生存狀況調查”反映了中國醫(yī)生生存的部分現(xiàn)狀。與此同時，在對百姓進行的調查顯示，僅 20.80%的人認為醫(yī)生是“白衣天使，很光榮”，43.61% 的人稱這一行業(yè)“費力，但不討好” 1。2013 年 10 月 26 日，浙江溫嶺第一人民醫(yī)院的三名醫(yī)生被一名男子捅傷，其中一人因搶救無效死亡，其余兩人重傷，造成此惡性事件的理由居然是患者主觀認為醫(yī)生治療失誤。而事后當?shù)卣南麡O處理措施更是引起了醫(yī)生群體的強烈不滿。醫(yī)生被殺、護士被劫持，一次次血淋淋的殘酷的現(xiàn)實背后，把醫(yī)患雙方推向了持刀相見的境地。在 2012 年 3 月哈爾濱殺醫(yī)案發(fā)生后，一項令人震驚的調查結1 李穎. 醫(yī)生的收入與付出N. 科技日報 , 2013-8-29. 組織支持感對公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同度的影響及對策研究 2果是 65%的網(wǎng)民對醫(yī)生被殺表示高興。將刀捅向醫(yī)生的可能只是偏執(zhí)扭曲的極少數(shù)，對醫(yī)生抱有敵意的卻是大多數(shù)。從全球范圍觀察，醫(yī)生可以說是一個比較好的工作，這是由于醫(yī)生的工資比較高，還有不錯的地位。在其他國家，非常多的人投入大量的金錢和時間去學習醫(yī)科，這是因為巨大的投入也會有巨大的收益。如果獲得了行醫(yī)資格證書，那么生活就不用愁了，還可以得到他人的尊敬。但是，在國內，作為一名醫(yī)生，地位開始下降。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生值得讓人思考 1。目前，對于是否做醫(yī)生，又總結出了很多規(guī)律，更為嚴重的是，網(wǎng)上有一個醫(yī)生的孩子說：“如果她從醫(yī)，她媽媽是絕不會答應的！”為什么醫(yī)生不讓自己的子女當醫(yī)生呢？這多半是因為學醫(yī)需要太大的投入，但是不一定獲得相應的回報，收入也不是很高。實際情況是，假如誰選擇了從醫(yī)，那么就會伴隨這一生的操勞和投入 2。在古代人看來，醫(yī)生的榮譽和丞相是一樣大。當今，他們完全沒有平等的地位，在美國，最受人尊崇的工作是醫(yī)生、法律工作人員和會計工作，后面兩個工作的收入很高，而醫(yī)生是由于社會地位比較高。在我國，表面上來看，醫(yī)生都是神圣的，但實際上，很多人會把他們看成亂收錢財?shù)挠贯t(yī)。因為每一次行醫(yī)都關系到人命，所以當醫(yī)生的壓力很大，但是收入也不高，很多時候都要被人唾棄 3。有了這種經(jīng)歷的醫(yī)生，便不會讓自己的子女以后從事自己的行業(yè)。我國醫(yī)師協(xié)會曾對 6000 名醫(yī)生進行調查，78%說不想讓子女學醫(yī)。當醫(yī)務工作成為選擇職業(yè)的“雞肋”的時候，如何能夠激勵優(yōu)秀的人才攻讀醫(yī)科呢？當醫(yī)療工作者的綜合素質開始慢慢下降，若干年之后，人們的健康如何保障呢 4？目前醫(yī)療體制改革正在逐漸關注這個問題 5，但是在醫(yī)療改革推進工作中也存在許多的困難和問題，特別是公立醫(yī)院試點改革中，由于涉及內容、1 白劍峰 . 醫(yī)生子女為何不學醫(yī)N. 人民日報, 2010-3-25. 2 張新建 , 李曉雅, 王冰, 等. 發(fā)揮磁場效應 讓全科醫(yī)師后繼有人N. 中國社區(qū)醫(yī)師. 2011, 27(11): 4. 3 于偉. 行醫(yī)路上困惑多N. 健康報 , 2004-6-16. 4 梁劍芳 . 為何九成從醫(yī)者不愿讓子女從醫(yī)N. 健康報. 2006-5-15. 5 中共中央國務院. 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見R. 北京, 2012.組織支持感對公立醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)認同度的影響及對策研究 3利益和部門較多、財政補償力度不夠，缺少相關政策支持，較少顧及醫(yī)務人員利益，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和提高診療費等方案在試點推行中也得不到人民群眾的理解，醫(yī)務人員對職業(yè)認同度低，參與醫(yī)改工作的積極性不高。因此亟需對醫(yī)務群體進行相關的研究，提高職業(yè)認同度和執(zhí)業(yè)信心，這對于緩解醫(yī)患矛盾，積極推進醫(yī)療體制改革都有良好益處。本研究以公立醫(yī)院作為研究對象代表，尚未收錄私立或民營醫(yī)院，考慮到組織支持對于醫(yī)院群體具有共同性，可能在不同管理體制的醫(yī)院存在部分差異，但不影響整體趨勢，并且公立醫(yī)院在我國占有