尿毒癥的護理查房

尿毒癥的護理查房,中醫(yī)科 葉成紅,1,主要內(nèi)容,1、疾病相關(guān)知識2、病史匯報3、護理（診斷、目標(biāo)、措施、評價）4、健康指導(dǎo),2,尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段（慢性腎衰終末期），GFR707umol/l，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。,3,1、各型原發(fā)性腎小球腎炎：膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等如果得不到積極有效的治療，最終導(dǎo)致尿毒癥。2、繼發(fā)于全身性疾病：如高血壓及動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等，可引發(fā)尿毒癥。3、慢性腎臟感染性疾患：如慢性腎盂腎炎，也可導(dǎo)致尿毒癥。4、慢性尿路梗阻：如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等，也是尿毒癥的病因之一。5、先天性腎臟疾患：如多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等，也可引起尿毒癥。6、其他原因：如服用腎毒性藥物，以及盲目減肥等均有可能引發(fā)尿毒癥。,4,5,患者陳懷瑞，女性，73歲，因發(fā)現(xiàn)腎功能損害17年，雙下肢浮腫1周入院?，F(xiàn)病史：患者于1999年因出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀在銅陵縣人民醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)腎功能異常，隨后去往南京軍區(qū)總醫(yī)院就診，診斷“腎功能不全、韋格納肉芽腫”，予以強的松及中藥保腎對癥治療，患者病情穩(wěn)定后中途擅自停藥，近兩年來患者雙下肢浮腫及腰酸乏力癥狀明顯，在銅陵縣人民醫(yī)院門診就診，診斷“慢性腎衰、高血壓病”，予以開同及金水寶對癥治療，療效不佳。于2016.4.27來我院門診就診，血肌酐186umol/L，予以金水寶、中藥湯劑辯證保腎及絡(luò)活喜降壓對癥處理。上述癥狀有所緩解，療效肯定。1周前，患者再次出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀，在家休息后無緩解，逐漸加重，為求進一步診治，門診擬“尿毒癥”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，無畏寒發(fā)熱。飲食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期體重?zé)o明顯變化。既往史：“韋格納肉芽腫”“高血壓”“手術(shù)史”查體：慢性面容，貧血貌，雙下肢浮腫（+），T36.5；P:72次/分; R:19次/分；BP:160/70mmHg。,6,輔助檢查： 2017.5.3血常規(guī)及血生化提示：血肌酐774umol/l ；尿素30.9mmol/l ；白蛋白33.2g/l ；鈣1.86mmol/l ，鉀6.0mmol/l ；白細胞10.99*109/L ，紅細胞3.89*1012/l；血紅蛋白112.00g/l，血小板235.00*109/L。診斷 1、尿毒癥 2、繼發(fā)性貧血 3、原發(fā)性高血壓 4、高鉀血癥 5、韋格納肉芽腫,7,治療醫(yī)囑予以二級護理、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、記24h尿量 1、降鉀：速尿口服 2、改善腎臟微循環(huán)：長春西汀靜滴 3、糾正貧血：葉酸、琥珀酸亞鐵口服；EPO10000iu皮下注射QW 4、降壓：絡(luò)活喜口服 5、利尿消腫：托拉塞米泵注 其他：吸氧、霧化吸入等，必要時擬行腎臟替代治療。,8,病情進展行腹膜透析置管術(shù)，行腹膜透析替代治療,9,10,1、護理診斷 2、護理目標(biāo) 3、護理措施 4、護理評價,11,診斷:營養(yǎng)失調(diào)，與機體攝入量低于需要量、貧血有關(guān)。目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善措施：1、遵醫(yī)囑予以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 2、 3、遵醫(yī)囑予促紅細胞生成素皮下注射。 評價：,12,診斷：排泄異常:尿少、浮腫，與脾腎陽虛、水濕內(nèi)停有關(guān)。 目標(biāo)：尿量增多，浮腫消退 措施：1、限制飲水，可遵醫(yī)囑予中藥煎水代茶飲 2、準確記錄24h尿量。定時測量體重。 3、每日評估水腫程度，觀察有無消退 3、臥床休息時，適當(dāng)變換體位，抬高雙下肢。 評價：9.28 患者雙下肢浮腫程度較入院時有所減輕，面部浮腫明顯， 尿量漸少,13,9.129.28尿量與體重變化,14,診斷：有皮膚破損的危險，與水氣泛溢、氣血兩虛、肌膚失養(yǎng)有關(guān)。 目標(biāo)：患者皮膚完好無破損 措施：1、督促患者定期洗澡，瘙癢嚴重時，可與地膚子、首烏藤、金銀花藤煎劑洗澡 2、修剪指甲，勿用力抓撓皮膚。 3、保持床單位平整干燥，穿寬松全棉內(nèi)衣。 評價：目前患者皮膚完好無破損,15,診斷：脾胃功能失調(diào)，納呆（納呆，指胃的受納功能呆滯）、惡心嘔吐，與脾失運化、水濕內(nèi)蘊、濁邪上逆、胃失和降有關(guān) 目標(biāo)：患者惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，食欲尚可 措施：1、遵醫(yī)囑使用止吐藥，觀察嘔吐次數(shù)、時間，嘔吐物的性狀、量等。 2、保持口腔清潔、吐后及時用溫水漱口 3、注意飲食調(diào)攝，宜清淡，忌食辛辣肥膩刺激之品。 4、嘔吐時可按壓內(nèi)關(guān)、足三里。 評價:9.19 患者主訴惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，食欲一般,16,17,診斷：乏力，與陽氣虧虛、氣血不足有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間能夠適當(dāng)活動措施：1、起居有常，動靜制宜。水腫嚴重期應(yīng)減少活動，活動量應(yīng)由少到多，循序漸進。 2、病室定時通風(fēng)，保持空氣清新。 3、寢寐有時，保持良好睡眠。 4、增加食物色香味，促進食欲，加強營養(yǎng) 評價：患者基本能夠適當(dāng)活動，9.17患者行股靜脈置管， 活動程度受限。,18,診斷：焦慮，與發(fā)病突然、對疾病認識不足，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間心緒平和，配合治療措施：1、釋疑解惑：此患者文化水平不高，對疾病認知不足，責(zé)任護士向患者講解疾病知識，加深患者對疾病的了解。 2、說理開導(dǎo):責(zé)任護士加強巡視病房，多與患者溝通，積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)。 3、鼓勵患者聽音樂或廣播節(jié)目，放松心情。 評價:患者目前心緒平和，能夠積極配合治療。,19,診斷：潛在并發(fā)癥，感染，與久病正氣虛衰，邪毒乘虛而入有關(guān)。目標(biāo)：住院期間未出現(xiàn)感染措施:1、按時紫外線消毒病室，保持病室空氣流通 2、做好股靜脈置管的護理，保持外敷料清潔干燥，每班注意觀察股靜脈插管處有無紅腫、滲液、滲血，如有應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。 3、遵醫(yī)囑使用抗生素 4、注意保暖，避免外邪侵襲 5、盡量減少探視人數(shù) 6、避免抓撓皮膚 評價：9.29 患者未出現(xiàn)感染,20,生活起居保持病室靜謐清爽，患者濕盛，濕度應(yīng)偏低保持皮膚、口腔、會陰清潔，由于尿毒癥病人不能把體內(nèi)的毒素由腎臟排出，易引起皮膚瘙癢，囑咐病人避免搔抓，防止皮膚細菌感染加重病情因尿毒癥病人呼吸時有尿素味，因此，指導(dǎo)病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔護理，以排除口腔異味，防止口腔感染勞逸結(jié)合，動靜相宜，避免風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫侵襲。,21,飲食飲食總原則：三高、四低、二適當(dāng)。三高為高碳水化合物、高必須氨基酸、高鈣；四低為低鹽、低脂、低磷、低鉀；二適當(dāng)為適當(dāng)維生素、微量元素。飲食有節(jié)、飲食有潔，忌食辛辣刺激肥甘厚味每天攝入肉蛋奶類優(yōu)質(zhì)蛋白，增加纖維素的攝入,22,情志中醫(yī)認為情志異常，內(nèi)傷臟腑，喜、驚傷心，怒傷肝，思傷脾，悲憂傷肺，恐傷腎，所以要