學(xué)術(shù)會(huì)報(bào)告

2017年廣西男護(hù)士護(hù)理管理學(xué)術(shù)研討班暨學(xué)術(shù)年會(huì)報(bào)告,廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 潘會(huì)軍,1,會(huì)議第一天主要內(nèi)容,蔡虻主任：導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐楊麗主任：靜脈輸液治療的循證實(shí)踐崔妙玲主任：患者安全目標(biāo)及管理覃金愛(ài)：規(guī)范手衛(wèi)生，如何去落實(shí)黃德斌：中國(guó)南湖適當(dāng)發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái)秦偉堅(jiān)：護(hù)患有效溝通吳登強(qiáng)：SBAR床邊交班溝通模式 韋乃柒：胸痛病人的院前急救新模式黃強(qiáng)：男護(hù)士在醫(yī)療保健中的優(yōu)勢(shì)李岳恒：大數(shù)據(jù)背景下男護(hù)士面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),2,3,北京醫(yī)院醫(yī)院感染管理處處長(zhǎng)，蔡虹主任，現(xiàn)任中華護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，給我們帶來(lái)了導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐精彩講義，讓我們受益匪淺：,178項(xiàng)操作 每一項(xiàng)都有風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)： 每天有近9萬(wàn)住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室 每年有500多萬(wàn)需要接受重癥監(jiān)護(hù) 在每天收治700位的病中，有155位接受重癥監(jiān)護(hù)，每個(gè)病在重癥監(jiān)護(hù)室住4天，存活率86%以列的研究： 重癥監(jiān)護(hù)室的病，每天收受178項(xiàng)護(hù)理操作，每項(xiàng)操作都有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)員操作的錯(cuò)誤率1%，每位病每天平均要承受兩次左右的誤操作-資料來(lái)：清單命,4,挖掘?qū)I(yè)技術(shù)含金量，助力提升學(xué)科影響力導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐,日常護(hù)理工作與感染防控： 靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 - 導(dǎo)管相關(guān)流感染尿管的護(hù)理 -導(dǎo)管相關(guān)尿路感染機(jī)械通和道護(hù)理 - 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎圍術(shù)期護(hù)理 - 術(shù)部位感染預(yù)防臥床病護(hù)理 -吸性肺炎,5,挖掘?qū)I(yè)技術(shù)含金量，助力提升學(xué)科影響力導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐,中央導(dǎo)管的日常維護(hù)管理給藥與輸液，膚的消毒，導(dǎo)管的固定，沖管封管，接頭的消毒和更換氣管插管（切開(kāi)）機(jī)械通氣護(hù)理腔護(hù)理，吸痰，床頭抬，霧化吸治療，翻拍背，呼吸機(jī)管路的更換尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，尿道的清潔，導(dǎo)尿管的固定，傾空集尿袋，留取尿標(biāo)本，防尿液返流的措施,6,挖掘?qū)I(yè)技術(shù)含金量，助力提升學(xué)科影響力導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐,我國(guó)的靜脈治療護(hù)士最頻繁的有創(chuàng)護(hù)理操作 所有的護(hù)士均從事輸液治療工作 輸液治療是臨床護(hù)士最多的操作 80住院患者接受輸液治療 平均每人每年輸注液體8瓶 花費(fèi)85%護(hù)士超過(guò)75%工作時(shí)間,7,置管后的感染：,71.7%的CLABSI（中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染）發(fā)在置管5天后CLABSI病原微物的變化 G+ G-和發(fā)酵菌置管后感染與下列因素有關(guān)沒(méi)有執(zhí)衛(wèi)不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管使接頭消毒時(shí)間不穿刺部位維護(hù)不當(dāng),8,導(dǎo)管置入后維護(hù)管理是重點(diǎn),膚的消毒敷料的選擇與更換接頭的消毒與更換沖管和封管輸液及附加裝置的更換涉及員、環(huán)節(jié)、部門(mén)多，雖然國(guó)內(nèi)發(fā)布了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，但不同醫(yī)院，同醫(yī)院不同科室，甚同個(gè)科室，上述內(nèi)容操作上可能存在著差異，或者沒(méi)有統(tǒng)有效干預(yù)，需要制定操作標(biāo)準(zhǔn)流程,9,2014 SHEA/IDSA VAP預(yù)防策略,基本措施盡可能避免插管減少鎮(zhèn)靜維持和改善體狀況減少管導(dǎo)管囊上分泌物的聚集床頭抬維護(hù)呼吸機(jī)管路,特殊措施選擇性咽部脫污染洗必泰進(jìn)腔護(hù)理預(yù)防性使益菌超薄聚氨酯管導(dǎo)管套囊動(dòng)控制管插管囊壓管吸痰前滴注理鹽機(jī)械刷,10,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WST509-2016,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施 應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管若禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬30-45，并應(yīng)協(xié)助患者翻拍背及震動(dòng)排痰。 應(yīng)使有消毒作的腔含漱液進(jìn)腔護(hù)理，每6h-8h次。 在進(jìn)與道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守菌技術(shù)操作規(guī)程。 宜選擇經(jīng)管插管。 應(yīng)保持管切開(kāi)部位的清潔、干燥。,11,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WST509-2016,宜使囊上帶側(cè)腔的管插管，及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物。囊放或拔出管插管前應(yīng)確認(rèn)囊上的分泌物已被清除呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使菌。呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的法做好清潔消毒。應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使的必要性，盡早停。,12,結(jié)語(yǔ)：更多循證研究可以來(lái)自中國(guó),臨床護(hù)是預(yù)防器械相關(guān)感染的主軍專(zhuān)業(yè)技術(shù)含量所在與感控員、臨床醫(yī)共同討論制定預(yù)防策略結(jié)合國(guó)情 實(shí)踐與循證挖掘?qū)I(yè)技術(shù)含量 提升護(hù)理學(xué)科的影響,13,來(lái)著廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院護(hù)理部的楊麗主任對(duì)于循證實(shí)踐有著很深的理解，例如靜脈輸液治療的循證實(shí)踐，以下是講課中的精彩片段：,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,醫(yī)科大一附院崔妙玲主任對(duì)2017年患者的十大安全目標(biāo)做了詳盡的解讀，這些我們護(hù)理部黎裕萍主任也曾經(jīng)給我們講解過(guò)：,30,心得體會(huì),通過(guò)這次開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)，我深刻體會(huì)到了感染防控的重要性，也了解了循證實(shí)踐的臨床應(yīng)用以及相關(guān)知識(shí)，應(yīng)該如何去規(guī)范手衛(wèi)生，怎樣去落實(shí)，護(hù)患之間如何