急性闌尾炎患者的護(hù)理

案例導(dǎo)入,1,任務(wù) 5-1急性闌尾炎患者的護(hù)理,2,闌尾炎概述,闌尾炎是外科常見病之一，臨床上分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多發(fā)生于年輕人，以2030歲多見，男性發(fā)病率高于女性；慢性闌尾炎多由急性轉(zhuǎn)變而來，在某些情況下可出現(xiàn)急性發(fā)作。,3,闌尾炎概述,闌尾炎的預(yù)后取決于是否及時診斷和治療，早期診治患者多可在短期內(nèi)康復(fù)，但如延誤診斷和治療，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡。,4,【闌尾解剖生理概要】,闌尾位于右髂窩部，為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸。,5,闌尾位置隨盲腸位置而變異,尖端可伸向不同的方向。,闌尾炎,回腸前位盆位盲腸后位（易誤診）盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位,6,闌尾的體表投影, 臍與髂前上棘連線的中外1/3處,麥?zhǔn)宵c(diǎn),7,【闌尾解剖生理概要】,闌尾A是一無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運(yùn)受阻時易致闌尾壞死；闌尾靜脈與動脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，闌尾炎癥時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。,8,【闌尾解剖生理概要】,闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。,闌尾炎,9,【闌尾解剖生理概要】,闌尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織，現(xiàn)基本公認(rèn)闌尾是一個淋巴器官，有一定免疫功能。,10,【病因】,1.闌尾管腔梗阻（最常見）淋巴濾泡明顯增生（主要原因）糞石阻塞闌尾本身的解剖特點(diǎn)，如管腔細(xì)長、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等2. 感染：闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致直接感染,11,12,病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性 滲出物；鏡下見闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn),急性單純性闌尾炎,13,腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內(nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎,急性化膿性闌尾炎,14,闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔,急性壞疽性闌尾炎,15,闌尾穿孔,闌尾周圍膿腫,急性腹膜炎,16,【急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸】,炎癥消退：炎癥完全消退瘢痕性愈合慢性闌尾炎炎癥局限：炎癥包塊或闌尾周圍膿腫3. 炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎；化膿性門靜脈炎；細(xì)菌性肝膿腫；感染性休克,17,【臨床表現(xiàn)】,18,腹痛 消化道癥狀 全身表現(xiàn),一、癥狀,19,初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛“轉(zhuǎn)移性右下腹痛” 典型表現(xiàn),腹痛,闌尾炎,20,單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇；,腹痛,21,盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右下腹痛；內(nèi)臟反位者呈左下腹痛,腹痛,22,早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀,消化道癥狀,23,多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱 （闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸,闌尾炎,全身表現(xiàn),24,右下腹壓痛 腹膜刺激征 其它體征（特殊檢查）,闌尾炎,二、體征,25,1. 右下腹固定壓痛, 最重要的體征 壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn),闌尾炎,26,右下腹壓痛 腹膜刺激征 其它體征（特殊檢查）,闌尾炎,體征,27,腹膜刺激征,28,2.腹膜刺激征, 小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯,闌尾炎,29,右下腹壓痛 腹膜刺激征 其它體征（特殊檢查）,闌尾炎,體征,30,(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn), 仰臥位，按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛,闌尾炎,31,(2)腰大肌試驗(yàn), 左側(cè)臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛 提示闌尾位于肓腸后位,闌尾炎,32,(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn), 仰臥位，右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛 說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌,闌尾炎,33,（4）肛門指診,直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔； 若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊,闌尾炎,34,【輔助檢查】,WBC 尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞 B超 CT,35,【處理原則】,36, 原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)，治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù),手術(shù)治療,闌尾炎,37,38,39,【適應(yīng)癥】： 早期急性單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者 闌尾周圍膿腫（炎癥控制3-6個月后擇期行闌尾切除術(shù)）【方法】： 包括禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、 病情觀察等,非手術(shù)療法,40,【護(hù)理措施】,1.體位：半臥位2.病情觀察：生命體征加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化 （禁用鎮(zhèn)靜止痛劑）3.避免增加腸內(nèi)壓力： 禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸,非手術(shù)療法的護(hù)理,41,1.密切監(jiān)測生命體征及病情變化2.體位：半臥位3.飲食：1周內(nèi)忌牛奶或豆制品；1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑4.應(yīng)用抗生素5.早期活動6.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺,手術(shù)后護(hù)理, 預(yù)防腸粘連,42,特殊類型闌尾炎,43,1、嬰幼兒闌尾炎,主訴不清楚 體征不明顯 闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎 診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù),闌尾炎,44,2、老年急性闌尾炎,癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感