慢性胃炎

慢性胃炎,房蕊參考：中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012年，上海）,1,定義,系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。,2,分類,1、非萎縮性胃炎（superficialgastritis），炎癥僅及胃粘膜的表層上皮，包括糜爛、出血、須指明是彌漫性或局限性，后者要注明病變部位。2、萎縮性胃炎（atrophicgastritis），炎癥已累粘膜深處的腺體并引起萎縮，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如伴有局部增生，稱萎縮性胃炎伴過(guò)形成（hyperplasia）。,3,3、特殊類型，種類很多，由不同病因所致，臨床上較少見(jiàn)。,4,流行病學(xué),我國(guó)屬幽門螺桿菌高感染率國(guó)家，人是目前唯一被確認(rèn)的幽門螺桿菌傳染源。一般認(rèn)為通過(guò)人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是幽門螺桿菌的主要傳播途徑。人群中幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎患病率與該人群幽門螺桿菌的感染率是平行的。,5,病因與發(fā)病機(jī)制,1.幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素多見(jiàn)于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。2.飲食和環(huán)境因素流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。,6,病因與發(fā)病機(jī)制,3.自身免疫自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主；患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。本病可伴有其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。,7,病因與發(fā)病機(jī)制,4.其他因素酗酒、某些刺激性物質(zhì)、服用NSAID等藥物、口腔、咽部的慢性感染、膽汁反流、環(huán)境變化、長(zhǎng)期精神緊張，生活不規(guī)律。其他病變的影響如尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等均可引起慢性胃炎。,8,病理,慢性胃炎的過(guò)程是胃黏膜損傷與修復(fù)的一種慢性過(guò)程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生。炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，當(dāng)見(jiàn)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥，稱為慢性活動(dòng)性胃炎。慢性炎癥進(jìn)一步發(fā)展則引起胃黏膜固有腺體（幽門腺或泌酸腺）數(shù)量減少甚至消失，并伴纖維組織增生、黏膜肌增厚，嚴(yán)重者變?。ㄔ诼匝装Y過(guò)程中，,9,病理,胃黏膜也有反應(yīng)性的增生變化，如果胃上皮或化生的腸上皮過(guò)度增生，即萎縮過(guò)形成時(shí)胃黏膜可不?。思次s性胃炎。當(dāng)胃固有腺體為腸腺樣腺體所代替，稱為腸化生。胃上皮或化生的腸上皮在再生過(guò)程中可形成異型增生。病理組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌。,10,臨床表現(xiàn),慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無(wú)規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過(guò)程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。,11,實(shí)驗(yàn)室檢查,（-）胃鏡及組織活檢是診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（即舊稱的慢性淺表性胃炎）及慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。如同時(shí)存在平坦或隆起糜爛、出血、黏膜皺襞粗大或膽汁反流等征象，則可依次診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅斑，黏膜出血點(diǎn)或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫，及充血滲出等基本表現(xiàn)。,12,實(shí)驗(yàn)室檢查,而其中糜爛性胃炎有種類型，即平坦型和隆起型，前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到最大徑數(shù)厘米不等；后者可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，最大徑510mm，頂端可見(jiàn)黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。組織活檢宜在多部位取材且標(biāo)本要夠大，應(yīng)根據(jù)病變情況和需要，取塊或更多。,13,實(shí)驗(yàn)室檢查,（二）幽門螺桿菌檢測(cè)螺桿菌屬細(xì)菌目前已有近40種，新的細(xì)菌還在不斷發(fā)現(xiàn)中。H.pylori或海爾曼螺桿菌感染會(huì)引起慢性胃炎。（三）自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細(xì)胞分泌之故。若病變嚴(yán)重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽(yáng)性（75%以上）。,14,實(shí)驗(yàn)室檢查,（四）胃液分析測(cè)定基礎(chǔ)胃液分泌量（BAO）及組胺試驗(yàn)或五肽胃泌素后測(cè)定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。（五）胃腸X線鋇餐檢查隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前胃炎診斷很少應(yīng)用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對(duì)平坦、減少。,15,診斷,確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜組織病理學(xué)檢查。慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷，是指內(nèi)鏡下肉眼或特殊成像方法所見(jiàn)的黏膜炎性變化，需與病理檢查結(jié)果結(jié)合作出最終判斷。慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因，建議常規(guī)檢測(cè)H.pylori。,16,治療,治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)；治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。（一）H.pylori陽(yáng)性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除H.pylori。（二）有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用抑酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor,PPI）。,17,治療,（三）根據(jù)患者癥狀可選用促動(dòng)力藥、消化酶制劑等。上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動(dòng)力藥，而伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。具有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。,18,治療,（四）有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。精神心理因素與消化不良癥狀發(fā)生相關(guān)，睡眠障礙或有明顯精神因素者，常