長(zhǎng)期肌肉注射患者的注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期肌肉注射患者的注意事項(xiàng),骨一科 彭仁林,肌內(nèi)注射,概念： 將一定量藥液注入肌肉組織的方法 目的 用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí),注射部位,最常用的部位：臀大肌其次： 臀中肌、臀小肌股外側(cè)肌及上臂三角肌,臀大肌十字法 注射定位法,從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角為注射區(qū),臀大肌聯(lián)線法注射定位法,取髂前上嵴和尾骨連線的外上三分之一處為注射區(qū),臀中肌、臀小肌注射定位法,以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，使示指、中指與骼嵴構(gòu)成一個(gè)三角形，其示指和中指構(gòu)成的內(nèi)角，即為注射部位； 髂前上棘外側(cè)三橫指處為注射部位（以病人自己的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。,上臂三角肌注射定位法,位置為上臂外側(cè)，肩峰下23橫指處。 此區(qū)肌肉不如臀部豐富，只能作小劑量注射。,常 用 體 位,不良反應(yīng),1.藥液回滲判定標(biāo)準(zhǔn)注射部位有肉眼可見的藥液或血液;注射部位皮膚變色;注射部位組織變形。,發(fā)生原因,常規(guī)肌內(nèi)垂直注射方法有關(guān)， 注射用藥物的總量和藥物的性質(zhì);注射的速度;注射針頭的內(nèi)徑;注射后留針的時(shí)間; 進(jìn)針的深度;注射部位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無(wú)水腫和硬節(jié)等全身情況如有無(wú)休克、出血性疾病等;其它如拔針后按摩注射部位等。,預(yù)防措施,藥液回滲的危害不僅在于影響用藥劑量的準(zhǔn)確性，還會(huì)引起注射局部疼痛、組織變形或變色等。注射相關(guān)并發(fā)癥可變換肌內(nèi)注射法:在注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移，然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開左手，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。,氣泡封堵肌內(nèi)注射法是在注射前用注射器抽吸藥液時(shí)使針筒內(nèi)也抽入少量空氣，隨藥液注入，最后注入的少量空氣在局部形成單個(gè)氣泡，對(duì)注射后藥液回滲可起到一定的封閉阻止作用。肥胖的患者采取臀大肌注射時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的注射針頭可減少藥液的外滲。,不良反應(yīng),2局部硬結(jié)是最常見的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長(zhǎng)期肌肉注射的患者。注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。接觸時(shí)，患者有疼痛感。在同一部位再次注射時(shí)患者疼痛明顯，并且推藥困難。,發(fā)生原因,久病臥床，體弱消瘦患者;局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢; 注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸收，形成硬結(jié);注射油劑，刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射，局部組織屢受刺激。,不良反應(yīng)預(yù)防,對(duì)體質(zhì)較差，局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收;注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射;注射難于吸收的藥物，刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí)，應(yīng)作深部肌肉注射;長(zhǎng)期注射患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。,局部出現(xiàn)硬結(jié)的原因通常是在同一注射部位長(zhǎng)期用藥, 注射刺激性較大的藥物,如青霉素,鏈霉素,吸收困難的油性藥物,如黃體酮,這三種情況易引起深部硬結(jié),用手輕按不易回觸及,進(jìn)針時(shí)不易避開.如進(jìn)針碰到深部硬結(jié)不要勉強(qiáng)把藥液注射進(jìn)去,應(yīng)拔針重新選擇部位,所以在行針前應(yīng)仔細(xì)觀察,避開深部硬結(jié),減少病人痛苦.還有因注射深度不夠,藥物未能達(dá)肌層而引起淺部硬結(jié),用手輕按即觸之,此種硬結(jié)一般面積大,局部普遍硬腫,注射時(shí)不要因硬結(jié)而進(jìn)針表淺進(jìn)一步促使新硬結(jié)的形成.而要用正確的進(jìn)針方法穿透淺部硬結(jié)使藥物在肌層得到充分吸收.硬結(jié)一旦形成,要給予相應(yīng)處理,相應(yīng)處理:(1)熱敷:對(duì)促進(jìn)藥物吸收,改善血液循環(huán)有療效, 而對(duì)已形成的硬結(jié)驅(qū)散作用不大,而且熱敷時(shí)易引起燙傷. (2)馬鈴薯片敷法:選用新鮮,漿多的土豆,切成薄片貼于硬 結(jié)處,水份干時(shí)更換,這種淀粉的作用很有效.(3)熱醋濕敷 法:醋本身有活血,促進(jìn)新細(xì)胞再生,殺菌的作用,加熱后又 多了熱敷的療效,加速硬結(jié)的擴(kuò)散.,不良反應(yīng),3感染 ：常見于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、 全身血象升高、體溫升高。發(fā)生原因注射器過(guò)期或者在抽藥過(guò) 程中污染活塞、乳頭、針頭；皮膚消毒不徹底。,預(yù)防措施,注重檢查注射器的有效日期， 不使用過(guò)期產(chǎn)品； 注射器及針頭如有 污染應(yīng)立即更換；嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。 3.3治療措施給予抗感染治療，必要時(shí)手 術(shù)切開引流。,不良反應(yīng),4.防止神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時(shí)最易損傷的神經(jīng)，臨床表現(xiàn)患側(cè)肢體肌肉萎縮，走路跛行。 發(fā)生原因注射部位定位不準(zhǔn)；注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快,預(yù)防措施,正確選擇注射部位；根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進(jìn)針的深度。治療措施損傷后及時(shí)處理，給解痙藥物，盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷；同時(shí)給于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，增加神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，注射ATP，COA改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)；有人研究認(rèn)為可以對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行基因治療；也有人認(rèn)為采用內(nèi)服西藥、外敷中藥，并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷，也收到較好的效果。,總結(jié)長(zhǎng)期肌肉注射患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，否則經(jīng)多次注射藥液后,臀部肌肉纖維變性，纖維組織增生，形成瘢痕組織，引起肌肉痙攣。切勿在硬結(jié)局部注射，可在注