球囊導(dǎo)管擴(kuò)張技術(shù)

,球囊導(dǎo)管擴(kuò)張技術(shù),Balloon Dilation,匯報(bào)人：薛喜銳,CONTENTS,目 錄,1,5,3,6,8,5,4,2,9,7,10,概述,球囊擴(kuò)張技術(shù)的治療原理,所需器材,適應(yīng)癥,禁忌癥,操作方法,療效,并發(fā)癥,注意事項(xiàng),技術(shù)展望,01,概述,原理： 1.胃腸道狹窄擴(kuò)張成形術(shù) 2.膽道狹窄擴(kuò)張成形術(shù) 3.良性前列腺增生狹窄擴(kuò)張成形術(shù) 4.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 5.球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù) 6.鼻淚管阻塞球囊成形術(shù),受以上治療方式啟發(fā)，球囊擴(kuò)張術(shù)被引入支氣管鏡介入診療領(lǐng)域。 目的：擴(kuò)張狹窄氣道腔，增加通氣量。 目前球囊導(dǎo)管擴(kuò)張氣道成形術(shù)已經(jīng)成為用于治療結(jié)核性支氣管鏡狹窄及各種良、惡性支氣管狹窄的主要手段之一。,治療原理,1.球囊導(dǎo)管從聲門插入氣道，球囊放置于氣道的狹窄段。2.通過高壓槍泵向球囊導(dǎo)管內(nèi)注水或注氣使球囊擴(kuò)張，病程呈高壓狀態(tài)，高壓球囊持續(xù)作用于狹窄部位的氣道壁，使氣道產(chǎn)生全周的外張力，從而使狹窄的管腔迅速擴(kuò)大。,所需器材,根據(jù)狹窄部位、范圍及程度的不同選擇適當(dāng)?shù)那蚰覕U(kuò)張行球囊擴(kuò)張術(shù)，球囊擴(kuò)張的材料除了要符合醫(yī)用要求，還應(yīng)該具備以下兩個(gè)條件：1.肺膨脹性：即制成一定直徑的球囊擴(kuò)張后其直徑變化不大；2.具有高強(qiáng)度：即可耐受較高壓力而不至于破裂。,支氣管鏡,球囊導(dǎo)管,引導(dǎo)鋼絲,高壓槍泵,添加文字,球囊擴(kuò)張所需器材,適應(yīng)癥與禁忌癥,良性氣道狹窄,惡性氣道狹窄,1.感染性病變?nèi)鐨夤?、支氣管結(jié)核2.醫(yī)源性因素如長期氣管插管或造口術(shù)插管、肺移植或氣道袖狀切 除吻合術(shù)3.創(chuàng)傷、吸入性損傷及氣道內(nèi)長期異物刺激引起的氣道狹窄4.炎癥性病變累及氣道如韋格納肉芽腫、結(jié)節(jié)病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、氣道的淀粉樣變5.先天性因素如氣管、支氣管瘢痕狹窄,1.外壓性或以外壓性為主的惡性氣道狹窄，當(dāng)估計(jì)外壓壓力比較大植入支架難以充分?jǐn)U張時(shí)，宜在支架植入前先用球囊擴(kuò)張2.氣道支架置入后出現(xiàn)擴(kuò)張不理想時(shí)，可用球囊導(dǎo)管插入到支架腔內(nèi)，協(xié)助支架擴(kuò)張3.為其他介入治療創(chuàng)造條件：當(dāng)狹窄十分嚴(yán)重支氣管鏡未能插到遠(yuǎn)端或?qū)Ыz未能通過狹窄段時(shí)，無法進(jìn)行如后裝治療或置入支架等治療，應(yīng)先予球囊擴(kuò)張狹窄管腔。,適 應(yīng) 癥,禁忌癥：1.同可彎曲支氣管鏡檢查或硬質(zhì)支氣管鏡檢查的禁忌癥2.狹窄遠(yuǎn)端肺功能喪失，或狹窄遠(yuǎn)端存在廣泛無法解除的氣道病變者3.管腔完全閉塞或狹窄嚴(yán)重致球囊導(dǎo)管無法通過狹窄段者，不能進(jìn)行球囊擴(kuò)張，宜先采用其他手段擴(kuò)張管腔。,操作方法,術(shù)前簽署操作知情同意書及藥品器械的準(zhǔn)備,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)考慮：1.患者能否耐受支氣管鏡檢查 2.球囊擴(kuò)張的價(jià)值如何，是否值得球囊擴(kuò)張 3.狹窄氣道能否順利被擴(kuò)張 4.球囊擴(kuò)張的效果如何，是否需要結(jié)合其他治療手段,一般狀況及凝血評價(jià),狹窄部位及范圍的測定,擴(kuò)張球囊導(dǎo)管的選擇,麻醉方法的選擇,術(shù)中監(jiān)測,操作方法與步驟,療效判定標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后觀察：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)觀察患者15-30min，若痰液中帶有少量血絲或者少量咯血者屬正?，F(xiàn)象，一般可不用處理，多數(shù)可在1-3天自愈。若患者出現(xiàn)大咯血、胸悶、氣急、呼吸困難等氣胸的癥狀，則應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)行搶救。告知術(shù)后禁食水2小時(shí)，因聲帶麻醉后尚未恢復(fù)功能，以免將食物嗆入氣管內(nèi)引起感染。2小時(shí)后可進(jìn)少量溫涼食物，48小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)刺激性食物。,并發(fā)癥,注意事項(xiàng),1.患者是否能夠耐受支氣管鏡檢查2.支氣管鏡操作者應(yīng)該熟悉操作技術(shù)，并且在需要時(shí)能使用其他介入治療的方法3.患者應(yīng)有氣道狹窄的表現(xiàn)4.操作者應(yīng)充分了解患者病變的部位和性質(zhì)，這對療效有重要的影響5.部分患者需多次進(jìn)行治療6.在對處在活動期的支氣管結(jié)核則需在正規(guī)的抗結(jié)核治療下進(jìn)行。支氣管結(jié)核單獨(dú)使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張氣道成形術(shù)的最佳時(shí)期是纖維增殖期。對混合型支氣管結(jié)核的氣道腔可用多種介入治療手段聯(lián)合。7.術(shù)前充分評估，應(yīng)選用合適的球囊導(dǎo)管。,技術(shù)展望,1.準(zhǔn)確定位，才能精準(zhǔn)治療2.創(chuàng)傷小、痛苦小，手術(shù)