肝炎的分型及護理PPT演示課件

肝炎的分型及護理,.,主要內(nèi)容,.,.,Contents,病毒性肝炎（簡稱肝炎）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。,臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。,.,目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎為急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。,.,.,.,甲型和戊型肝炎傳播途徑,污染的水生貝類,共用污染的玩具,飲用污染的水,.,乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑,母嬰傳播（分娩）,.,甲型和戊型肝炎預(yù)后好，一般不會發(fā)展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成為慢性病原攜帶者，預(yù)后較差。,.,.,詢問周圍環(huán)境和家中是否有類似的病人或病原攜帶者，有無密切接觸史，如有無共用牙刷、剃須刀等物品。 近期有無進食過污染的水和食物（如水生貝類）、周圍環(huán)境的衛(wèi)生情況和居住條件等。 近期有無輸注過血液和血制品、血液透析和有創(chuàng)性檢查治療、有無靜脈藥物依賴、意外針刺傷、不安全性接觸、文身、文眉等。 是否使用過對肝臟有損害的藥物。 有無嗜酒史。是否接種過疫苗。,.,.,.,黃 疸,尿 黃,.,腹水,.,評估病人及家屬對疾病和隔離治療的認(rèn)識程度。有無因住院治療擔(dān)心影響工作和學(xué)業(yè)而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。有無因疾病反復(fù)和久治不愈而產(chǎn)生悲觀、消極、怨恨憤怒情緒。有無因隔離治療和疾病的傳染性限制了社交而情緒低落、悲觀。病情嚴(yán)重者有無因疾病進展、癌變、面臨死亡而出現(xiàn)恐懼和絕望。了解病人家庭經(jīng)濟狀況和社會支持情況如何，病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務(wù)如何。,.,血清酶檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎時因大量肝細(xì)胞壞死ALT隨黃疸加深反而迅速下降，呈膽-酶分離。肝炎時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）也升高。血清蛋白檢測慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。血清和尿膽紅素檢測黃疸型肝炎時，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。凝血酶原活動度（PTA）檢查PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，預(yù)后愈差。,肝功能檢查,.,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,.,甲型肝炎血清抗-HAV IgM陽性提示近期有HAV感染，是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)記物血清抗-HAV IgG是保護性抗體，見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義（見表）HBV-DNA和DNA聚合酶檢測：陽性提示體內(nèi)有HBV復(fù)制，傳染性強。丙型肝炎HCV-RNA陽性提示有HCV病毒感染抗-HCV為非保護性抗體，其陽性是HCV感染的標(biāo)志，抗-HCV IgM陽性提示丙型肝炎急性期，高效價的抗-HCV IgG常提示病毒復(fù)制活躍，而低效價的抗-HCV IgG提示病毒處于靜止?fàn)顟B(tài)。丁型肝炎血清或肝組織中的HDAg和HDV RNA陽性有確診意義抗-HDV IgG是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，效價增高提示丁型肝炎慢性化。戊型肝炎抗-HEV IgM和抗-HEV IgG陽性可作為近期HEV感染的標(biāo)志。,肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測,.,肝炎目前尚無特效治療方法，治療原則為綜合治療，以休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟苊馐褂酶闻K損害的藥物，不同類型肝炎的治療側(cè)重點不同。急性肝炎以一般治療和對癥、支持治療為主，強調(diào)早期臥床休息，急性期應(yīng)隔離，輔以適當(dāng)?shù)淖o肝藥物，一般不主張抗病毒治療。慢性肝炎除了適當(dāng)休息和營養(yǎng)外，還需要保肝、抗病毒、對癥及防止肝纖維化和癌變等綜合治療。重型肝炎以支持、對癥治療為基礎(chǔ)，促進肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療并發(fā)癥，有條件者可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取肝移植。,.,.,.,觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。觀察病人的生命體征和神志變化，有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險因素。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。,.,遵醫(yī)囑對病人進行護肝藥物、抗病毒藥物、促肝細(xì)胞再生藥物等治療。注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)干擾素的不良反應(yīng)較多，使用前應(yīng)向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和不良反應(yīng)，囑病人一定要按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量。常見的不良反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時對癥處理。脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。骨髓抑制：若白細(xì)胞3109/L應(yīng)堅持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物；若白細(xì)胞3109/L或中性粒細(xì)胞1.5109/L或血小板40109/L可減少干擾素的劑量甚至停藥。 部分病人會出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。,.,肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥,.,護士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點、隔離的意義和預(yù)后，鼓勵病人多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說出自己心中的感受