局部血液循環(huán)障礙PPT演示課件

局部血液循環(huán)障礙,.,前 言 局部血液循環(huán)障礙是指機體局部心血管內(nèi)循環(huán)的血液偏離了正常的運動狀態(tài)，表現(xiàn)出循環(huán)血量、血液性狀以及血液成分從血管內(nèi)逸出血管外的病理過程。它普遍存在于人體疾病、損傷、中毒的發(fā)生和發(fā)展過程之中。它有可能給肌體帶來嚴重危害甚至導(dǎo)致機體死亡。,.,.,第一節(jié) 充血第三節(jié) 血栓形成第四節(jié) 栓塞第五節(jié) 梗死,.,一、動脈性充血概念：因動脈血液輸入過多而發(fā)生的充血。原因：引起細動脈擴張的各種因素常見類型：生理性 運動后骨骼肌充血 病理性 炎癥初期的炎性充血 減壓后充血,第一節(jié) 充 血,.,.,病理變化,充血器官體積增大，顏色鮮紅，溫度升高，鏡下：小動脈，毛細血管擴張，含血量增多。,二、靜脈性充血 概念：由于靜脈回流受阻，血液淤積 在小靜脈和毛細血管內(nèi)而發(fā)生的充 血。簡稱淤血。原因：靜脈受壓（如：妊娠后期下肢 淤血；肝硬化時脾淤血） 靜脈阻塞（如：靜脈血栓形成） 心衰（如：二尖瓣狹窄，高血壓）,.,高血壓，二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心衰竭發(fā)生肺淤血肺動脈狹窄引起右心衰竭發(fā)生全身淤血,左心房二尖瓣左心室主動脈瓣主動脈全身動脈全身靜脈上下腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動脈瓣肺動脈肺肺靜脈左心房,.,病變：腫脹、紫紺、溫度低 毛細血管開放、擴張并充 盈血液,.,四、后果,1、小V和cap內(nèi)壓血漿外滲淤血性水腫2、缺O(jiān)2cap通透性RBC外出淤血性出血3、缺O(jiān)2代謝障礙實質(zhì)細胞萎縮、變性、壞死4、缺O(jiān)2細胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生淤血性硬化,.,肝淤血,肺淤血,重要臟器的淤血,.,1、原因：左心衰 2、病變,肺淤血,.,脾淤血腫大,back,.,（1）大體： 肺體積增大，重量增加，顏色暗紅，質(zhì)地變實，切面有紅色泡沫狀血性液體流出,.,急性肺淤血,.,（2）鏡下：,正常肺泡,.,.,早期 單純性淤血 肺泡壁毛細血管擴張充血。,.,中期,肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)有水腫液、紅細胞、心力衰竭細胞,.,慢性肺淤血心衰細胞（箭頭所指）形成,.,肺靜脈血液回左心受阻,心衰細胞形成,.,晚期 肺泡壁變厚和纖維化，肺褐色硬化,.,3、臨床病理聯(lián)系,（1）呼吸困難 肺水腫通氣減少呼吸困難。 結(jié)締組織增生氣體彌散困難 呼吸困難。（2）紫紺 瘀血 缺氧 還原血紅蛋白增多（3）咳粉紅色泡沫樣痰 聞及濕羅音 腔內(nèi)有水腫液、紅細胞、氣體,.,1、原因 右心衰 2、病變：,肝淤血,.,在慢性肝淤血的基礎(chǔ)上，肝細胞發(fā)生脂肪變性，使肝臟的切面呈紅黃相間的花紋狀結(jié)構(gòu)，似中藥的檳榔，稱檳榔肝。,（1） 大體： 檳榔肝,.,肝動脈,下腔靜脈,肝靜脈,右心房,門靜脈,（2）鏡下：,.,.,.,早期：,單純性肝淤血：中央靜脈、肝血竇高度擴張充血,中期：,淤血的基礎(chǔ)上，肝細胞有損傷： 小葉中央?yún)^(qū)：肝細胞萎縮、消失 小葉周邊區(qū)：肝細胞脂肪變性, 晚期：,淤血性肝硬化,.,淤血性肝硬化,.,3、臨床與病理聯(lián)系,為何會有這些臨床表現(xiàn)?,（1）肝腫大 肝區(qū)疼痛、 壓痛,（2）腹水增加 門靜脈回流受阻 肝細胞損害白蛋白合成 減少,（3 ）嘔吐 肝腫大、 腹水使胃受壓,.,第二節(jié) 血栓形成,.,.,復(fù)習(xí)提問：,靜脈性充血的概念心力衰竭細胞,臨床經(jīng)過 潘某，男，32歲。某鐵路局貨運段工人。某日到某化工廠督運貨物。晚上被盛宴招待后回家，感覺胸悶、背疼。趴在床上讓與其家屬捶背。待其家屬收手時，發(fā)現(xiàn)潘某已不能動彈。立刻請鄰居一道將其送到南鐵醫(yī)院救治，但經(jīng)醫(yī)生檢查，證實潘某已經(jīng)死亡。法醫(yī)病理診斷 主要死因：冠心病猝死。直接死因：右冠狀動脈主干動脈粥樣硬化斑塊并混合血栓形成。,病例介紹,.,一、概念：,的心、血管內(nèi)，血液發(fā)生或有形成分,牢記！,所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。,在,活體,凝固,析出、凝集,固體質(zhì)塊,形成,的,過程,稱,血栓形成,。,.,思考： 為什么正常時不會形成血栓？,.,正常內(nèi)皮以抗凝為主,維持正常血循環(huán)條件,.,1、心、血管結(jié)構(gòu)功能正常,維持正常血循環(huán)條件,.,正常血流狀態(tài),.,維持正常血循環(huán)條件,1、心、血管結(jié)構(gòu)功能正常,2、血流狀態(tài)的穩(wěn)定,.,血液中存在有凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)（纖維蛋白溶解系統(tǒng)）。 二者處于動態(tài)平衡,.,維持正常血循環(huán)條件,1、心、血管結(jié)構(gòu)功能正常,2、血流狀態(tài)的穩(wěn)定,3、凝血抗凝血系統(tǒng)完善,1、心、血管內(nèi)膜受損,2、血流緩慢及渦流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的條件：,重點，牢記！,.,膠原纖維暴露， 血小板粘附、聚集,XII激活，啟動 內(nèi)源性凝血過程,釋放ADP、血栓素A2 使更多的血小板聚集,釋放組織因子，激 活外源性凝血過程,關(guān)鍵：啟動了凝血系統(tǒng),.,正常血液凝固過程,凝血酶原,凝血酶,纖維蛋白原,纖維蛋白,內(nèi)源性（XII）,外源性（組織因子）,.,膠原纖維暴露， 血小板粘附、聚集,XII激活，啟動 內(nèi)源性凝血過程,釋放ADP、血栓素A2 使更多的血小板聚集,釋放組織因子，激 活外源性凝血過程,.,原因： 動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病 反復(fù)穿刺 尼古丁、血栓閉塞性脈管炎 缺氧，休克 細菌內(nèi)毒素等均可引起內(nèi)皮細胞的損傷 是血栓形成最重要的因素。,.,1、心、血管內(nèi)膜受損,2、血流緩慢及渦流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的條件：,重點，牢記！,.,血流緩慢軸流變寬,渦流的沖擊作用，使內(nèi)皮損傷； 離心作用，使血小板聚集,血栓發(fā)生情況：靜脈比動脈多見；下肢比上肢常見。,.,1、心、血管內(nèi)膜受損,2、血流緩慢及渦流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的條件：,重點，牢記！,.,手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩出血（代償性）血小板、凝血因子和纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性 燒傷，脫水血液濃縮粘稠度 血液呈高凝狀態(tài),.,1、心、血管內(nèi)膜受損,2、血流緩慢及渦流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的條件：,重點，牢記！,.,三、血栓形成的過程,過程： 基本過程自始至終都是 血小板的粘附、聚集； 血液的凝固,血栓又是怎么形成的呢？,頭,體,尾,.,（一）血栓形成過程,1、血小板粘集成堆,2、血小板梁形成,3、梁間纖維素網(wǎng) 形成,4、血管腔阻塞,5、血液停滯并 凝固,1.,2.,34,5.,.,.,（二）、血栓的類型,1、白色血栓2、紅色血栓3、混合血栓4、透明血栓,1、白色血栓（主要成分：血小板） 如：心瓣膜及動脈血栓 靜脈延續(xù)性血栓的頭部 （1）眼觀特點：灰白、粗糙、質(zhì) 硬、附壁牢靠。 （2）鏡下結(jié)構(gòu)：堆集或珊瑚狀的 血小板,.,2、紅色血栓 如：靜脈延續(xù)性血栓的尾部。 （1）眼觀特點：暗紅、濕潤、有彈 性 漸變得干燥、易 碎落而缺乏彈性。 （2）鏡下結(jié)構(gòu)：纖維素網(wǎng)眼中充滿 正常血流分布的血 細胞。,.,3、混合血栓 如：延續(xù)性血栓的體部 左房球形血栓 動脈瘤內(nèi)血栓 （1）眼觀特點： 紅白相間波紋狀或灰白紅褐交替板層狀（故稱層狀血栓）。 （2）鏡觀特點： 血小板板梁與網(wǎng)羅紅細胞的纖維蛋白板梁交互混雜。,.,髂靜脈及下腔靜脈延續(xù)性血栓。表面呈紅白相間波紋狀。,.,.,混 合 血 栓,.,混 合 血 栓,.,4、透明血栓 既:彌漫性血管內(nèi)凝血時微血管內(nèi)形成的主要由纖維素構(gòu)成的微血栓。,.,.,透明血栓,.,四、血栓的結(jié)局 軟化、溶解、吸收 鈣化 機化 再通,.,血栓的機化與再通,.,五、血栓對機體影響,有利：止血、防止出血；限制病原菌擴散。,不利：,1. 阻塞血管,動脈內(nèi)血栓形成 梗死,靜脈內(nèi)血栓形成 淤血,2. 心瓣膜贅生物（血栓） 瓣膜病,3. 血栓形成 栓塞 梗死,4. 廣泛出血 DIC,.,.,第四節(jié) 栓 塞（embolism）,一、概念二、栓子運行的途徑三、栓塞的類型及影響,一、概念： 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液 的異常物質(zhì)隨血液流動阻塞血管 腔的過程稱為栓塞。 該異常物質(zhì)稱栓子。,.,1、栓子出現(xiàn) 2、栓子運行 3、栓子阻塞血 管腔,栓塞過程,.,二、栓子運行的途徑（一）常見途徑 1、左心及大循環(huán)動脈系統(tǒng)的栓子栓塞大循環(huán)動脈血管。 2、右心及大循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子 栓塞肺動脈及其分支。 3、腸系膜靜脈系統(tǒng)栓子栓塞肝內(nèi)門脈分支。,.,高血壓，二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心衰竭發(fā)生肺淤血肺動脈狹窄引起右心衰竭發(fā)生全身淤血,左心房二尖瓣左心室主動脈瓣主動脈全身動脈全身靜脈上下腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動脈瓣肺動脈肺肺靜脈左心房,.,（二）少見、罕見的途徑 1、右心及大循環(huán)靜脈系統(tǒng)的 栓子經(jīng)房室間隔缺損處進入大循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞大循環(huán)動脈。 2、靜脈系統(tǒng)內(nèi)形成的栓子逆血流方向運行栓塞更小的靜脈。,.,三、栓 塞 的 類 型及影響,栓塞類型：,.,（一）血栓栓塞 1、肺動脈栓塞 （1）栓子來源 90%來自于下 肢深靜脈， 特別是摑靜脈、股靜脈、 髂靜脈。,.,下肢深靜脈血栓,.,（2）病變及影響 肺動脈血栓 肺出血性梗死 猝死,病例介紹,.,肺動脈內(nèi)血栓栓子,.,肺動脈血栓,.,.,.,左肺下葉梗死,.,臨床經(jīng)過： 梁某，男，32歲。99年1月12日，因被拖拉機撞擊致右股骨中下段骨折到某醫(yī)院行骨牽引固定+復(fù)位。住院期間病況良好，天天與同室病友打牌下棋。住院第10天的早上7時。梁某突感胸悶、氣促、心悸。半小時后送到醫(yī)院搶救時檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)臨床死亡。病理檢查： 次日解剖發(fā)現(xiàn)其左右肺動脈有灰紅灰白凝塊騎跨性堵塞。鏡檢證實該凝塊為混合血栓。 死因診斷：主要死因骨折。 直接死因：肺動脈血栓栓塞癥,.,2、大循環(huán)動脈系統(tǒng)血栓栓塞（1）栓子來源： 左心腔 如： 左房球形血栓 附壁血栓 贅生物 大循環(huán)動脈 如： 動脈瘤內(nèi)血栓 粥樣斑潰瘍表面血栓,.,（2）病變及影響 梗死（如：腎小動脈血栓栓塞梗死） 猝死（如：冠狀動脈栓塞猝死）,.,（二）脂肪栓塞 1、栓子來源情況 （1）長骨骨折 （2）脂肪組織及脂肪肝挫裂傷 （3）高血脂、劇烈精神刺激和應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)時血液中析出,.,箭頭所指為腎小球毛細血管內(nèi)脂肪栓子,.,肺小動脈脂肪栓子,.,肺小動脈脂肪栓子,.,(三）氣體栓塞 1、栓子主要來源 （1）開放的子宮壁靜脈竇及頭、頸、胸、腹較大的靜脈。 （2）減壓病時血液中析出。 2、病變及影響 梗死與猝死,.,（四）羊水栓塞 1、栓子來源 分娩時經(jīng)開放的子宮壁靜脈竇進入血液的羊膜腔中的羊水成分，如：胎兒角化上皮、胎毛、胎脂、胎糞、粘液等。 2、后果與病變,.,肺小動脈內(nèi)羊水成分角化上皮,.,（五）其他栓塞 1、細菌團 膿毒血癥 2、含菌栓子栓塞 敗血性梗死 3、腫瘤細胞團栓塞 腫瘤轉(zhuǎn)移 4、寄生蟲栓塞 5、寄生蟲卵栓塞,.,腫瘤細胞團栓子,.,第五節(jié) 梗 死（infarct）一、概念 因動脈血液供應(yīng)中斷，側(cè)支循環(huán)不能及時代償而發(fā)生的缺血性壞死稱梗死。二、原因,動脈,腔受阻 如：壁受壓 如：淤血痙攣,血栓形成栓塞,.,三、梗死灶的形狀 1、錐形、扇面形（如：脾、肺、腎）,.,腎 錐 形 梗 死,.,2、地圖狀（如：心臟）,箭頭所指為心肌梗死灶,.,四、梗死的類型（一）貧血性梗死（白色梗死） 常見于：脾、腎、心。 1、病變特點： 眼觀：梗死灶灰白，其邊緣有 暗紅色帶。 鏡觀：壞死灶與正常組織交界處有充血、出血反應(yīng)帶。,.,脾 梗 死 灶,.,腎白色梗死,.,2、梗死灶貧血機制 組織結(jié)構(gòu)致密（如：脾、腎、心），故組織梗死后出血不多，少量的出血其紅細胞崩解后，血紅蛋白被溶解吸收。所以梗死灶灰白不紅。 而梗死灶邊緣血管因缺氧通透性高，從側(cè)枝血管進入該通透性增高的血管的血液逸出；同時，壞死組織崩解產(chǎn)物刺激，血管活性物質(zhì)作用發(fā)生充血。使梗死灶邊緣形成充血出血帶。,.,（二）出血性梗死（紅色梗死）1、病變特點 眼觀：梗死灶暗紅。 鏡觀：組織壞死伴彌漫性出血。2、梗死灶出血的機制（1）組織梗死前先有淤血（如：慢 性肺淤血）基礎(chǔ)，含血量多。,.,（2）發(fā)生梗死的組織結(jié)構(gòu)疏松（如：肺、胃腸），組織間隙可容多量血，組織壞死膨脹時有足夠空間伸張，不至于把所出之血擠出梗死灶。3、常見的出血性梗死有： 肺梗死、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、胃腸嵌鈍疝梗死、卵巢腫物并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生的梗死,.,肺出血性梗死,.,肺出血性梗死,.,小腸出血性梗死,.,三、梗死