心理咨詢師三級技能考試難點歸納

1第一章：心理診斷技能第一節(jié)出診接待與資料的搜集、整理1、 如何進行出診接待（一）做好咨詢前的準備工作1、合理的配置咨詢場所。2、表現出心理咨詢師應有的儀態(tài)。（服裝整齊；坐姿端正，表情平和，既不可板面孔，又不可喜笑顏開）3、與求助者會談時，保持正常社交距離保持正常咨詢位置。4、注意言語和非言語交流技巧的使用。（二）使用禮貌的接待方式和禮貌的語言（三 ）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問（四）詢問結束后，明確表明態(tài)度（向求助者說明能否向求助者提供幫助）（五）向求助者說明保密原則1、需要心理咨詢師保密的內容。2、保密例外。3、遵守保密原則的重要性。（六）向求助者說明心理咨詢的性質（協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程）（七）向求助者說明其權利與義務（八）與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式2、初診接待時的注意事項避免緊張情緒語言表達（避免使用方言；若使用專業(yè)術語，應向求助者說明專業(yè)術語的內涵和外延）反復說明保密原則（一旦由咨詢人員泄密，求助者有訴諸法律的權利）說明心理測量功能的有限性（咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾）心理咨詢時，在儀態(tài)方面還應該注意以下內容。不吸煙，不做多余的“下意識動作”不飲酒或服用興奮劑。不能東張西望，注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。 3、會談法注意事項：（1）會談中聽比說重要。（2）非批判性態(tài)度；非要表明態(tài)度時，態(tài)度是中性的“理解” 。（3）對求助者的會談內容進行區(qū)別和鑒別。會談法的的種類攝入性談話法-了解病史健康工作 家庭等狀況鑒別性談話法- 通過交談和觀察，確定使用什么測驗和鑒別測驗。治療性談話法-針對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。咨詢性談話法- 健康人的某些問題如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關系問題、婚姻戀愛中 的問 題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關系問題等。危機性談話法 在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)2傷等。應急求助，或進行自殺干預。最常用的是“攝入法”是病史采集法采集求助者病史和個人資料的桑德伯格提綱：（1）身份資料（2）來就診的原因和對治療服務的期望（3）現在及近期的狀況（4）對家庭的看法（5）早年回憶（6）出生和成長（7）健康及身體狀況（8）教育及培訓（9）工作記錄（10）娛樂 （11）性欲的發(fā)展（12）婚姻及家庭資料（13）社會基礎（14）自我描述（15）生活的轉折點和選擇 （16）對未來的看法（17）求助者附加的任何材料4、攝入性會談（1）如何確定會談的目標、內容和范圍求助者主動提出的求助內容。心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發(fā)現問題。上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標。（會談目標中若有一個以上的內容，應分別處理）。（2）確定提問方式一般用開放式提問，不使用封閉式提問；有時為確證某種現象是否存在也可用封閉式提問（3）傾聽全神貫注的傾聽；不能隨便打斷求助者的話；不能插入自己對會談內容的評價；傾聽時要有思考，判斷其是否合乎常理、邏輯。（4）控制會談內容與方向會談必須在心理咨詢師控制下進行，也就是說會談的內容、所涉及的問題及會談時間，都必須是有計劃、有目的的?？刂?、轉換話題技巧：釋義：也稱“內容反應”，指咨詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。重復求助者話語的主要內容，順便提出另一個問題。不正確的使用釋義技巧時沒必要先征得求助者的同意、指重復并評價對方話題后順便提出另一問題、它是控制會談和轉換話題中不大常用的技巧。中斷：中斷指在會談時休止一下。當求助者因為情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能夠強迫使他停止會談?？梢蕴嫠贡?，請他取一樣東西過來，或者建議他換一個地方在繼續(xù)談。情感反射指心理咨詢師有意識地刺激求助者，使他把會談轉向某類問題。引導：由目前的的話題引向另一話題。引導不是直接建議轉換話題，而是由原來的話題引申出新話題。（5）對會談內容歸類除非得到求助者同意，一般情況下，不能做詳細的筆錄，非經求助者同意，也不能錄音和錄像，會談結束后依靠記憶整理。（6）結束會談（結束會談時必須申明和承諾的話）3再次重申保密原則：“我可以負責地說，依據我們的道德和相關法律，今天我們的全部會談絕對保密，請您放心?！?征求求助者同意，會談是否要繼續(xù)；討論咨詢方案或讓其回去考慮；若發(fā)現有其他疾病應向求助者說明；結束語。5、攝入性會談應注意哪些內容。答：（1）態(tài)度必須保持中性。（2）提問中避免失誤。（3）咨詢人員在攝入性會談中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。（4）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內容。（5）在攝入性會談后不應給出絕對性的結論。（6）結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束語，以免引起求助者的誤解。6、不恰當提問的消極作用。答： （1）造成依賴。 （2）責任轉移。 （3）減少求助者的自我探索。 （4）產生不準確的信息。 （5）求助者可因為處于被審問地位而產生防衛(wèi)心理和行為。 （6）提問過多可影響交談中必要的概括與說明。7、錯誤提問的性質種類。答：（1） “為什么”的問題。 （2）多重選擇性問題。 （3）多重問題。 （4）修飾性反問。 （5）責備性問題。 （6）解釋性問題。8、選擇會談內容的原則。答：（1）可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（2）有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性；對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用；對深入探索求助者的深層病因有意義；對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。（3）積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用9、使用心理測驗的程序及注意事項程序：（1）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（2）依據求助者心理問題的性質，選擇恰當的心理測驗項目。（3）測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。如何選擇恰當的心理測驗量表：（1）選擇測評量表應有針對性。（如求助者有明顯焦慮情緒，可選用與情緒有關的量表。）（2）為了尋找心理問題的原因而使用量表。4（3）為了評估臨床癥狀嚴重程度而使用量表。（4）為排除疾病而使用量表。（懷疑有精神疾病，可用 MMPI；覺得智力有問題，可用智力量表；懷疑是神經系統(tǒng)疾病時，可選用神經心理學測評手段。）注意事項：（1）不得亂用心理測驗。（2）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。10、亂用心理測驗的形式有幾種？答：（1）目的不明確、依據不充分地隨意使用。（2）單純依賴心理測驗結果，不對照臨床表現，片面給出診斷和制定措施。（3）未查明某種心理測驗自身可靠性以及常模的時限便使用。（4）在診斷目的以外使用心理測驗。（5）不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。（6）超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數據和結果進行解釋。（7）使用盜版軟件實施心理測驗。（8）將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床。10、臨床資料整理歸納包括哪些方面：（一）一般資料：（1）求助者的人口學資料：姓名、年齡、性別、生地、生日，職業(yè)、收入、經濟、教育，宗教、民族、婚姻，住址、鄰里關系、社區(qū)文化狀況、聯系方式。（2）求助者生活狀況：居住條件、日常活動內容、場所、生活方式和習慣、改變（3）婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、家庭成員分工、作用，道德和文化因素（4）工作記錄：對工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？（5）社會交往：社交網、興趣、活動、內容。與己交往最多、最密的有幾個人？舉例，相互影響。互相在道德、法律責任感？集體活動興趣？給求助者幫助或求助者幫助有幾個人？（6）娛樂活動。最感愉快的活動或情緒體驗、描述是否恰當（7）自我描述。描述自己長處、優(yōu)點/缺點時的言詞、表情、語言、語調是否夸張或縮小（8）求助者個人內在世界的重要特點。想象力創(chuàng)造性價值觀（享樂、責任、精神生活質量）理想（已行動的理想）對未來看法希望明年及 5-10 年內發(fā)生什么事（9）其他資料（二）個人成長史資料：（1）嬰幼兒期。圍產期、出生情況，包括母體、服藥、順產情況（2）童年生活。走路、說話時間；重大事件；身體嚴重疾病；家庭生活-父母關系是否和諧；童年家庭教養(yǎng)方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為（3）少年期生活。家庭、學校、社會教育- 挫折驕傲與恥辱事件5性萌動體驗與對待嚴重疾病與成人關系- 不愉快事件或記恨的人興趣、游戲、同伴關系（4）青年期。崇拜人；愛情生活；喜讀的書；挫折（學習、就業(yè)、婚姻）；最好的朋友狀況（5）個人成長中的重大轉化以及現在對它的評價。（三）求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（強調目前狀態(tài)）：（1）精神狀態(tài)。 感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現。意志行為（自控能力、言行一致性等）人格完整性、相對穩(wěn)定性（2）身體狀態(tài)。 有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。（3）社會工作與社會交往。工作（學習）動機和考勤狀況；社會交往狀況（接觸是否良好）家庭生活（親子關系，夫妻關系）第二節(jié)初步診斷1、確定造成求助者心理與行為問題關鍵點的原則。答：（1）該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。 2、正常與異常的判定依據（即病與非病、是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據）：1、正常與異常的三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（有自知力/無自知力） ）；心理活動的內在協(xié)調一致性（心理過程（知、情、意）之間具有協(xié)調一致） ；個性的相對穩(wěn)定性（沒有外部原因，人格的穩(wěn)定性出了問題） 。2、典型癥狀及行為。3、是否有自知力。 （包括是否有主動求醫(yī)行為。 ）6 3、心理問題分類：分類 活動性質 沖突性質病程 是否泛化社會功能一般心理問題正常不健康 常型 持續(xù)3 個月 完全泛化 中度受損4、一般心理問題原因：由現實因素而產生，內心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等） 。時間：不間斷持續(xù)滿一個月，間斷持續(xù)兩個月。程度：1） 可控：不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常。2） 社會功能：基本維持正常生活、學習、社會交往和工作，但是效率有所下降。3） 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。一般心理問題的診斷（一） 分析求助這問題是否有器質性病變做基礎（二） 根據區(qū)分正常與異常的心理學原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別（三） 分析求助者的 內心沖突類型，與神經癥問題相鑒別（四） 分析求助者情緒是否已經泛化，與嚴重心理問題進行鑒別（五） 確定求助者心理問題持續(xù)的時間、心理、生理及社會功能影響程度（六） 形成初步診斷例如：該求助者有睡眠不好的癥狀，需進一步了解其既往醫(yī)學史，以排除器質心理健康一般心理問題嚴重心理問題正常 心理不健康神經癥性心理問題（可疑神經癥）神經癥 恐怖癥；焦慮癥；強迫癥；軀體形式障礙（含疑病癥）精神分裂癥重性精神障礙 心境障礙躁狂癥；抑郁癥；雙相障礙（躁郁癥）應激相關障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙不正常其他精神障礙癔癥（歇斯底里癥）7性病變根據區(qū)分心理正常和異常的心理學原則，該求助者產生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質和強度與現實處境相符合，有良好的自知力，也有求治的愿望，心理活動協(xié)調一致，人格沒有發(fā)生明顯的變化，心理狀態(tài)正常，沒有出現精神病性癥狀 ，可排除精神病性問題求助者的內心沖突是趨避式沖突，與現實處境相符，屬常形沖突，可排除神經癥問題求助者的焦慮情緒僅局限于與現女友的關系上，沒有泛化，可排除嚴重心理問題求助者的主導癥狀是焦慮情緒，情緒反映在正常范圍內，持續(xù)時間一個月，沒有嚴重影響社會功能根據以上分析，初步診斷為一般心理問題 5、嚴重心理問題原因：較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。體驗著痛苦情緒。時間：間斷或者不間斷持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。程度：1） 不可控：多數情況下，會短暫的失去理性控制；單純地依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性的干預，卻難以解脫。2） 社會功能：對生活、工作、社會交往都有一定程度的影響。3） 泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦。（一） 分析求助這問題是否有器質性病變做基礎（二） 根據區(qū)分正常與異常的心理學原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別（三） 分析求助者的 內心沖突類型，與神經癥問題相鑒別（四） 分析求助者情緒是否已經泛化，若已泛化，需分析泛化的具體表現（五） 確定求助者心理問題持續(xù)的時間、心理、生理及社會功能影響程度（六） 形成初步診斷例該求助者有睡眠不好的癥狀，需進一步了解其既往醫(yī)學史，以排除器質性病變根據區(qū)分心理正常和異常的心理學原則，該求助者產生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質和強度與現實處境相符合，有良好的自知力，也有求治的愿望，心理活動協(xié)調一致，人格沒有發(fā)生明顯的變化，心理狀態(tài)正常，沒有出現精神病性癥狀 ，可排除精神病性問題求助者的內心沖突都與現實處境相符，屬常形沖突，可排除神經癥問題求助者的焦慮情緒已經泛化求助者的主導癥狀是焦慮情緒和抑郁，情緒反映在正常范圍內，持續(xù)時間 4 個月，社會功能受到較大的影響根據以上分析，初步診斷為嚴重心理問題6、一般心理問題與嚴重心理問題的鑒別：一般心理問題 嚴重心理問題刺激的性質 現實因素（一般事件） 現實因素（相對強烈）8持續(xù)的時間 兩個月以內 兩個月以上、半年以下反應的強度 不良情緒、可以控制 痛苦情緒、難以控制是否泛化 未泛化 已泛化 7、神經癥：神經癥是一種精神障礙，主要表現為持久的心理沖突，病人覺察或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙了心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。特點：1）有自制力 2）精神痛苦 3）持久性 4）妨礙社會功能 5）沒有任何器質性病變作為基礎臨床分型：恐懼癥 焦慮癥 抑郁癥 強迫癥 神經衰弱 軀體形式障礙診斷標準：1）癥狀標準：恐怖癥狀、焦慮癥狀、強迫癥狀、驚恐發(fā)作、神經衰弱癥狀2）嚴重標準：主觀上無法擺脫的精神、情緒、內心痛苦；客觀上社會功能受損，無法正常生活、學習和工作3）病程標準：符合癥狀標準至少 3 個月，驚恐障礙 1 個月4）排除標準：排除器質性精神障礙、精神活性物質障礙、嚴重精神障礙1 分 2 分 3 分病程 短程（小于 3個月） 中程（3 個月到 1 年） 長程（1 年以上）精神痛苦的程度輕度（可自己擺脫）中度（須別人幫助才能擺脫）重度（幾乎完全無法擺脫）社會功能工作學習交往輕微妨礙工作學習交往效率明顯下降，部分工作和避免某些社交不能工作學習，社會交往完全回避三項得分相加后計算總分：3 分，不是神經癥；4-5 分，可疑神經癥；6 分及以上，神經癥。 8、神經癥與嚴重心理問題的鑒別：嚴重心理問題：心理沖突的性質是常形， （1）現實性的；（2）道德性的。神經癥：心理沖突的性質是變形， （1）與現實處境無關且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩。 9、神經癥性心理問題與神經癥的區(qū)別鑒別的要點主要從癥狀的嚴重程度、持續(xù)時間、對社會功能的影響。神經癥性心理問題的癥狀已具有某種較典型神經癥的表現，只是癥狀的嚴重程度較神經癥輕、持續(xù)的時間較短、社會功能受損程度不重，尚未達到神經癥的診斷標準。.診斷技能與咨詢技能中的問答題（涵蓋幾乎可以考到的大題）：9第二章 心理咨詢技能心理咨詢包括：建立關系 確定目標 制定方案 實施咨詢 評估效果咨詢關系建立受：心理咨詢者和求助者的相互影響核心是：建立良好咨詢關系一、建立咨詢關系1、正確的五種咨詢態(tài)度是什么？答：尊重、熱情、真誠、共情、積極關注。2、如何做到恰當地表達尊重？答： （1）尊重意味著咨詢師對求助者無條件的接納。（2）尊重意味著平等。（3）尊重意味著禮貌。（4）尊重意味著信任。（5）尊重意味著保護隱私。（6）尊重意味著真誠。3、熱情體現在哪幾個方面？答： （1）在初診接待中打好熱情的基礎。（2）通過傾聽和非言語行為，表達熱情。（3）咨詢中認真，耐心，不厭其煩，是熱情最好的表達。（4）咨詢結束時，使求助者感受到溫暖。 104、表達真誠時需注意什么？答： （1）真誠不等于說實話。（2）真誠不是自我發(fā)泄。（3）真誠應該實事求是。（4）表達