十二指腸淤積癥PPT演示課件

十二指腸淤積癥(腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征）SMACS,概念,是腸系膜上動(dòng)脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起十二指腸間歇性發(fā)作慢性腸梗阻。,十二指腸,腹主動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,病因,(1)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過(guò)小：與腹主動(dòng)脈呈5060角。如果腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過(guò)小，或腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈的分支部位過(guò)低，可壓迫從中間通過(guò)的十二指腸引起梗阻癥狀。,病因,(2)十二指腸位置高：由于十二指腸懸韌帶過(guò)短或增厚，致使十二指腸位置較高，引起腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸壓迫癥狀。(3)脊柱前突：脊柱前突導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過(guò)小。,病因,2.其他導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸的情況 (1)瘦長(zhǎng)體型：瘦長(zhǎng)體型及各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對(duì)十二指腸水平部的支撐作用，腸系膜與腹主動(dòng)脈的脂肪墊消失，內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜等常為本病的重要病因。(2)手術(shù)后粘連：腹腔內(nèi)手術(shù)后粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸水平部的明顯壓迫。,病理生理,1.其機(jī)制 (1)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間成為銳角。 (2)十二指腸與腸系膜上動(dòng)脈分支的距離短縮。 (3)內(nèi)臟下垂。(4)胎兒期腸管分流異常等。,易誘發(fā)本病發(fā)生。,病理生理,2.鑒于以上解剖的關(guān)系加上以下因素 (1)急劇體重減輕。 (2)身體瘦長(zhǎng)。 (3)慢性消耗性疾病長(zhǎng)期臥床。 (4)腹膜后腫瘤。 (5)束腰或脊柱石膏固定術(shù)等易誘發(fā)本病發(fā)生。,癥狀,1.癥狀 病人起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時(shí)疼痛可位于右上腹、臍上甚至后背部，常于進(jìn)食后23h 發(fā)作，部分病人可表現(xiàn)與十二指腸潰瘍類似的疼痛。,癥狀,病人反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于進(jìn)餐后，伴有或不伴有腹痛，嘔吐物多為混有膽汁的宿食。進(jìn)食后仰臥位、站立或坐位易嘔吐，體位改變，側(cè)臥、伏臥或胸膝位可減輕癥狀。由于反復(fù)嘔吐及食欲減退，病人可以出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并且多伴有情緒改變。,體征,發(fā)作時(shí)上腹部可見(jiàn)胃型、蠕動(dòng)波和振水音并可觸及擴(kuò)張的十二指腸。,輔助檢查,首選輔助診斷為上消化道鋇劑或泛影普胺造影 X 線鋇餐檢查可見(jiàn)十二指腸水平部受壓，鋇劑通過(guò)延遲，甚至呈直線狀中斷；近端十二指腸腸管明顯擴(kuò)張，在部分病人還可見(jiàn)到壓迫近端腸管逆蠕動(dòng)增強(qiáng)構(gòu)成的鐘擺運(yùn)動(dòng)； 改變體位后取俯臥位時(shí)即可見(jiàn)壓迫解除，鋇劑順利通過(guò)，近端擴(kuò)張消失。,輔助檢查,X線的特征為：（1）十二指腸降部擴(kuò)張或20%有胃擴(kuò)張；（2）造影劑在十二指腸水平部遠(yuǎn)側(cè)脊柱中線處中斷呈整齊的斜行切跡通過(guò)會(huì)議受阻；（3）鋇劑在十二指腸降部來(lái)回蠕動(dòng)甚至逆流入胃； （4）鋇劑延遲從十二指腸內(nèi)排空；,2.血管造影檢查 腸系膜上動(dòng)脈造影可顯示腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈解剖角度的關(guān)系，通常腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角小于253.B超：飲水后腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈間夾角內(nèi)，十二指腸橫段腸管在蠕動(dòng)時(shí)的最大寬度10mm。十二指腸降段擴(kuò)張，內(nèi)經(jīng)30mm。b型超聲顯示“斗形”或“葫蘆形”圖像。主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角13。,鑒別診斷：,鑒別診斷： 1.幽門梗阻： 主要臨床癥狀為嘔吐，嘔吐物常為12h以上未消化的食物殘?jiān)仕岢粑督】邓阉鳎缓懼瓰槠涮攸c(diǎn)。2. 腫瘤、結(jié)核、克羅恩病、環(huán)狀胰腺、粘連等均可引起十二指腸的梗阻，但在上消化道鋇餐造影時(shí)多表現(xiàn)為腸腔狹窄，較少出現(xiàn)縱行壓迫征象，,內(nèi)科治療原則,1.內(nèi)科保守治療 ：平時(shí)宜進(jìn)食易消化食物，避免含纖維素過(guò)多食物，注意選擇合適體位，餐后可作膝胸位半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌鍛煉和體位鍛煉等措施可以避免癥狀出現(xiàn)，防止反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作期應(yīng)休息、禁食、胃腸減壓或洗胃、給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。癥狀緩解后先進(jìn)流食，少量多餐。無(wú)明顯癥狀者可不必特殊處理。,用藥原則：,（1）輕癥病例以口服阿托品，抗生素和其他輔助藥為主。（2）重癥病例可皮下注射阿托品，靜滴抗生素和其他輔助藥，注意支持療法，維持水電解質(zhì)平衡。,外科手術(shù)治療,手術(shù)可以解除壓迫與梗阻，恢復(fù)腸道通暢。對(duì)癥狀明顯、內(nèi)科保守治療無(wú)效的病人可酌情手術(shù)。手術(shù)方式包括：Treitz韌帶切斷松解下移術(shù)+十二指腸空腸吻合 (主要術(shù)式)1）胃大部切除、畢式胃空腸吻合術(shù)2）十二指腸空腸血管前改路術(shù)3）十二指腸環(huán)形引流術(shù),并發(fā)癥,臨床可出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，嘔吐嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，氮質(zhì)血癥和血細(xì)胞比容增高。慢性型常為間歇發(fā)作，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食后腹部飽脹感，伴噯氣，嘔吐，嘔吐物量大且含有膽汁，久之出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等，甚至出現(xiàn)恐食癥。,預(yù)后：,內(nèi)科治療無(wú)效患者采用外科手術(shù)治療。目前常采用十二指腸空腸吻合術(shù)Treiz韌帶切斷術(shù)，十二指腸分流術(shù)或固定術(shù)均得到良好效果，愈合率達(dá)90%以上,； / AG亞游集團(tuán) orz81msr 之后，就將墊在門檻兒兩邊兒的斜坡鏟掉了，隨手將院門關(guān)上。此時(shí)，耿英已經(jīng)將三人的所有衣物和這些年以來(lái)買的所有書籍都仔細(xì)規(guī)整好了。見(jiàn)哥哥和弟弟將騾車和壽棺等都置辦齊了，就吩咐他們?nèi)ハ词植聊樅人⒁幌拢约合葘⑺械南慊?、紙錢、點(diǎn)心、水果等祭祀用品用一個(gè)大包袱包起來(lái)。然后，再用剪刀把所有的金紙和銀紙都剪成三角形狀，又?jǐn)嚵诵“肱鑳簼{糊。簡(jiǎn)單吃了點(diǎn)兒午飯后，兄妹三人就在平板車上將棺頭彩繪貼好了，再由耿正滿蘸墨汁，端端正正地在彩繪的右上豎行書小楷：先考：居中豎行書大楷：耿得喜；左下豎行書小楷：歸家。再書寫一副挽聯(lián)貼在棺頭彩繪旁邊的壽棺邊框上，其上下聯(lián)分別為：高風(fēng)傳鄉(xiāng)里，亮節(jié)昭后人；橫批：風(fēng)范長(zhǎng)存。最后，兄妹三人又將剪成三角形狀的金紙和銀紙隨意地貼在壽棺的其余表面上。完成壽棺的外包裝后，兄妹三人就將所有的金條和其余的封銀全部碼在壽棺的底部，并且將準(zhǔn)備帶回家的所有貴重物品也平攤開了鋪在金條和封銀的上面，再在上面鋪上幾條厚薄不等的褥子。然后，再為那個(gè)閉眼沉睡的男模特兒套上壽衣，安放在褥子上。耿正仔細(xì)看看模特兒的臉，說(shuō)：“它的臉這樣光鮮有些不妥，咱們還應(yīng)該在這上面弄點(diǎn)什么才好！”耿英想一想，就去廚房灶膛里刮了一些煤灰，鏟來(lái)了放在剩余的漿糊里邊，攪拌攪拌，在模特兒的面部胡亂地涂抹一番，再撒上一些雜七雜八的調(diào)料粉末。聞一聞還嫌味道不夠，再去廚房拿來(lái)一塊兒聞著臭，吃著香的臭豆腐，也捏巴爛了涂抹在模特兒的面部、頭頂和脖子上。耿直捏著鼻子說(shuō)：“夠了，夠了，再臭，咱們就沒(méi)法兒坐車了！”耿正說(shuō)：“沒(méi)事兒，一會(huì)兒蓋上棺蓋就聞不到了！”說(shuō)著，耿正將一個(gè)可以蓋住半個(gè)臉的大禮帽戴在模特兒的頭上，耿英再用白布將模特兒整個(gè)兒給蒙上，周圍又緊緊地?cái)D滿各種衣物。三個(gè)人仔細(xì)檢查一下沒(méi)有什么遺漏了，就用幾個(gè)大鐵釘子將壽棺的蓋子釘了起來(lái)。然后，兄妹三人又用白紗將騾車的車棚也布置成了普通送靈車的樣子。讓兄妹三人非常高興的是，這掛平板車的車架和車棚內(nèi)部都相當(dāng)寬敞。除了在后面的車架上可以捆扎兩袋草料之外，在車棚里邊還可以將兄妹三人需要帶回家去的所有行囊，以及那個(gè)大大的軟皮箱、一個(gè)大大的禮品包，還有另外的兩個(gè)小包裹全都放上。在那個(gè)大大的禮品包里邊，包著準(zhǔn)備送給武昌鎮(zhèn)上白娘娘一家人的