中醫(yī)四診在骨科護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用PPT課件

中醫(yī)四診在骨科護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用,1,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估：系統(tǒng)地、有組織地收集資料，并對(duì)資料加以整理與分析的過程，目的是明確服務(wù)對(duì)象所要解決的護(hù)理問題。中醫(yī)四診：即望聞問切，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病，診察疾病的重要手段與方法，四診合參才能全面系統(tǒng)地了解病情，為臨床辯證施護(hù)奠定基礎(chǔ)。,2,望全身望局部望舌,望診,要求：暴露足夠的范圍，一般采用與健肢對(duì)比，進(jìn)行功能活動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察,3,望診,1、望神色：通過查看神態(tài)色澤的變化來判斷損傷輕重、病情緩急精神爽朗、面色清潤正氣未傷面容憔悴、神氣委頓正氣已傷，病情較重對(duì)重傷者要觀察其神志是否清醒2、望神態(tài)：形態(tài)發(fā)生改變多見于骨折、關(guān)節(jié)脫位以及嚴(yán)重筋傷，可了解損傷部位和病情輕重,（一）望全身,4,望診,1、望畸形：畸形往往標(biāo)志有骨折或脫位存在。肩關(guān)節(jié)前脫位方肩橈骨遠(yuǎn)端骨折“餐叉”樣畸形2、望腫脹、瘀斑：損傷后因氣滯血瘀，多半有腫脹、瘀斑。腫脹較重而膚色青紫新傷腫脹較輕而青紫帶黃陳傷3、望創(chuàng)口：對(duì)開放性損傷，需注意創(chuàng)口的大小、深淺，創(chuàng)口邊緣是否整齊，是否被污染及有異物，色澤鮮紅還是紫暗，以及出血情況等。如已感染，應(yīng)注意流膿是否暢通，膿液的顏色及稀稠等情況。4、望肢體功能：對(duì)了解骨關(guān)節(jié)損傷有重要意義。上肢能否上舉、下肢能否行走，關(guān)節(jié)能否進(jìn)行屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等,（一）望局部,5,望診,舌質(zhì)和舌苔都可以診察人體內(nèi)部的寒熱、虛實(shí)等變化，兩者既有密切的關(guān)系，又各有側(cè)重。在舌質(zhì)上以氣血的變化為重點(diǎn)，在舌苔上以脾胃的變化為重點(diǎn)。觀察舌苔的變化，還可鑒別疾病屬表屬里，屬虛屬實(shí)，所以察舌質(zhì)和舌苔可以相互印證。,（一）望舌（舌診）,6,望診,1.察舌質(zhì)(1)正常舌質(zhì)：為淡紅色。(2)舌色紅絳：為熱證，或?yàn)殛幪摗?3)舌色青紫：為傷后氣血運(yùn)行不暢，瘀血凝聚。,（一）望舌,7,望診,2望舌苔(1)薄白而潤滑：為正常舌苔，或?yàn)橐话阃鈧麖?fù)感風(fēng)寒，初起在表，病邪未盛，正氣未傷；舌苔過少或無苔表示脾胃虛弱；厚白而滑為損傷伴有寒濕或寒痰等兼證；厚白而膩為溫濁，薄白而干燥為寒邪化熱，津液不足；厚白而干燥表示濕邪化燥；白如積粉見于創(chuàng)傷感染、熱毒內(nèi)蘊(yùn)之證。(2)黃苔：一般主熱證。在創(chuàng)傷感染、瘀血化熱時(shí)多見。(3)舌苔的厚?。号c邪氣的盛衰成正比。舌苔厚膩為濕濁內(nèi)盛，舌苔愈厚則邪愈重。但舌紅光剝無苔則屬胃氣虛或陰液傷，老年人股骨頸骨折后多見此舌象。,（一）望舌,8,聞診是從聽病人的語言、呻吟、呼吸、咳嗽的聲音，以及嗅嘔吐物、傷口、二便或其他排泄物的氣味等方面獲得臨床資料，骨傷科的聞診須注意以下幾點(diǎn)。,聞診,9,聞診,骨擦音是骨折的主要體征之一。骨擦音出現(xiàn)處即為骨折處。骨擦音經(jīng)治療后消矢，表示骨折已接續(xù)。注意：骨擦音多數(shù)是觸診檢查時(shí)偶然感覺到的，不宜主動(dòng)去尋找骨擦音，以免增加病人的痛苦和損傷。,1聽骨擦音：,10,聞診,主要用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長骨骨折，如股骨頸骨折、殷骨轉(zhuǎn)子間骨折等。骨傳導(dǎo)音減弱或消失說明骨的連續(xù)性遭到破壞。注意：與健側(cè)對(duì)比，檢查時(shí)傷肢不附有外固定物，并與健側(cè)位置對(duì)稱，叩診時(shí)用力大小相同等。,2聽骨傳導(dǎo)音：,11,關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時(shí)，“格得”關(guān)節(jié)入臼聲。當(dāng)復(fù)位時(shí)聽到此響聲時(shí)，應(yīng)立刻停止增加拔伸牽引力，避免肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)垂織被過度拔伸而增加損傷。,3.聽入臼聲：,12,聞診,(1)關(guān)節(jié)摩擦音：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，一些慢性或亞急性關(guān)節(jié)疾患可出現(xiàn)柔和的摩擦音；骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)粗糙的關(guān)節(jié)摩擦音。(2)肌腱彈響聲與捻發(fā)音：屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的檢查時(shí)可昕到彈響聲。腱周圍炎在檢查時(shí)常聽到好似捻干燥頭發(fā)時(shí)發(fā)出的一種聲音，即“捻發(fā)音”。(3)關(guān)節(jié)彈響聲：膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，可發(fā)生較清脆的彈響聲。,4聽筋的響聲：部分筋傷或關(guān)節(jié)病在檢查時(shí)可有特殊的摩擦音或彈響聲，最常見的有以下幾種：,13,聞診,少兒不能夠準(zhǔn)確表達(dá)病情，家屬有時(shí)也不能提供可靠的病史資料。檢查患兒時(shí)，當(dāng)檢查到某一部位時(shí)，少兒啼哭或哭聲加劇，則往往提示該處可能是損傷的部位。,5聽啼哭聲：應(yīng)用于辨別少兒患者的受傷部位。,14,聞診,創(chuàng)傷后發(fā)現(xiàn)皮下組織有大片不相稱的彌漫性腫起時(shí)，應(yīng)檢查有無皮下氣腫。肋骨骨折后，若斷端刺破肺臟，皮下組織可能形成皮下氣腫；開放骨折合并氣性壞疽時(shí)也可能出現(xiàn)皮下氣腫。,6聽捻發(fā)音：,15,聞診,除聞二便氣味外，主要是聞局部分泌物的氣味。如局部傷處分泌物有惡臭，多為濕熱或熱毒；帶有腥味，多屬虛寒。,7聞氣味：,16,問診是骨傷科辨證非常重要的環(huán)節(jié)，通過問診可以更多更全面地把握患者的發(fā)病情況，更準(zhǔn)確地辨證論治，從而提高療神一縮筒療程，減少損傷后遺癥。,聞診,17,問診,了解患者的一般情況，如詳細(xì)詢問患者性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期、病歷陳述者（患者本人、家屬或親朋等），并建立完整的病案記錄，以利于查閱、聯(lián)系和隨訪一特別是對(duì)涉及交通意外、刑事糾紛等方面的傷者，這些記錄更為重要。,（一）一般情況,18,問診,1.主訴即患者主要癥狀、發(fā)病部位及發(fā)生時(shí)間。骨傷科患者的主訴有疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及攣縮等。2.發(fā)病過程應(yīng)詳細(xì)詢問患者的發(fā)病情況和變化的急緩，受傷的過程，有無昏厥，昏厥持續(xù)的時(shí)間，醒后有無再昏迷，經(jīng)過何種方法治療，效果如何，目前癥狀情況怎樣，是否減輕或加重等。,（二）發(fā)病情況,19,問診,3傷情問損傷的部位和各種癥狀，包括創(chuàng)口情況。(1)疼痛：詳細(xì)詢問疼痛的起始日期、部位、性質(zhì)、程度。 (2)腫脹：應(yīng)詢問腫脹出現(xiàn)的時(shí)間、部位、范圍、程度。(3)功能障礙：如有功能障礙，應(yīng)問明是受傷后立即發(fā)生的，還是受傷后一段時(shí)間才發(fā)生的。 (4)畸形：應(yīng)詢問畸形發(fā)生的時(shí)間及演變過程。 (5)創(chuàng)口：應(yīng)詢問創(chuàng)口形成的時(shí)間、污染情況、處理經(jīng)過、出血情況，以及是否使用過破傷風(fēng)抗毒血清等。,20,問診,1.問寒熱惡寒與發(fā)熱：除體溫的高低外，還有患者的主觀感覺。要詢問寒熱的程度和時(shí)間的關(guān)系，惡寒與發(fā)熱是單獨(dú)出現(xiàn)抑或并見。感染性疾病，惡寒與發(fā)熱常并見；損傷初期發(fā)熱多為血瘀化熱，中后期發(fā)熱可能為邪毒感染，或虛損發(fā)熱。2.問汗：?jiǎn)柡挂旱呐判骨闆r，可了解臟腑氣血津液的狀況。嚴(yán)重?fù)p傷或嚴(yán)重感染，可出現(xiàn)四肢厥冷、汗出如油的險(xiǎn)象；邪毒感染可出現(xiàn)大熱大汗；自汗常見于損傷初期或手術(shù)后；盜汗常見于慢性骨關(guān)節(jié)疾病、陰疽等。,（三）全身情況,21,問診,3.問飲食：應(yīng)詢問飲食時(shí)間、食欲、食量、味覺、飲水情況等。對(duì)腹部損傷應(yīng)詢問其發(fā)生于飽食后還是空腹時(shí)，估計(jì)胃腸破裂后腹腔污染程度。食欲不振或食后飽脹，是胃納呆滯的表現(xiàn)，多因傷后血瘀化熱導(dǎo)致脾虛胃熱，或長期臥床體質(zhì)虛弱所致?？诳嗾邽楦文憹駸幔诘叨酁槠⑻摬贿\(yùn)，口膩者屬濕阻中焦，口中有酸腐味者為食滯不化。,22,問診,4問二便：傷后便秘或大便燥結(jié)，為瘀血內(nèi)熱。大便溏薄為陽氣不足，或傷后機(jī)體失調(diào)。對(duì)脊柱、骨盆、腹部損傷者尤應(yīng)注意詢問二便的次數(shù)、量和顏色。5.問睡眠：傷后久不能睡，或徹夜不寐，多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷，心煩內(nèi)熱。雷沉而嗜睡，呼之即醒，閉眼又睡，多屬氣衰神疲；昏睡不醒或醒后再度昏睡，不省人事，為顱內(nèi)損傷。,23,問診,1.既往史：對(duì)先天性斜頸、新生兒臂叢神經(jīng)損傷，要了解有無難產(chǎn)或產(chǎn)傷史；對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核要了解有無肺結(jié)核史。2個(gè)人史：應(yīng)詢問患者從事的職業(yè)或工種的年限，勞動(dòng)的性質(zhì)、條件和常處體位，以及個(gè)人嗜好等。對(duì)婦女要詢問月經(jīng)、妊娠、哺乳史等。3家族史：這對(duì)骨腫瘤、先天性畸形的診斷尤有參考價(jià)值。,（四）其他情況,24,切診又稱脈診，通過切脈可掌握機(jī)體內(nèi)部氣血、虛實(shí)、寒熱等變化。,切診,25,切診,1浮脈：輕按應(yīng)指即得，重按之后反覺脈搏的搏動(dòng)力量稍減而不空，舉之泛泛而有余。在新傷瘀腫、疼痛劇烈或兼有表證時(shí)多見之。大出血及長期慢性勞損患者，出現(xiàn)浮脈時(shí)說明正氣不足，虛象嚴(yán)重。2.沉脈：輕按不應(yīng)，重按始得。一般沉脈主病在里，內(nèi)傷氣血、腰脊損傷疼痛時(shí)多見。3遲脈：脈搏至數(shù)緩慢，每息脈來不足四至。一般遲脈主寒、主陽虛，在筋傷攣縮、瘀血凝滯等證常見。遲而無力者，多見于損傷后期氣血不足，復(fù)感寒邪。,損傷常見的脈象有如下幾種：,26,切診,4數(shù)脈：每息脈來超過五至。數(shù)而有力，多為實(shí)熱；虛數(shù)無力者多屬虛熱。在損傷發(fā)熱時(shí)多見之。浮數(shù)熱在表，沉數(shù)熱在里。5滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑，充實(shí)而有力，主痰飲、食滯。在胸部挫傷血實(shí)氣壅時(shí)及妊娠期多見。6.澀脈：指脈形不流利，細(xì)而遲，往來艱澀，如輕刀刮竹，主氣滯、血瘀、精血不足。損傷血虧津少不能濡潤經(jīng)絡(luò)的虛證、氣滯血瘀的實(shí)證多見之。,27,切診,7弦脈：脈來端直以長，如按琴弦，主諸痛，主肝膽疾病，陰虛陽亢。在胸脅部損傷以及各種損傷劇烈疼痛時(shí)多見之，還常見于伴有肝膽疾患、動(dòng)脈硬化、高血壓等證的損傷患者。弦而有力者稱為緊脈，多見于外感寒盛之腰痛。8濡脈：與弦脈相對(duì)，浮而細(xì)軟，脈氣無力以動(dòng)，氣血兩虛時(shí)多見。9洪脈：脈形如波濤洶涌，來盛去衰，浮大有力，應(yīng)指