呼吸困難咯血ppt課件

.,1,呼 吸 困 難,1,.,2,呼吸困難,主觀上,客觀上,感到空氣不足 呼吸費力,表現(xiàn)呼吸費力,重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變,呼吸困難,概念,2,.,3,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),病因,喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等,發(fā)生機制,喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等,狹窄與阻塞,（）肺源性呼吸困難,吸氣性,3,.,4,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙,“三凹征”,臨床表現(xiàn),明顯凹陷,吸氣時,伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴,（）肺源性呼吸困難,4,.,5,三凹征,5,.,6,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),病因,慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等,發(fā)生機制,肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞,（）肺源性呼吸困難,呼氣性,6,.,7,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),呼氣延長、費力,臨床表現(xiàn),呼氣性哮鳴音,（）肺源性呼吸困難,7,.,8,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),病因,發(fā)生機制,重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等,肺部廣泛性病變,使呼吸面積減少,換氣功能障礙,（）肺源性呼吸困難,混合性,8,.,9,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),吸氣與呼氣均費力,臨床表現(xiàn),常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病理性呼吸音,呼吸頻率增快呼吸變淺,（）肺源性呼吸困難,9,.,10,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸 心源性哮喘,發(fā)生機制,肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退,肺毛細血管的氣體交換功能障礙,臨床表現(xiàn),（二）心源性呼吸困難,左心衰竭,10,.,11,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),發(fā)生機制, 右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激,反射性地興奮呼吸中樞, 血氧含量減少,酸性代謝產(chǎn)物增多, 淤血性肝腫大、胸水和腹水,呼吸運動受限,（二）心源性呼吸困難,右心衰竭,主要見于慢性肺心病、心包炎等,11,.,12,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),血中酸性代謝產(chǎn)物增多,刺激呼吸中樞及外周化學感受器,深長的呼吸(酸中毒大呼吸),體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物,刺激呼吸中樞,呼吸增快,呼吸中樞受抑制,呼吸變慢、變淺,* 常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸,（三）中毒性呼吸困難,代謝性酸中毒,急性感染,藥物和化學物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥）,12,.,13,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高供血減少,呼吸中樞受刺激,呼吸變慢 變深,精神或心理因素的影響,呼吸淺表而頻速,常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥,常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn),臨床特點是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇,（四）神經(jīng)精神性呼吸困難,顱內(nèi)疾病,癔病,嘆息樣呼吸,13,.,14,病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),紅細胞攜帶氧減少血氧量降低,呼吸加速心率加快,（五）血液性呼吸困難,重度貧血,高鐵血紅蛋白血癥,一氧化碳中毒,14,.,15,伴隨癥狀,(）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。 (二）伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。（五）伴大量泡沫樣痰：見于急性左心衰和有機磷中毒。（六）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。,15,.,16,心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別,心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難 _病因 左心衰竭 呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 吸氣性：“三凹征” 端坐呼吸 呼氣性：呼氣費力、延長 夜間陣發(fā)性呼吸困難 混合性：吸氣.呼氣均費力 （咯粉紅色泡沫痰） 伴呼吸頻率加快 _,16,.,17,思考題,大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為：A、吸氣性呼吸困難 B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難 D、夜間陣發(fā)性呼吸困難,17,.,18,問診要點,有無與呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因呼吸困難的嚴重程度及對患者的影響如活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有無活動受限、日常生活自理能力減退診斷、治療與護理經(jīng)過,18,.,19,相關(guān)護理診斷,低效性呼吸困難 與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)。自理能力缺陷 與呼吸困難有關(guān)。,19,.,20,健康評估,咯 血,20,.,21,咯血 (hemoptysis),咯血是指喉及喉部以下的呼吸道的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出 包括大量出血、血痰、痰中帶血。,21,.,22,咯血的病因,支氣管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其他,常見的有支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌,肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等,常見的二尖瓣狹窄,如血液病、急性傳染病、風濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥,22,.,23,咯血時的表現(xiàn)1、 咯血先兆 咽癢、胸悶、咳嗽等癥狀2、 大咯血時 嗆咳、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、 顏面蒼白恐懼感,23,.,24,臨床表現(xiàn),年齡,咯血量,青壯年多見于肺結(jié)核、支擴、風心病二尖瓣狹窄.40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌,少量咯血: 100ml/天中等量咯血: 100-500ml/天大量咯血: 500ml/天或300ml/次或有窒息先兆,大量咯血多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血,24,.,25,臨床表現(xiàn),顏色和性狀,鮮紅色 磚紅色膠凍樣痰 暗紅色痰,見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、出血性疾病,見于肺炎桿菌性肺炎,見于二尖瓣狹窄,鐵銹色血痰 見于肺炎球菌性肺炎,粉紅色泡沫痰 見于左心衰竭肺水腫,粘稠暗紅色痰 見于肺梗死,25,.,26,臨床表現(xiàn),26,.,27,咯血的伴隨癥狀,咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等咯血伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等咯血伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎等咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴張咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等,27,.,28,大咯血過程中： 突然咯血減少或中止， 表情緊張、驚恐、大汗淋漓，兩手亂動或指吼頭 很快發(fā)生紫紺、呼吸音減弱、全身抽搐、進而心跳、呼吸停止,窒息,大咯血并發(fā)癥表現(xiàn),28,.,29,咯血后出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降 、四肢濕冷、煩躁不安、少尿等,失血性休克,大咯血并發(fā)癥表現(xiàn),29,.,30,護理評估要點,1、與咯血有關(guān)的病史2、確認是否咯血3、咯血量、顏色及性狀的評估4、咯血時間、有無并發(fā)癥、心理影響,30,.,31,咯血與嘔血的鑒別 _ 項目 咯血 嘔血_病史 肺結(jié)核、支擴、心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方