風濕病 ppt課件

類風 濕 病 講 座,1,一、什么是風濕病,按著現(xiàn)代 醫(yī)學概念，凡是侵犯骨骼，肌肉系統(tǒng)（如關節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等）以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，無論其病因是感染、代謝、免疫、退行性病變等，均屬于風濕病的范疇。根據(jù)美國風濕病學會的最新分類，風濕病共分為十大類，包括100多種疾病，常見的風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、強直炎、痛風、紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等都屬于風濕病范疇。風濕病是世界公認的疑難病，是威脅人類健康的常見病，其病因不同，臨床表現(xiàn)復雜，病種繁多，已被世界衛(wèi)生組織列入五大醫(yī)學難題之一，并將每年的10月12日定為“世界關節(jié)日”。,2,二、風濕病的臨床特點,（1）病因難以確定（2）患病率高（3）病情反復發(fā)作，病程長，難以根治（4）致殘率高（5）治療效果因人而異,3, 中醫(yī)對風濕病的認識,中 醫(yī) 將風濕病歸屬“痹癥”范疇，認為由風、寒、濕、熱等外邪侵襲或臟腑功能失調、內生疾濁瘀血、或熱毒導致經絡閉阻，氣血運行不暢，故出現(xiàn)以肢體、關節(jié)、肌肉、筋骨的疼痛、麻木、酸楚、腫脹、僵硬、變形及活動受限為主要特征的一大類疾病。根據(jù)美國風濕病學會的最新分類，風濕病共分為10大類，包括100多種疾病，常見的風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、強直炎、痛風、紅斑狼瘡、干燥綜合癥都屬于風濕病的范疇。古代把強直性關節(jié)炎稱之為歷節(jié)風、竹節(jié)風，將類風濕病稱之為“尪痹”。,4,四、類風濕關節(jié)炎（RA）簡稱類風濕。 中醫(yī)稱（尪痹）,最早1941年美國正式使用類風濕關節(jié)炎病名，目前，中、英、美使用類風濕，法國、比利時、荷蘭將其稱為慢性進展性多關節(jié)炎，德國、捷克、羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性、慢性、進展性關節(jié)炎，俄羅斯稱之為傳染性、非特異性多關節(jié)炎；日本稱之為慢性風濕病。,概況：（1）發(fā)病病因目前尚不明確，普遍認為與免疫、感染、遺傳、代謝、環(huán)境、物理、外傷、精神等因素有關。（2）類風濕的發(fā)病機理，因RA的病因尚未明確，故發(fā)病機理亦未完全清楚，目前公認發(fā)病機理主要是免疫功能紊亂所致的損害，總的概念室：一是血管外免疫復合物形成，并激發(fā)了炎癥反應，二是細胞免疫引起炎癥因子釋放引起損傷。,5,(三)關節(jié)的基本病理改變： RA的關節(jié)基本病理改變是滑膜炎。它的病理成因是：免疫、遺傳、感染、環(huán)境等 早期滑膜充血腫脹，呈慢性炎癥 機體持續(xù)免疫反應 中性粒C（細胞）侵襲 淋巴C（細胞）、巨噬C（細胞），單核C（細胞），漿C（細胞）浸潤 關節(jié)腔大量積液 關節(jié)腫大滑膜增生 肉芽組織形成，毛細血管增生，滑膜絨毛變粗大 血管翳形成 侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨，造成軟骨及骨破壞 最終致關節(jié)變形，功能喪失，生活不能自理。,（四）類風濕臨床表現(xiàn)及體征類風濕性關節(jié)炎（RA）是以對稱性、多變性、小關節(jié)炎癥和關節(jié)外病變（可發(fā)生心肌炎，心包炎，心內膜炎，胸膜炎，肺炎，肺纖維化，周圍神經炎，皮下結節(jié)等）為主要臨床表現(xiàn)的全身免疫性疾病。,6,（1）前期癥狀：多呈隱襲型，如乏力、納差、低熱、手足麻木等不適。,（2）關節(jié)表現(xiàn)：（12）期病人出現(xiàn)一個或多個小關節(jié)腫痛，幾乎所有 的RA病人都先累及腕關節(jié)，早期為手的近端關節(jié)，如掌指關節(jié)、指間關節(jié)腫脹疼痛，若不能盡早的控制，繼而關節(jié)則進入腫大變形期（3期），手指關節(jié)呈梭型、或呈鵝頸樣、紐扣樣、蓮花樣變型，并偏向尺側，足趾關節(jié)腫大變形，甚至外翻。約25%的類風濕患者頸椎受侵犯，常表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉部悶脹，或異物感或慢性咽炎，頸部可出現(xiàn)酸困、疼痛、僵硬，嚴重者環(huán)樞關節(jié)可出現(xiàn)半脫位。下頜關節(jié)受累,7,（3）僵硬：RA早晨或睡醒后出現(xiàn)關節(jié)發(fā)緊、發(fā)脹、僵硬、活動不靈便或活動受限，其持續(xù)時間長短是衡量 病情活動程度的標準之一，也是RA患者的一個特有的癥狀。（4）皮下結節(jié)：約15% 20%的RA患者出現(xiàn)皮下結節(jié)，好發(fā)部位主要在肘部關節(jié)鷹咀突，偶爾可在脊柱、頭皮、骶部、足背處，發(fā)生可一個或數(shù)個，小如黃豆，大如核桃，壓痛輕微或無明顯疼痛,可引起張口困難，顳合關節(jié)出現(xiàn)一過性疼痛 ，也是本病的一個特點，RA侵犯大關節(jié)早期多呈對稱性、游走性，晚期可出現(xiàn)大關節(jié)變形，屈伸不利，功能障礙，病程可持續(xù)幾個月，以至達數(shù)十年之久。,8,（五） 類風濕關節(jié)炎國際診斷標準,美國 類風濕學會標準（1964)共7條,中國 中西醫(yī)結合類風濕病學會修訂標準（1988年）,1 早起關節(jié)晨僵至少1小時（6周）；24 對稱性腫脹；5 手的x線表現(xiàn)；6 皮下結節(jié)；7 類風濕因子測定； 如具備4項以上指標即可確診。,1癥狀：一小關節(jié)為主，多為多關節(jié)腫脹或小關節(jié)對稱性腫痛，單發(fā)者須與其他病相鑒別，關節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上伴僵硬；2體征：受累關節(jié)腫脹壓痛，活動功能受限或畸形、或強直，部分病例可有皮下結節(jié)；3實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉多增快；4X線檢查：重點受累關節(jié)具有典型的類風濕關節(jié)炎x線表現(xiàn)，,1 早起關節(jié)晨僵至少1小時（6周）；2 3個以上關節(jié)腫脹（6周）；3 手關節(jié)或掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹6周4 對稱性腫脹；5 手的x線表現(xiàn)；6 皮下結節(jié)；7 類風濕因子測定； 如具備4項以上指標即可確診。,9,（六）鑒別診斷：應與以下常見病鑒別,1. 與風濕性關節(jié)炎（風濕熱） 2. 與強直性脊柱炎相鑒別 3. 增生性骨關節(jié)炎,10,（七）類風濕性關節(jié)的分型及特點（臨床）,類風濕關節(jié)炎可分為以下四型 ：一、典型（急進型）類風濕性關節(jié)炎 1、晨僵； 2、關節(jié)腫脹、疼痛、反復發(fā)作； 3、多個關節(jié)受累，單關節(jié)少見； 4、對稱性關節(jié)受累，不同關節(jié)間癥狀轉移，間隔期在一個月上； 5、關節(jié)炎癥有互相制約現(xiàn)象； 6、病程可持續(xù)幾個月以至達數(shù)十年之久； 7、關節(jié)周圍組織病變及并發(fā)癥如*下結節(jié)，關節(jié)附近肌肉萎縮，肌無力，關節(jié)周圍的組織受累，肩手綜合癥及下肢與踝部水腫等。,11,二、不典型（隱襲型）類風濕性關節(jié)炎,1. 發(fā)熱型類風濕 2. 單關節(jié)炎 3. 少關節(jié)炎 4.反復發(fā)作性風濕病 5.干性關節(jié)炎 6.內臟型,12,三、重疊型（中間型）類風濕關節(jié)炎,1. 類風濕重疊風濕病，全身癥狀重，可伴有明顯的心臟損害與心力衰竭 2. 類風濕重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3. 類風濕重疊瑞特綜合癥 4 .類風濕重疊干燥綜合癥等 四、兒童型類風濕性關節(jié)炎臨床特征 1 .長期高熱為主要表現(xiàn) 2.多關節(jié)炎型類風濕； 3.單關節(jié)炎； 4.少關節(jié)炎。,13,（八）、對風濕病的治療,目前對風濕病的治療，常采取的是西醫(yī)治療，中醫(yī)治療或中西醫(yī)結合治療，無論哪種治療，藥物治療是風濕病治療的最主要手段。無論哪種治療其治療目的是控制病情，保持關節(jié)活動和協(xié)調功能。防止或減少骨關節(jié)破壞，盡量維持病人正常生活和勞動能力。在不同的病情采取不同的療法。,14,一、一般治療,在急性期由于關節(jié)明顯腫痛，必需臥床休息，癥狀基本控 制后才能逐漸適度活動，但在急性期后為了防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，應逐漸增加活動鍛煉，包括主動和被動活動，并與物理治療相結合，增加營養(yǎng)，飲食應食用富含豐富的蛋白質及維生素。,15,二、西藥治療,主要應用化學藥物，目前治療方法： 1、非甾體抗炎藥 2、 改善