風(fēng)險(xiǎn)防范與醫(yī)療安全PPT課件

風(fēng)險(xiǎn)防范與醫(yī)療安全,冕寧漫水灣友松醫(yī)院 創(chuàng)建辦,前 言,醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)科技含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的工作，是認(rèn)識(shí)未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動(dòng)，甚至是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都存在著醫(yī)療安全問(wèn)題。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全的重要性和防范風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損害，對(duì)于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人的權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，都具有積極意義。,“網(wǎng)友”的過(guò)激行為,醫(yī)生和強(qiáng)盜強(qiáng)盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢(qián)；強(qiáng)盜風(fēng)里來(lái)雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅；你為了活命被動(dòng)把錢(qián)交給強(qiáng)盜，你為了活命主動(dòng)把錢(qián)交給醫(yī)生；強(qiáng)盜只能搶光你身上的財(cái)富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；強(qiáng)盜只會(huì)逼你掏錢(qián)，醫(yī)生卻能逼你借債；你碰上強(qiáng)盜作案可以破財(cái)消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢(qián)卻得傾家蕩產(chǎn)；強(qiáng)盜作案時(shí)膽戰(zhàn)心驚小心翼翼，醫(yī)生搶錢(qián)時(shí)理直氣壯無(wú)所顧忌；強(qiáng)盜還怕你人多勢(shì)眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；你被強(qiáng)盜搶了可以報(bào)警，你被醫(yī)生搶了只能認(rèn)命；強(qiáng)盜作案時(shí)把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢(qián)時(shí)把自己偽裝成天使；強(qiáng)盜搶光你的錢(qián)他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢(qián)你滾蛋；強(qiáng)盜錢(qián)搶多了叫數(shù)額巨大得槍斃，醫(yī)生錢(qián)搶多了稱(chēng)貢獻(xiàn)突出受表彰；你把強(qiáng)盜殺了叫正當(dāng)防衛(wèi)，你把醫(yī)生宰了叫違法犯罪；醫(yī)生一輩子也許不會(huì)被強(qiáng)盜搶?zhuān)瑥?qiáng)盜一生中肯定會(huì)被醫(yī)生搶?zhuān)会t(yī)生上輩子肯定是強(qiáng)盜，強(qiáng)盜下輩子一定想當(dāng)醫(yī)生。,醫(yī)生的無(wú)奈,滿(mǎn)腔熱血把醫(yī)學(xué)會(huì)，當(dāng)了醫(yī)生吃苦受累 急難險(xiǎn)重必須到位，病房門(mén)診終日疲憊 從早到晚比牛還累，一日三餐時(shí)間不對(duì) 屁大點(diǎn)事不敢不對(duì)，逢年過(guò)節(jié)值班應(yīng)對(duì) 一時(shí)一刻不敢離位，周末不休還要開(kāi)會(huì) 迎接檢查讓人崩潰，天天學(xué)習(xí)不懂社會(huì) 病人告狀回回都對(duì)，工資不高還要交稅 晉升職稱(chēng)回回被退，拋家舍業(yè)愧對(duì)長(zhǎng)輩 回到家中還要懼內(nèi)，囊中羞澀見(jiàn)人慚愧 青春年華如此狼狽，百姓還說(shuō)我們受賄 仰望青天欲哭無(wú)淚！,忠 告 ！,今天沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)、明天沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)、后天會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)；今年不告你、明年不告你、后年會(huì)告你；中國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)速度將成幾何態(tài)勢(shì)上升；相當(dāng)一些人潛在的敵視醫(yī)生；所有醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)醫(yī)療安全有足夠的認(rèn)識(shí)！,醫(yī)療安全的概念,狹義的醫(yī)療安全是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，保證病人的人身安全，使病人不因醫(yī)療失誤或過(guò)失而受到危害。病人安全與醫(yī)療安全是近義詞，醫(yī)療安全的核心和目的是病人安全，但醫(yī)療安全的范圍更廣。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療安全,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能導(dǎo)致?lián)p害或傷殘的不確定性事件。 風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分類(lèi),可預(yù)見(jiàn)可防范：手術(shù)感染；可預(yù)見(jiàn)不可防范：醫(yī)療意外，過(guò)敏性疾??； 可預(yù)見(jiàn)卻難以防范：產(chǎn)科大出血、羊水栓塞；不可預(yù)見(jiàn)不能防范：患者自殺。,案例1： 麻痹大意的風(fēng)險(xiǎn),某醫(yī)院，48歲女性，在門(mén)診痔瘡術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認(rèn)真看門(mén)診病歷對(duì)青霉素過(guò)敏的記錄，開(kāi)出了青霉素皮試，護(hù)士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無(wú)效死亡。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)案例,案例2：過(guò)于自信的風(fēng)險(xiǎn),男、53歲、腎移植后推出手術(shù)室無(wú)呼吸，家屬提醒，麻醉師自信地說(shuō)：沒(méi)事，麻醉還沒(méi)有醒。三樓到六樓仍無(wú)呼吸，急返回手術(shù)室，搶救無(wú)效死亡。,案例3： 來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn),CCTV 2007/1/20 焦點(diǎn)訪談 2006年12月 某衛(wèi)生院，檢驗(yàn)科把產(chǎn)婦O型血報(bào)告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)駐馬店中心醫(yī)院，衛(wèi)生局長(zhǎng)說(shuō)檢驗(yàn)人員沒(méi)有上崗資格。,案例4： 過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn),2005年某三級(jí)醫(yī)院給一冠心病患者放了11個(gè)支架，在冠狀動(dòng)脈降支血管也放置支架，結(jié)果導(dǎo)致心肌梗死，搶救無(wú)效死亡。,案例5： 后勤事務(wù)的風(fēng)險(xiǎn),某醫(yī)院在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時(shí)，電梯發(fā)生故障，困在電梯內(nèi)40分鐘，最后患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬(wàn)元。,案例6： 治療設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn),某男73歲，肺心病、 心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進(jìn)病情恢復(fù)，在48小時(shí)內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10氯化鈉100毫升等液體，導(dǎo)致患者心功能不全加重而死亡。,案例7：無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn),患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬(wàn)單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當(dāng)天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對(duì)聲源無(wú)反映。2002年3月患兒向人民法院起訴，認(rèn)為醫(yī)院給予的慶大霉素導(dǎo)致了她耳聾。 經(jīng)兩審終結(jié)，法院因“劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關(guān)系”故判決醫(yī)院承擔(dān)61萬(wàn)余元的賠償。,案例8：未履行告知義務(wù)的風(fēng)險(xiǎn),2006.4.16信報(bào)報(bào)道： 一個(gè)兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調(diào)，一、二審判賠33萬(wàn)。 理由：醫(yī)院接診時(shí)未履行告知義務(wù)，違反法定告知程序，有一定過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。,案例9：違反規(guī)章制度的風(fēng)險(xiǎn),CCTV消息：2007年7月4號(hào)下午，不到兩歲的男孩意外地被一根金屬管插入肛門(mén)，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但終于因?yàn)檠诱`治療而夭折。 醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和檢查，沒(méi)有請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，擅自提出要進(jìn)行腸鏡檢查，并讓患者轉(zhuǎn)院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)小龍圳的死亡負(fù)有重大責(zé)任，醫(yī)生已經(jīng)被停職。,10、來(lái)自同行的風(fēng)險(xiǎn),下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)病人，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)療效、時(shí)間、或用藥進(jìn)行不當(dāng)、負(fù)面的評(píng)價(jià)； ( 某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不當(dāng)言語(yǔ)導(dǎo)致糾紛)A醫(yī)生說(shuō)B醫(yī)生診治有問(wèn)題；患者對(duì)醫(yī)生有疑問(wèn)時(shí)，不解釋?zhuān)J(rèn)、甚至支持患者的評(píng)價(jià)； 醫(yī)務(wù)人員要克服“文人相輕”的陋習(xí)，要顧全大局，尊重您的同事。,11、行業(yè)“忌語(yǔ)”的風(fēng)險(xiǎn),患者常問(wèn)有事嗎，答“沒(méi)事” COPD患者兩次醫(yī)生說(shuō)“沒(méi)事”后死亡急診時(shí)說(shuō)“不要緊”特殊治療時(shí)“沒(méi)問(wèn)題”慢病患者“能治好”說(shuō)話(huà)要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對(duì)的肯定和否定。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。,12、藥物配伍禁忌的風(fēng)險(xiǎn),2004年國(guó)家藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)：鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)此藥過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。 湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術(shù)油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應(yīng)后的搶救中，又兩次使用速尿，最后導(dǎo)致孩子死亡。,13、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn),一腦水腫患兒輸入甘露醇，護(hù)士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)孩子紫紺時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無(wú)效死亡。,14、來(lái)自過(guò)敏藥的風(fēng)險(xiǎn),能導(dǎo)致患者意外死亡，必須做過(guò)敏試驗(yàn)的八類(lèi)藥你掌握了嗎？ 青霉素類(lèi)、鏈霉素、頭孢類(lèi)、TAT、 普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、 門(mén)冬酰胺酶,風(fēng)險(xiǎn)防范,風(fēng)險(xiǎn)防范：是有目的、有意識(shí)地通過(guò)計(jì)劃、組織、控制和檢查等活動(dòng)來(lái)阻止、防范風(fēng)險(xiǎn)損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。要防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，就必須認(rèn)識(shí)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因和影響因素，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，找到相應(yīng)的防范措施和對(duì)策。,醫(yī)療安全管理,醫(yī)療安全管理,醫(yī)療安全概述,病人的權(quán)利,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,醫(yī)療安全防范,第一節(jié) 醫(yī)療安全概述,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的分工越來(lái)越細(xì)，復(fù)雜的醫(yī)療行為過(guò)程與各個(gè)專(zhuān)業(yè)和個(gè)人相關(guān)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使侵襲性的檢查和治療越來(lái)越多，加上各個(gè)患者的機(jī)體反應(yīng)也多種多樣，造成醫(yī)療不安全的可能性增大，因此醫(yī)療安全的管理成為醫(yī)院管理的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。,一、醫(yī)療安全管理的概念,病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療過(guò)失等原因而給病人造成允許范疇以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。,醫(yī)療安全或不安全是相對(duì)的，不同時(shí)期，不同的主客觀條件有不同的標(biāo)準(zhǔn)，在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，不能超越當(dāng)時(shí)所允許的范圍和限度，在制訂醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)以時(shí)代所允許的范圍秘限度為依據(jù)，如限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件，發(fā)生難以預(yù)料的意外或難以避免的后遺癥時(shí)，不能認(rèn)為是醫(yī)療不安全。,二、醫(yī)療安全的重要意義,1、醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)：2、醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)：3、醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的重要條件：,第二節(jié) 病人的權(quán)利,所謂病人的權(quán)利是指病人應(yīng)該行使的權(quán)力和享受的利益。,一、病人的基本權(quán)利,病人擁有的基本權(quán)利包括：醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。也就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，他們有提供醫(yī)療服務(wù)，尊重病人的意愿，向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意，保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。,（一）病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán),醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話(huà)。除了宏觀上的醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)，醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)還有微觀上的特定權(quán)利。其特定的權(quán)利包括幾個(gè)方面：,1、任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利：2、病人享有的醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的：3、病人有獲得尊重人的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利：4、病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)：5、病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)：6、病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利：,（二）自主權(quán),病人的自主權(quán)是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問(wèn)題作出決定的權(quán)利。這些基于病人的自主性。自主性包括以下幾種含義：,1、自主性是指一個(gè)人的自愿決定和行動(dòng)，即不是在強(qiáng)迫、強(qiáng)制或不正當(dāng)?shù)挠绊懴伦鞒龅臎Q定和行為。2、自主性是指在作出決定前病人知道面前有種種可供選擇的方法，以及這些選擇帶來(lái)的種種后果，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)和權(quán)衡利弊，深思熟慮后作出的決定。,3、自主性是指病人作出的決定是經(jīng)過(guò)理智的分析，與其一貫態(tài)度和價(jià)值觀念一致，而不是人們的一時(shí)感情沖動(dòng)。4、自主權(quán)是具有行為能力的病人作出的決定。如果病人是未成年人或精神病患者則由其監(jiān)護(hù)人作出決定。,（三）知情同意權(quán),知情同意權(quán)是病人自主權(quán)的延伸，集中體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)病人和病人自主權(quán)的尊重。作好知情同意權(quán)可以保護(hù)病人和受試者避免到傷害，最大限度地保護(hù)并有利于社會(huì)中所有的人，有助于行使病人的自主權(quán)，有助于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。,（四）保密權(quán),病人的保密權(quán)包括三個(gè)部分： 一是為患者保密； 二是對(duì)患者保密； 三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密。 病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸，對(duì)病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。,（五）隱私權(quán),隱私是一個(gè)人不容許他人隨意侵入的領(lǐng)域，指?jìng)€(gè)人生活中不愿向他人公開(kāi)或?yàn)樗酥さ拿孛堋ｋ[私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿公開(kāi)的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開(kāi)的權(quán)利。,二、法律權(quán)利,病人的法律權(quán)利是指法律賦予病人享有的某種權(quán)益。對(duì)于病人擁有的法律權(quán)利，病人能依法來(lái)實(shí)施某種行為以滿(mǎn)足自己的利益要求，可依法要求他人作出一定行為或者抑制一定行為以求自己權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。病人擁有要求國(guó)家機(jī)關(guān)依據(jù)法律，運(yùn)用強(qiáng)制手段來(lái)保護(hù)和協(xié)助實(shí)現(xiàn)其權(quán)利。,（一）生命健康權(quán),生命健康權(quán)是人權(quán)的一部分，民法通則規(guī)定人身權(quán)包括生命健康權(quán)、姓名權(quán)、名稱(chēng)權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)等。生命健康權(quán)是人身權(quán)中最重要的基本權(quán)利，是指公民依法對(duì)自身所享有的生命安全和身心健康不受非法侵害的人身權(quán)利。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的過(guò)失而給病人造成不良后果就侵犯了病人的生命健康權(quán)。,（二）肖像權(quán),民法通則規(guī)定公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本同意，不得以營(yíng)利為目的使用公民的肖像。公民具有肖像的占有權(quán)、創(chuàng)制權(quán)和使用決定權(quán)。如果醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖像，但其后改變使用途徑或范圍，例如由科研存檔轉(zhuǎn)為廣告，就構(gòu)成了對(duì)肖像權(quán)的侵害。但是凡為了社會(huì)公眾利益的需要而非使用公民肖像不可時(shí)，未經(jīng)本人同意使用的，不構(gòu)成侵權(quán)。,（三）名譽(yù)權(quán),民法通則規(guī)定：公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)。現(xiàn)在名譽(yù)糾紛日益增多，醫(yī)院可能因?yàn)槲唇?jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書(shū)面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私、致他人名譽(yù)受到損害的，按照侵害他人名譽(yù)權(quán)處理。,（四）隱私權(quán),隱私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿公開(kāi)的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開(kāi)的權(quán)利。侵害病隱私權(quán)的行為方式包括兩個(gè)方面：一是刺探或以其他方式了解病人的隱私，二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否故意或過(guò)失為要素條件，只要泄露了病人不愿公開(kāi)的個(gè)人生活秘密就可構(gòu)成侵害隱私權(quán)。,第三節(jié) 醫(yī)療糾紛,進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛的例數(shù)日趨增多。據(jù)衛(wèi)生行政主管部門(mén)抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)，1991年，全國(guó)100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛232件，其中提起訴訟的只有10件，而到1998年，全國(guó)100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛1400件，其中訴諸法律的有588件，占糾紛總數(shù)的42%。醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理者、新聞媒體和廣大人民關(guān)注的熱點(diǎn)之一。,一、醫(yī)療糾紛概述,所謂醫(yī)療糾紛：是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意而與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。其特征是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧，分歧的焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療后果（主要指不良后果）產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性的認(rèn)識(shí)差距，,病人及其家屬要求追究發(fā)生不良后果的責(zé)任并要求對(duì)造成的損害進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，這種醫(yī)患之間雙方的糾葛只有通過(guò)行政協(xié)調(diào)或法律裁決才能得以解決。要構(gòu)成醫(yī)療糾紛必須滿(mǎn)足糾紛的主體是醫(yī)患雙方，是因?yàn)椴涣己蠊a(chǎn)生的分歧，不良后果是因?yàn)樵\療過(guò)程中的行為造成的。,醫(yī)療糾紛的分類(lèi),醫(yī)療糾紛,醫(yī)療過(guò)失糾紛,非醫(yī)療過(guò)失糾紛,醫(yī)療意外,醫(yī)療并發(fā)癥,疾病自然轉(zhuǎn)歸,醫(yī)療事故,醫(yī)療過(guò)錯(cuò),二、醫(yī)療糾紛的原因,1、醫(yī)院方面的原因： （1）醫(yī)療事故引起的糾紛： （2）醫(yī)療過(guò)錯(cuò)引起的糾紛： （3）服務(wù)態(tài)度引起的糾紛： （4）不良行為引起的糾紛：,2、病人方面的原因：,（1）缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解。 （2）病人及家屬不良動(dòng)機(jī)造成的糾紛，極少數(shù)病人及家屬企圖通過(guò)吵鬧來(lái)達(dá)到某些目的。 （3）病人對(duì)醫(yī)學(xué)的期望過(guò)高。,三、醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)的原因,1、廣大人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人開(kāi)始用法律的武器保護(hù)自己。2、有些醫(yī)療主體因?yàn)閷?duì)物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下滑，造成醫(yī)療糾紛。,3、醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來(lái)一些新的醫(yī)療糾紛。4、醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施而呈現(xiàn)多元化。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施使原來(lái)醫(yī)患兩者之間的關(guān)系變成了醫(yī)、患和第三方之間的關(guān)系，可能帶來(lái)一些新的糾紛。,三、醫(yī)療糾紛的處理,當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時(shí)，即醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧時(shí)，可以通過(guò)一定的程序進(jìn)行處理，首先是當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家屬根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商解決。在自行協(xié)商解決不成的情況下，可以通過(guò)其他途徑解決：,其他3種處理方式：,1、行政處理：申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理。（時(shí)效 一年）2、申請(qǐng)醫(yī)療鑒定：3、民事訴訟：,第四節(jié) 醫(yī)療事故,醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全2002年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，為醫(yī)療事故的界定、處理提供了依據(jù)。,一、醫(yī)療事故的界定,醫(yī)療事故是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故處理辦法第二條對(duì)醫(yī)療事故的界定作了明確的規(guī)定，認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列5個(gè)條件：,1、醫(yī)療事故的主體2、違法性：3、人身?yè)p害4、因果關(guān)系：人身?yè)p害與違法性有直接的因果關(guān)系5、非主觀故意,二、醫(yī)療事故的分級(jí),根據(jù)對(duì)病人造成的不良結(jié)果將醫(yī)療事故分為四級(jí)：,一級(jí)醫(yī)療事故：指造成病人死亡、重度殘疾（2等） 二級(jí)醫(yī)療事故：指造成中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙。二級(jí)醫(yī)療事故分為二級(jí)甲、乙、丙、丁等 三級(jí)醫(yī)療事故：指輕度殘疾、一般功能障礙。分為三級(jí)甲、乙、丙、丁、戍（5等）。 四級(jí)醫(yī)療事故 明顯人身?yè)p害的其他后果,三