風濕性多肌痛的診斷與治療PPT課件

風濕性多肌痛,陳琳英,1,風濕性多肌痛 一種慢性自身免疫性疾病,2,風濕性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)，是以四肢和軀干近端疼痛為特征的臨床綜合征。多發(fā)于50歲以上老年人，女性多見。,3,易患部位,1.近端肌群 (1) 肩胛帶肌肉(2)骨盆帶肌2.頸肌,4,臨床表現(xiàn),主要癥狀以肩胛區(qū)臀部及頸部肌肉疼痛及僵硬為主要特征。（僵硬常持續(xù) 30 min 以上，早晨或長久休息后活動明顯）其他癥狀疲倦、乏力、厭食、體重減輕及發(fā)熱,5,臨床特點,1.急性期血沉明顯增快（ESR50mm/h）2.抗核抗體及類風濕因子陰性。3.對小劑量糖皮質(zhì)激素敏感。,6,通過以上介紹，引出風濕性多肌痛的診斷標準：1.發(fā)病年齡50歲2.頸部、肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛，至少兩處，并伴晨僵，持續(xù)4周或4周以上。3.血沉50mm/h。4.抗核抗體及類風濕因子陰性。5.小劑量糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)甚佳。6.排除繼發(fā)性多肌痛。,7,PM臨床表現(xiàn)的可變性及特異性診斷指標的缺乏，使得PM 的診斷極具挑戰(zhàn)性。當前，常結(jié)合臨床癥狀、體征，經(jīng)過數(shù)月逐步診療的方式確診。,8,鑒別診斷,9,鑒別診斷,1.巨細胞動脈炎( gaint cell arteritis，GCA)是一類系統(tǒng)性、炎癥性全血管炎，主要累及從主動脈發(fā)出的大、中動脈，尤其是顳動脈，典型表現(xiàn)呈顳側(cè)頭痛、間歇性下頜運動障礙和視力障礙三聯(lián)征。,10,二者相關(guān)性1.發(fā)病年齡、地理分布相似2.女性多發(fā)3.部分臨床表現(xiàn)相同或相似4.均有免疫系統(tǒng)的活化及血 IL-6 的增加5.40% 60% 的 GCA 患者有 PM 癥狀 ，16% 21% PM 患者患有 GCA,11,基于以上條件，兩者常被同一疾病的兩種表現(xiàn)形式。最近研究顯示，PMR、GCA為兩種獨立疾病。,12,2.類風濕性關(guān)節(jié)炎持續(xù)性小關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的滑膜病變。常有類風濕因子陽性。,13,3.多發(fā)性肌炎肌無力癥狀突出。伴隨癥狀1肌萎縮2.血清肌酶活性增高3.肌源性損害（肌電圖）4.肌肉活檢為肌炎表現(xiàn),14,其他疾病感染性疾病腫瘤：淋巴瘤、骨髓瘤等,15,治療,西醫(yī)治療1.首選藥：糖皮質(zhì)激素若診斷無誤,1周內(nèi)癥狀應(yīng)明顯改善。血沉開始下降。,16,具體方案：潑尼松為例：初次劑量10-15mg/d，持續(xù)2-4周隨后，每2-4周降低2.5mg，直至10mg/d。10mg/d維持4-6周隨后，4-8周遞減1mg/d最終維持量5-10mg/d維持時間6-12個月。,17,根據(jù)病情，可配合非甾體抗炎藥，或聯(lián)合免疫抑制劑等藥物治療。,18,中醫(yī)治療,PMR中醫(yī)屬“肌痹”、“痛痹”范疇證屬正虛邪實肝脾腎三臟功能減退為本，風寒濕邪痹阻為標。,19,中醫(yī)治療,金杰教授，以滋補肝腎為治則,方選六味地黃丸加減。,20,中醫(yī)治療,江蘇省名老中醫(yī)馬永楨以祛邪通絡(luò)，補益肝腎為基本治則。臨證選方：烏附麻辛桂姜湯、烏頭湯、附子湯、桂枝芍藥知母湯、麻黃附子細辛湯,21,中西醫(yī)結(jié)合,中西醫(yī)結(jié)合方法，文獻報道中常以中藥方劑、制劑或中藥注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。如：復(fù)方丹參注射液、烏頭湯、雷公藤多苷片、桂枝芍藥湯、獨活寄生湯等。,22,小結(jié)該病多見于老年人,大多數(shù)都伴有高血壓病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,而激素有升高血壓、血糖、血脂,引起興奮、失眠甚