傳染性單核細(xì)胞增多癥PPT課件

傳染性單核細(xì)胞 增多癥,1,一、概述,1. 定義,由EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。,Self-limiting disorder of lymphoid tissue caused by infection with Epstein Barr virus (infectious mononucleosis). Characterised by the appearance of many large lymphoblasts in the circulation.,2,EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ）,Epstein和Barr于1964年從非洲兒童惡性淋巴瘤(Burkitts lymphoma)細(xì)胞培養(yǎng)中最早發(fā)現(xiàn)主要侵犯B細(xì)胞,3,EBV屬皰疹病毒亞科，外層有囊膜,囊膜內(nèi)是核衣殼，它是20面體，有160個(gè)殼粒，最內(nèi)層為大分子的雙鏈DNA。,EBV生物學(xué)性狀,4,2. 發(fā)病情況,傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑:唾液傳播，偶爾輸血感染感染類型： 增殖性感染： 初次感染 幼兒隱性感染多見 青春期原發(fā)性感染 50%引起傳染性單核細(xì)胞增多癥 非增殖性感染：潛伏感染引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化惡性轉(zhuǎn)化,5,傳染性單核細(xì)胞增多癥 青春期初次感染非洲兒童惡性淋巴瘤（Burkitt瘤） 發(fā)病前有重度EBV感染 EBV引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化 血清學(xué)證據(jù)：患兒體內(nèi)EBV-Ab水平高 瘤組織中EBV DNA和EBNA 鼻咽癌：見于我國廣東，廣西，湖南 瘤組織中有EBV-DNA，EBNA 血清中EBV抗體增高 鼻咽癌治療好轉(zhuǎn)后，EBV抗體水平,EB病毒感染所致疾病,6,發(fā)病機(jī)理：,唾液 EB 咽喉部 淋巴組織 病毒 淋巴結(jié) 良性增生 B細(xì)胞 T細(xì)胞 自制,7,臨床特點(diǎn)：,發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)腫大部分患者有肝、脾腫大、皮疹,8,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,血象hemogram :起病一周內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常,繼之逐漸增高。 WBC 1030109/L DC LC50%，伴有異型淋巴細(xì)胞增多,9,IM血象：I型異淋細(xì)胞,10,IM血象：異淋II型淋巴細(xì)胞,11,IM血象：Downey III型異型淋巴細(xì)胞,12,2. 骨髓象bone marrow ：通常無特征性改變。骨髓增生明顯活躍淋巴細(xì)胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細(xì)胞，不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無明顯變化,13,IM骨髓象,14,IM骨髓象,15,3.微生物學(xué)檢查,EBV分離培養(yǎng)困難血清試驗(yàn)serologic finding,（1）嗜異性凝集試驗(yàn)heterophil agglutination test（2）鑒別吸收試驗(yàn)differential absorption test（3）單斑試驗(yàn)monospot test（4）EBV抗體測(cè)定antibody to EBV,16,(1) 嗜異性凝集試驗(yàn)（Pall-Bunell test，P-B試驗(yàn)） 屬非特異性血清學(xué)試驗(yàn)。主要用于輔助診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥?；颊咴诎l(fā)病早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集的異嗜性抗體。此抗體滴度在發(fā)病34周內(nèi)達(dá)高峰，于恢復(fù)期迅速下降，不久消失。傳單患者試驗(yàn)的陽性率達(dá)8095%. 若效價(jià)在1:64以上則可疑為傳單，結(jié)合臨床及異型淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)，具有診斷價(jià)值； 效價(jià)在1:224以上則可診斷為傳單。少數(shù)病例（約10%）嗜異性抗體出現(xiàn)時(shí)間較晚或持續(xù)時(shí)間過短，而且接受皮質(zhì)類固醇治療后該反應(yīng)可消失，故陰性者不能排除此病。然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、風(fēng)疹、結(jié)核病患者，也可呈陽性反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作鑒別吸收試驗(yàn)。,17,鑒別吸收試驗(yàn)differential absorption test：,疾病 嗜異性凝集素滴度 豚鼠腎細(xì)胞吸收后 牛RBC吸收傳單 不下降或部分下降 下降血清病 下降 下降其他疾病 下降 下降,18,(3) 單斑試驗(yàn)（monospot test） 為測(cè)定嗜異性抗體的快速玻片凝集法。試驗(yàn)中以甲醛化馬紅細(xì)胞代替嗜異性凝集試驗(yàn)中的綿羊紅細(xì)胞，以牛紅細(xì)胞抗原取代牛紅細(xì)胞。是診斷本病最常用的快速篩選試驗(yàn)。,19,抗原antigen 抗體antibodyEB病毒核抗原（EBNA） 在疾病早期出現(xiàn)，并長(zhǎng)期存在膜抗原（MA） 抗膜抗體是病毒的中和抗體， 其高峰出現(xiàn)雖然較晚，但以后可 持續(xù)終生早期抗原（EA） 在疾病的急性期有80%的陽性率病殼抗原（VCA） IgM 抗體急性期陽性率最高，急性 期可首先出現(xiàn)，并很快達(dá)高滴定度， 是傳單患者急性期診斷的重要指標(biāo)， 以后在數(shù)周內(nèi)消失。IgG抗體在發(fā)病 兩星期達(dá)高峰，以后以低水平存在持 續(xù)終生，雖不能作為近期感染指標(biāo)， 但可用作流行病學(xué)調(diào)查。淋巴細(xì)胞決定抗原（LYDMA）,20,EBV特異性抗原：潛伏感染： EBV核抗原（EBNA） 增殖性感染： 早期抗原（EA ） 衣殼抗原（VCA） 膜抗原（MA）,21,抗EBV抗體的陽性率出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間,*間接免疫熒光法 *抗補(bǔ)體熒光免疫法,22,可用核酸雜交和PCR等方法檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)EBV基因組及其表達(dá)產(chǎn)物,23,4. 肝功能測(cè)定 5. 腦脊液檢查6. 尿液檢查,24,三、診斷及鑒別診斷,診斷1.臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象 （2）嗜異性凝集試驗(yàn)、鑒別吸收試驗(yàn)（3）抗EB病毒抗體檢查3.排除其他淋巴細(xì)胞增多疾病鑒別診斷,25,傳單和急淋、傳淋的鑒別,傳單 急淋 傳淋發(fā)熱 常持續(xù)13周 持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱 無或暫短發(fā)熱淋巴結(jié)腫大 有 有 無脾腫大 2575%有 有 無傳染性 小 無 大白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中等度增多 從減少到極度 顯著增多 增多有診斷價(jià)值細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴貧血 無 有 無血小板減少 一般無 有 無骨髓象 有異型淋巴 原淋+幼淋顯著 正常小淋巴細(xì)胞 細(xì)胞 增多 增多嗜異性凝集試驗(yàn) 陽性 陰性 陰性預(yù)后 良好 不良 良好,26,四、治療,1.支持療法2.抗生素3.腎上腺皮質(zhì)激素4.丙種球蛋白5.抗病毒制劑6.防治并發(fā)癥,27,療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈 患者全面符合下述標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀與體征消失 （2）血象和肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常 （3）并發(fā)癥治愈 （4）觀察一個(gè)月無復(fù)發(fā)2、好轉(zhuǎn) 患者符合下述標(biāo)準(zhǔn)，并維持三個(gè)月以上 （1）癥狀