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文檔簡介

.,1,昏迷患者的預(yù)分診技巧,.,2,預(yù)檢分診,概念:是根據(jù)患者的癥狀和體征,區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬???,進(jìn)行初步診斷、安排救治的過程。分診重點(diǎn):病情分診和學(xué)科分診。,.,3,分診目的,安排就診順序,優(yōu)先處理危急癥,提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù),維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對急診工作滿意度。,.,4,分診系統(tǒng)功能,經(jīng)初步評估,根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。對需要搶救的危重患者開放綠色通道,并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救。病情穩(wěn)定后再掛號收費(fèi)。給予病人初步的救護(hù)措施。如止血、吸氧等。根據(jù)病情,優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡單的化驗(yàn)檢查,縮短病人就診時(shí)間。,.,5,減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢,減少病人等待就診時(shí)間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時(shí)和保安部門聯(lián)系。,.,6,病情分級,一級: (急危癥)1.病人情況:有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定:進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間:即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。,.,7,二級: (急重癥),1.病人情況:有潛在的生命危險(xiǎn),病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外;嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱等。 2.決定:進(jìn)入搶救室。 3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間:10分鐘。即在10分鐘內(nèi)給予處理,能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95的病人。,.,8,三級: (急癥),1.病人情況:生命體征尚穩(wěn)定,急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定:各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間:30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。,.,9,四級: (非急診),1.病人情況:病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定:可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間:180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。,.,10,分診評估手段和技巧,護(hù)理體檢注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴;問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié);看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)。,.,11,望聞問切法,1.問:通過詢問患者和知情人,以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2.看:觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3.聽:聽說話聲音、呼吸、咳嗽等。,.,12,4. 聞:特殊氣味。5.觸:脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6.查:體溫、血壓、瞳孔等。,.,13,SOAP公式,Subjective(主訴):收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。Objective(觀察):運(yùn)用觀察手段對病人進(jìn)行病情觀察,獲得初步印象。Assess(估計(jì)):綜合上述情況對病情進(jìn)行分析。Plan(計(jì)劃):組織搶救程序,進(jìn)行專科分診。,.,14,案例分析,病例:病人駕駛摩托車,因避讓行人,不慎從車上摔下,被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清,頭上有一5cm左右的頭皮裂傷,出血不止,無呼吸困難、有腦脊液漏。,.,15,SOAP公式,S(主訴):病人駕駛摩托車,因避讓行人,不慎從車上摔下,被交警送入醫(yī)院。O(觀察):病人神志不清,頭上有一5cm左右的頭皮裂傷,出血不止,無呼吸困難、有腦脊液漏。A(估計(jì)):病人有明確顱腦外傷,是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P(計(jì)劃):立即送入急診搶救室,止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。(1級),.,16,概 述,昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙,是常見的危急重癥之一,在接診意識障礙患者時(shí),應(yīng)盡快判斷是否昏迷及昏迷的程度,實(shí)行邊搶救、邊診斷、邊治療。既“先救命、后辨病”的急救原則。避免因延誤搶救時(shí)機(jī)而造成大腦不可逆的損害,導(dǎo)致死亡。,.,17,昏迷的定義: 是指由于各種病因?qū)е碌母呒壷袠猩窠?jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)(意識、運(yùn)動(dòng)和感覺)受損所引起的嚴(yán)重意識障礙,但生命體征(呼吸、血壓、脈搏等)存在。,.,18,概 述,臨床上判斷患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根據(jù)患者對聲、觸、壓、疼痛等刺激,通過言語行為,運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)以及各種反射障礙的表現(xiàn)來決定,臨床上常將昏迷分為三期:,.,19,概 述,中度昏迷期,深昏迷期,對外界各種刺激均無反應(yīng),但對強(qiáng)刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快,血壓、脈搏也有改變。,對外界的任何刺激,包括強(qiáng)刺激均無反應(yīng)。各種生理反射消失,瞳孔散大,四肢肌肉松馳,血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在,但有不同程度的障礙。,.,20,概 述,但因意識障礙常呈波動(dòng)性和移動(dòng)性,為確定其昏迷程度、評估進(jìn)展、觀察療效及判斷愈后。除根據(jù)臨床判斷外,還根據(jù)昏迷量表進(jìn)行分級。,.,21,格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表,.,22,概 述,3分生存者罕見,.,23,昏迷的病因,昏迷的病因較為復(fù)雜,可涉及多個(gè)學(xué)科的一系列疾病,目前病因分類方法繁多,我們僅以顱內(nèi)外病變分類法進(jìn)行簡單介紹。,顱內(nèi)疾病,顱外疾病,.,24,昏迷的病因,顱內(nèi)疾?。?、腦血管?。?缺血性(大面積腦梗死、腦栓塞,腦干及小腦梗死等) 出血性(腦實(shí)質(zhì)出血、腦干出血、小腦出血、膜下出血)2、顱內(nèi)占位:各種腦腫瘤、腦囊腫等,.,25,昏迷的病因,顱內(nèi)疾?。?、顱內(nèi)感染: 乙型腦炎、化腦、流腦、病腦,腦膿腫、腦干膿腫及腦干腦炎,其它寄生蟲所致的腦系感染等4、顱腦外傷: 顱內(nèi)血腫,硬膜外、下血腫,腦挫裂傷5、癲癇:全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作,.,26,昏迷的病因,顱外疾?。?、系統(tǒng)性疾?。?肝性腦病、肺性腦病 腎性腦?。耗蚨景Y、透析性腦病 心性腦?。盒呐K停搏、心肌梗死、嚴(yán)重 心律紊亂 糖尿病低血糖昏迷 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕傥O?、垂體性昏 迷、腎上腺危象,.,27,昏迷的病因,顱外疾?。?、系統(tǒng)性疾病: 物理性缺氧性損害:中暑、CO中毒、觸電、 淹溺、休克等 電解質(zhì)紊亂、水酸堿平衡失調(diào)2、中毒性腦損害 感染中毒:中毒性菌痢、中毒性肺炎、傷 寒、敗血癥、Reye綜合征等 藥物中毒:酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、毒品等 農(nóng)藥中毒,.,28,昏迷的病因,顱外疾?。?有害氣體中毒:一氧化碳等 有害溶劑中毒:苯、汽油、氰化物等 金屬中毒:鉛、汞等 動(dòng)物及植物毒素中毒:魚膽、毒蛇、河豚 魚、霉變、甘庶等,.,29,昏迷的診斷,病人來診后病因往往不明,診斷需有序的步驟,首先要保持呼吸道通暢,檢查血壓、脈搏,心電圖檢查,了解基本情況后,再進(jìn)行其它檢查。診斷主題:是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。,.,30,昏迷的治療原則,昏迷作為嚴(yán)重的意識障礙,不論病因如何,通常代表許多疾病危重期,可致命并使原發(fā)病加重。治療原則:盡力維持生命體征;進(jìn)行周密的檢查,確定意識障礙的病因;須避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步損害;盡快明確病因,給予早期干預(yù)。即對癥治

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