急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)PPT課件

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理,消化內(nèi)科李齊敏,1,急性胰腺炎：,是指各種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。本病可見于任何年齡，但以青壯年居多。,2,引起急性胰腺炎的病因較多，常見的病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。,病因：,3,臨床表現(xiàn)：,癥狀,體征,1,2,腹痛,低血壓和休克,水、電解質(zhì)紊亂,發(fā)熱,惡心、嘔吐及腹脹,4,癥狀1.腹痛 為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生。疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛一般35日后緩解。出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。2.惡心、嘔吐及腹脹 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多數(shù)頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。3.發(fā)熱 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35日。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等 繼發(fā)感染。,5,4.水、電解質(zhì)紊亂 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。5.低血鉀和休克 見于出血壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。,6,體征 急性水腫型胰腺炎腹部體征較輕。急性出血壞死型胰腺炎病人常出現(xiàn)急性腹膜炎體征，少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱GreyTurner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。低血鈣時(shí)有手足抽搐。并發(fā)癥 主要見于急性壞死型胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。全身并發(fā)癥常在病后數(shù)日出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥。糖尿病等，病死率極高。,7,處理要點(diǎn)：,治療的原則為減輕疼痛、減少胰腺分泌、預(yù)防并發(fā)癥。,抑制胰酶活性,內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）,抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,06,07,08,8,護(hù)理措施,一般護(hù)理,健康指導(dǎo),心理護(hù)理,用藥護(hù)理,維持水、電解質(zhì)平衡,疼痛的護(hù)理,休息與體位,禁飲食和胃腸減壓,解痙鎮(zhèn)痛,觀察用藥前后疼痛的改變,指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法,防止低血容量性休克,維持有效循環(huán),病情觀察,生活指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo),9,（一）一般護(hù)理,1.休息與體位 病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，并鼓勵(lì)和幫助病人翻身。因劇痛輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)防止墜床，周圍不要有危險(xiǎn)物，以保證安全。2.禁飲食和胃腸減壓 對(duì)數(shù)病人需禁飲食1-3日，明顯腹脹病人需行胃腸減壓，其目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)及時(shí)向病人及家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。,10,（二）疼痛的護(hù)理 1.解痙鎮(zhèn)痛治療 遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，如阿托品能抑制腺體分泌，解除胃、膽管及胰管痙攣。止痛效果不佳時(shí)遵醫(yī)囑配合使用其他止痛藥如哌替啶。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 2.觀察用藥前、后疼痛的改變 注意用藥前后有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)有無改變。若疼痛持續(xù)存在伴高熱，則應(yīng)該考慮是否并發(fā)胰腺膿腫。如疼痛劇烈，腹肌緊張、牙痛和反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。 3.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法 安慰病人，滿足病人的需求，使其避 免緊張、恐懼。指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。,11,（三）維持水、電解質(zhì)平衡 1.病情觀察 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，應(yīng)觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。 2.維持有效循環(huán)血容量 禁食病人每日的液體入量常需達(dá)到3000ml以上，故應(yīng)迅速建立有效靜脈通路輸入液體及電解質(zhì)，以維持有效循環(huán)血容量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。 3.防止低血容量性休克 定時(shí)測(cè)定病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸，特別注意病人血壓、神志及尿量的變化，如出現(xiàn)神志改變、血壓下降、尿量減少 、皮膚黏膜蒼白、冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。,12,（四）用藥護(hù)理 持續(xù)應(yīng)用阿托品應(yīng)注意有無心動(dòng)過速，加重麻痹性腸梗阻等不良反應(yīng)。有高度腹脹或腸麻痹時(shí)，不宜用阿托品?？股貞?yīng)用時(shí)注意過敏反應(yīng)等副作用。（五）心理護(hù)理 由于本病呈急性起病，病人出現(xiàn)劇烈腹痛，一般止痛藥物無效。而出血壞死型則癥狀重，預(yù)后差。常使病人及家屬產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、焦慮等。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病人，了解其需要，病及時(shí)做出反應(yīng)。向病人及親屬解釋引起疼痛的原因、治療方法和預(yù)后，以排除病人的疑慮，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,13,（六）健康指導(dǎo) 1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病發(fā)生發(fā)展的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。