常用實驗室檢查PPT課件

,常用實驗室檢查,1,（一）血常規(guī)檢查,一）紅細胞計數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定(Hb)二）白細胞計數(shù)(WBC)及白細胞分類計數(shù)(DC)三）血小板計數(shù)（PLT）,2,一)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定,1.正常值成年男性： 紅細胞計數(shù)：（4.05.5）1012/L； 血紅蛋白： 120160g/L。 成年女性： 紅細胞計數(shù)：（3.55.0）1012/L； 血紅蛋白：110150g/L。新生兒： 紅細胞計數(shù)：（6.07.0）1012/L； 血紅蛋白：170200g/L。,3,2.臨床意義(1)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增多,1)相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進、糖尿病酮癥酸中毒等。2)絕對性增多：生理性:多見于新生兒、高原居民、劇烈運動等。病理性:多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細胞增多癥等。,4,真性紅細胞增多癥,5,(2)紅細胞及血紅蛋白減少,1)生理性減少：見于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性減少：紅細胞生成減少（如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血）、紅細胞破壞增多（如溶血性貧血、蠶豆病等）、紅細胞丟失過多（如鉤蟲病、上消化道出血）。 RBC=HB 正細胞正色素性貧血如失血性貧血、溶血性貧血、及再障。 RBCHB ：大細胞性貧血如巨幼紅細胞性貧血（葉酸缺乏） RBC342-重度UCB明顯：溶血性黃疸CB明顯：阻塞性黃疸CB 和UCB ：肝細胞性黃疸,47,血清轉(zhuǎn)氨酶測定,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)：5-40U/L天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST) ：8-40U/L ALT/AST1。臨床意義：反映肝實質(zhì)損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高，ALT/AST1 。 急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)。 膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。,48,堿性磷酸酶（ALP）,成人:40-110U/L,兒童:350U/L增高的臨床意義： 肝膽疾病 膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實質(zhì)性疾病。 骨骼疾病成骨細胞瘤、佝僂病等。,49,50,51,常用腎功能檢查,腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)血清尿素氮（BUN）血清肌酐(Scr),52,內(nèi)生肌酐清除率測定,在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，在單位時間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。標(biāo)本采集: 試驗前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運動。 留取尿標(biāo)本。 試驗日晨抽取靜脈血23ml，將血、尿標(biāo)本同時送驗，并注明病人身高體重。,53,內(nèi)生肌酐清除率測定,正常人80120ml/min。 臨床意義：1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)：(Ccr80ml/min,Cr、 BUN正常)2、評估腎小球功能損害程度：輕度 70-51ml/min中度 50-31 ml/min重度 30 ml/min3、指導(dǎo)治療40ml/min：限制蛋白攝入30 ml/min：噻嗪類利尿劑無效10 ml/min：透析治療,54,血清尿素氮,原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物（尿素氮）可全部 從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血液中濃度增高。成人：BUN:3.27.1mmol/L臨床意義： 1、器質(zhì)性腎功能損害。 程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo)) 2、腎血流量減少：如脫水、休克、心功能衰竭等。 3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多：如高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、大手術(shù)后、甲亢等。,55,血清肌酐測定（ Scr）,【原理】肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測Ccr一樣?！緟⒖贾怠?53-106 mol/L（男性） 44-97 mol/L （女性）【臨床意義】 主要見于急性或慢性腎功能損害,56,常用血液生化檢查,血清脂質(zhì)和脂蛋白測定血糖及其代謝產(chǎn)物檢查,57,血糖檢查,空腹血糖：空腹、毛細血管采血或抗凝靜脈血2ml餐后2小時血糖：餐后2小時抗凝靜脈血2ml糖化血紅蛋白測定（HbA1C ：反映近12月內(nèi)血糖總的水平。肝素抗凝靜脈血2ml。,58,空腹血糖測定,參考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/L。空腹血糖增高：糖尿病。內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進、皮質(zhì)醇增多癥等。應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。降低：胰島素用量過多或胰島B細胞瘤等。腎上腺皮質(zhì)激素使用者或生長激素缺乏等。肝糖原儲存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。,59,口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）： 成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過75g。清晨進行，禁食至少10h。試驗當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250300ml水中，于35min內(nèi)服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測葡萄糖。,60,口服葡萄糖耐量試驗臨床意義,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、隨機血糖11.1mmol/L， 2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。糖耐量減低：空腹血糖7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之間；可見于2型糖尿病、甲狀腺功能亢進等。葡萄糖耐量曲線低平：為空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不顯著，2h后血糖仍處于低水平?？梢娪谙俅贵w功能減退癥、胰島B細胞瘤等。,61,血清脂質(zhì)測定,參考值：總膽固醇為5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L?？偰懝檀荚龈撸阂娪陂L期進食高膽固醇食物、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等?？偰懝檀冀档停阂娪诟渭毎麌乐厥軗p、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等。甘油三酯增高：是致冠狀動脈粥樣硬化的重要因素，見于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸等。甘油三酯減少：見于嚴重肝病、甲狀腺功能亢進或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。高密度脂蛋白：是抗動脈粥樣硬化因子。低密度脂蛋白：是動脈粥樣硬化的危險因子。,62,63,乙肝病毒血清標(biāo)志物檢查,檢查內(nèi)容：表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗-HBs） 、e抗原（HBeAg） 、e抗體（抗-HBe）、核心抗體（抗-HBc） 采集方法：靜脈采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml,64,表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活動性感染的指標(biāo) 。乙肝潛伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者。表面抗體（抗-HBs） ：接種疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg） ：病毒復(fù)制活躍、傳染性強e抗體（抗-HBe）：提示病情好轉(zhuǎn) 。急性感染恢復(fù)期，病毒復(fù)制減少，傳染性低。核心抗體（抗-HBc） ：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒復(fù)制和具有傳染性的標(biāo)志。急性期滴度高。,65,臨床意義,表面抗原（HBsAg）：已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志表面抗體（抗-HBs） 中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力主要標(biāo)志。e抗原（HBeAg） ：病毒復(fù)制標(biāo)志e抗體（抗-HBe）：病毒復(fù)制停止標(biāo)志核心抗體（抗-HBc） ：為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)