急性胰腺炎ppt演示課件

急性胰腺炎 acute pancreatitis,教 學(xué) 要 求,一、掌握內(nèi)容 ： 定義 、病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療 要點(diǎn)、 預(yù)防二、熟悉內(nèi)容 ：鑒別診斷 、并發(fā)癥、 實(shí)驗(yàn)室檢查三、了解內(nèi)容 ：發(fā)病機(jī)制、新進(jìn)展,急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率顯著增多重癥急性胰腺炎（SAP）約占整個(gè)急性胰腺炎的1020%病情復(fù)雜而嚴(yán)重，常合并嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭，死亡率高達(dá)4070%本病的死亡率已降至12%左右,概 述,定義,各種原因引起的胰酶在胰腺內(nèi)被激活繼而發(fā)生胰腺自身消化化學(xué)性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點(diǎn),膽道疾?。航Y(jié)石、感染、蛔蟲酒精：大量飲酒和暴飲暴食,臨床最常見的病因,共同通道學(xué)說(shuō),臨床其他的病因,胰管梗阻： 結(jié)石、炎癥、腫瘤手術(shù)和創(chuàng)傷： 外傷、 ERCP內(nèi)分泌與代謝障礙：高脂血癥 高鈣血癥感染藥物,臨床少見的病因,穿透性十二指腸球后潰瘍臨近乳頭的十二指腸息室炎器官移植遺傳因素特發(fā)性,正常胰腺的自身防御機(jī)制,正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）無(wú)活性的酶前體或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等,胰液,入十二指腸,激活胰蛋白酶原,胰蛋白酶,其他酶原活化,消化食物,胰蛋白酶抑制劑,進(jìn)食,急性胰腺時(shí)防御機(jī)制破壞,各種病因破壞胰腺的自身防御機(jī)制,酶原在胰腺內(nèi)被激活,磷脂酶A,激肽釋放酶,胰實(shí)質(zhì)壞死脂肪組織壞死,出血和血栓形成,水腫、休克,脂肪酶,胰腺和周圍脂肪壞死、液化,彈性蛋白酶,研究進(jìn)展,炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子氧自由基血小板活化因子一氧化氮（NO),水腫型：-胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個(gè)胰腺，少量脂肪壞死。-間質(zhì)水腫、充血，散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無(wú)明顯胰腺實(shí)質(zhì)壞死和出血。出血壞死型-紅褐色或灰褐色，新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失，較大范圍脂肪壞死、鈣化斑。-可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管。-胰液外溢，血管損害化學(xué)性胸腹水、心包積液繼發(fā)感染,臨 床 表 現(xiàn),誘因：突然起病，常在飲酒和飽餐后發(fā)生 性質(zhì)：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性可有陣發(fā)性加劇部位：多在中上腹，可全腹 放射：可向腰背部呈帶狀放射體位: 取彎腰抱膝位可減輕疼痛 進(jìn)食可加劇 ,嘔吐和一般胃腸解痙藥緩解不緩解,首發(fā)癥狀：腹痛,癥狀,惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱：中度，持續(xù)3-5天水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：嘔吐代堿、脫水低血壓或休克。,體征,輕型：上腹壓痛；可有腹脹、腸鳴音減少；無(wú)肌緊張、反跳痛。重型：腹膜刺激征；麻痹腸梗阻，腸鳴音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征,局部并發(fā)癥胰腺膿腫：2-3周假性囊腫：3-4周全身并發(fā)癥消化道出血敗血癥及真菌感染多臟器功能衰竭：ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性腦病、DIC慢性胰腺炎、糖尿病,并發(fā)癥,血、尿淀粉酶白細(xì)胞計(jì)數(shù)淀粉酶肌肝清除率比值血清脂肪酶血清正鐵白蛋白血生化：血糖 、血鈣 、AS T和LDH 、膽紅素、血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y）,實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查,腹部B超腹部CT（增強(qiáng)）：對(duì)鑒別水腫型和出血壞死型有較大價(jià)值腹部X線檢查,診 斷,劇烈而持續(xù)的上腹疼痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱，伴有上腹部壓痛，無(wú)肌緊張。血、尿淀粉酶升高B超、CT排除其他急腹癥,水腫型（輕癥）,重癥急性胰腺炎,具備AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)且具下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）器官衰竭Ranson 評(píng)分3 APACHE-II評(píng)分8CT分級(jí)D、E,消化性潰瘍急性穿孔膽石癥和急性膽囊炎急性腸梗阻心肌梗死,鑒別診斷,治 療,經(jīng)一般治療35天可治愈：禁食：胃腸減壓：靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、能量止痛治療：抗生素抑酸,治療：輕癥胰腺炎（MAP),治療：重癥胰腺炎(SAP),SAP治療觀念的變革內(nèi)科綜合治療已成共識(shí)過(guò)去強(qiáng)調(diào)的早期手術(shù)治療：對(duì)胰腺壞死合并感染時(shí)“個(gè)體化治療方案”,治療：重癥胰腺炎(SAP),監(jiān)護(hù)：血壓、尿量， 電解質(zhì)、血氧。 ICU 呼吸支持 抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào) 注意膠體的補(bǔ)充（白蛋白、血漿等）糾正低鈣。,治療：重癥胰腺炎(SAP),營(yíng)養(yǎng)支持：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）腸粘膜萎縮 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）盡早TPN過(guò)渡到 EN，增加腸道黏膜屏障，防止腸內(nèi)細(xì)菌移位 引起胰腺壞死合并感染。,治療：重癥胰腺炎(SAP),抗生素: 選擇能通過(guò)血-胰屏障的抗生素: 脂溶性高、分子小、穿透力強(qiáng)對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感的抗生素 亞胺培南、喹諾酮類、三代頭孢 甲硝唑抗厭氧菌）首選喹諾酮類甲硝唑、亞胺培南,治療：重癥胰腺炎(SAP),抑制或降低胰液分泌 生長(zhǎng)抑素：抑制胰酶合成和分泌、降 低oddi括約肌痙攣、抑制胃泌素、胃酸與胃蛋白酶的釋放八肽（合成）十四肽（天然抑酸劑：抑制胃酸、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍H2R拮抗劑、PPI（洛賽克）抑制胰酶活性,內(nèi)鏡治療的基本技術(shù)： ERCP,正常12指腸乳頭,正常ERCP圖像,內(nèi)鏡治療： oddi括約肌切開術(shù)(EST),正常12指腸乳頭,EST,EST,取石,內(nèi)鏡治療：網(wǎng)藍(lán)取石,內(nèi)鏡治療：網(wǎng)藍(lán)取石,ENBD治療急性化膿性膽管炎,中醫(yī)中藥：良好腹腔灌洗,外科治療,診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別時(shí)出血壞死型經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)