ICU護(hù)理特點(diǎn)及技術(shù)要求

ICU護(hù)理特點(diǎn)及技術(shù)要求,廣州市第一人民醫(yī)院危重癥監(jiān)護(hù)中心羅小青,一、ICU護(hù)理簡介,（一）ICU的護(hù)理,護(hù)理學(xué)辭典定義： 把需要特別治療和護(hù)理的急、重病人，集中收容在一個專設(shè)的病區(qū)或病室，采用專門診療技術(shù)和儀器設(shè)備，實(shí)施加強(qiáng)診療護(hù)理和監(jiān)視的一種過渡性診療的組織形式。,（二）發(fā)展歷史,國外130年前國際護(hù)理的先驅(qū)者南丁格爾提出：應(yīng)將需重點(diǎn)護(hù)理或特殊病人安放在護(hù)士辦公室或手術(shù)室附近。1957年美國曼徹斯特醫(yī)院實(shí)行“病人分級管理制度”為現(xiàn)代ICU的開始。,（二）發(fā)展歷史,70年代中期上海、北京、廣州等地醫(yī)院的心外科或心內(nèi)科病房建立監(jiān)護(hù)室80年代初期一些綜合性醫(yī)院的ICU已開始向?qū)？瓢l(fā)展近5年來，醫(yī)院新建或改建醫(yī)療大樓設(shè)計專門適合重癥監(jiān)護(hù)的房屋建成筑結(jié)構(gòu)。國家衛(wèi)生部已把醫(yī)院建立ICU作為醫(yī)院等級評定的條件之一。,（三）ICU存在的意義,、先進(jìn)的組織形式 ICU迅速地學(xué)科化、專業(yè)化、監(jiān)護(hù)向現(xiàn)代化、智能化發(fā)展，成為衡量一所醫(yī)院乃至一個國家現(xiàn)代化急救醫(yī)療水平和現(xiàn)代診療技術(shù)的重要標(biāo)志。,（三）ICU存在的意義,2、醫(yī)療服務(wù)高危對象區(qū)各種原因?qū)е潞粑⒀h(huán)功能不穩(wěn)定者。急需行心、肺、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者。多發(fā)傷、復(fù)合傷患者。急性理化因素致傷者，如中毒、溺水、觸電、蛇或蟲咬傷和中暑等。急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭，不穩(wěn)定型心絞痛患者。,（三）ICU存在的意義,各類復(fù)雜的大手術(shù)和全麻術(shù)后需監(jiān)測救治者。 嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡者。 甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者。,（三）ICU存在的意義,各類創(chuàng)傷、休克、感染等引起大出血、突然昏迷、抽搐等各系統(tǒng)器官功能衰竭者。器官移植及其他需要特殊保護(hù)的病人。,二、 ICU的特點(diǎn),ICU的特點(diǎn),集中最危重病人配有高尖端科技設(shè)備儀器熟練地掌握這些現(xiàn)代儀器設(shè)備的專門醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人員隊伍。,三、ICU護(hù)士的能力,三、ICU護(hù)士的能力,ICU護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。ICU護(hù)士應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格的挑選和專業(yè)培訓(xùn)，在原有護(hù)理專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，接受包括品德、知識、技術(shù)及能力等方面的再教育。,(一)有效地獲取知識的能力,ICU護(hù)士能從閱讀、聽講中有效地獲取知識在工作實(shí)踐中學(xué)習(xí)更新知識，擴(kuò)充知識領(lǐng)域，使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)理論，以及嫻熟的護(hù)理與操作技能。,(二)敏銳精細(xì)的觀察力,能運(yùn)用儀器設(shè)備及其手段，有目的、有計劃地主動對病情，尤其是對轉(zhuǎn)瞬即逝的變化進(jìn)行周密監(jiān)視，并能準(zhǔn)確及時記錄。能運(yùn)用自身的視、觸、聽、嗅等感官，觀察患者細(xì)微的軀體功能及心理變化，為不失時機(jī)地作出判斷提供條件。,（三）突出應(yīng)變能力,及時掌握病情動態(tài)信息外，采取果斷的護(hù)理救治措施，敏捷而正確地應(yīng)付突然發(fā)生的危急情況，以贏得搶救和治療時機(jī)，使病人轉(zhuǎn)危為安。ICU護(hù)士的應(yīng)變能力，是勝任ICU工作的特殊能力，它受其自身文化、學(xué)識、技能水平等因素所制約。提高總體素質(zhì)是提高應(yīng)變能力的根本環(huán)節(jié)。,（四）非語言交流能力,ICU病人常因病勢嚴(yán)重、機(jī)體極度衰弱，或使用呼吸機(jī)治療等情況而不能語言或暫時失去語言能力。ICU護(hù)士應(yīng)善于從病人的面部表情、體態(tài)、眼神、手勢等“不說話的語言”中理解其情感活動與需要，以便及時實(shí)施各項(xiàng)正確護(hù)理，減輕病人痛苦，幫助其度過生命的危重階段，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，調(diào)動主觀能動性，直至自立和恢復(fù)健康。,（五）情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,ICU病人常因環(huán)境與設(shè)備特殊、氣氛緊張、醫(yī)護(hù)人員陌生以及接受某些檢查等原因而產(chǎn)生焦慮；同時，病人面臨生死攸關(guān)的恐懼情緒所困擾。ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使之感到親切寬慰、安全舒適。通過護(hù)士積極的情感支持，以期取得病人的配合。,（五）情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,ICU護(hù)士面對不同心理反應(yīng)和需求的病人，會出現(xiàn)情緒波動。護(hù)士任何異常的外部表情及動作的變化，都對病人、家屬及同行有直接的感染作用。因此，要求ICU護(hù)士對自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒。,四、護(hù)理技術(shù)管理的范圍,四、護(hù)理技術(shù)管理的范圍,護(hù)理診療操作技術(shù)管理 ?？萍膊∽o(hù)理技術(shù)的管理 消毒隔離技術(shù)的管理 整體護(hù)理技術(shù)管理護(hù)理信息檔案管理,五、技術(shù)要求,五、技術(shù)要求,完成病人的收入、轉(zhuǎn)出。勝任病情觀察和緊急處理工作。掌握和應(yīng)用心肺復(fù)蘇的設(shè)備和技術(shù)操作，包括連續(xù)心電圖監(jiān)測，直流電復(fù)律和心臟起搏、體外反搏及主動脈內(nèi)氣囊反搏等設(shè)備和技術(shù)。進(jìn)行血流動學(xué)監(jiān)測，包括中心靜脈壓、動脈壓、肺動脈壓、肺楔嵌壓和心排出量的監(jiān)測。,五、技術(shù)要求,應(yīng)用機(jī)械呼吸或呼吸機(jī)治療，進(jìn)行呼吸監(jiān)測，分析各項(xiàng)監(jiān)測值。會收集并分析血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、肝功能、腎功能、心肌酶等實(shí)驗(yàn)室測定值。胃腸外高營養(yǎng)導(dǎo)管的放置和維持。透析治療的應(yīng)用及監(jiān)測。應(yīng)用輸液泵進(jìn)行藥物滴注治療。,六、護(hù)理要點(diǎn),人工氣道的管理,1、人工氣道的濕化 氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機(jī)械通氣時需要使用加溫、加濕器予補(bǔ)償。保持呼吸道濕化，防止氣道干燥，痰痂形成。,人工氣道的管理,（1）蒸汽加溫濕化 濕化溫度：吸入器溫度為3236度。溫度過低，病人不舒適，溫度過高易造成氣道燙傷。 濕化量：24小時濕化量至少250ml。,人工氣道的管理,（2）氣管內(nèi)直接滴藥加溫在機(jī)械通氣過程中，單純使用加濕器加濕往往達(dá)不到滿意的濕化效果，尤其對痰液較粘稠的患者因痰液不宜排出，易結(jié)成痰痂而阻塞氣管內(nèi)套管。因此，臨床上常加用氣管內(nèi)直接滴注加濕法。,人工氣道的管理,氣管內(nèi)滴藥的配置：用注射器配置1020ml每日定時更換氣管內(nèi)滴藥的方法：取下針頭，斷開呼吸機(jī)（或左手持注射器針頭，右手持注射器，與入口成3545度角，以防針頭滑落），將藥液緩慢注入，注意要在患者吸氣時注入，否則易被患者呼出氣吹出。,人工氣道的管理,（3）霧化吸入加濕在吸氣回路中連接一霧化器，用于氣道內(nèi)給藥。,人工氣道的管理,（4）人工鼻（溫濕交換過濾器）是由數(shù)層吸水材料及親水化合物組成的細(xì)水網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置。使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性。人工鼻使用于非COPD病人且呼吸道分泌物不多的患者，對于COPD痰液較多患者、長期機(jī)械通氣患者不能單獨(dú)依靠人工鼻。否則會使呼吸道濕化不足堵塞人工氣道。,人工氣道的管理,（5）濕化注意事項(xiàng)： 濕化過度：易導(dǎo)致痰液過多?？人灶l繁，影響呼吸機(jī)能增加吸痰次數(shù)神智不清，咳嗽反射減弱者，加重病情濕化過少：痰液粘稠，痰痂形成，嚴(yán)重時堵塞管道,人工氣道的管理,2、氣道分泌物的清除 （1）清除分泌物前后應(yīng)進(jìn)行評估評估依據(jù)：-血?dú)夥治?胸片 -聽診量和次數(shù)。 -痰液的性質(zhì)-痰液的粘稠度,人工氣道的管理,1度（稀痰）如米湯或泡沫樣。吸痰管內(nèi)壁上無痰液滯留。應(yīng)適當(dāng)減少滴藥量和次數(shù)。2度（中度粘痰）外觀較1度粘稠。吸痰后少量痰液滯留。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣管滴藥量和次數(shù)。,人工氣道的管理,3度（重度粘稠）痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示氣道嚴(yán)重濕化不足或伴有機(jī)體脫水，需加大氣管滴藥量。尤其對出汗多。大量水分丟失，呼吸道粘膜病變病人，因呼吸道痰液干燥，痰液粘稠，會出現(xiàn)無痰假象。,人工氣道的管理,吸痰管的選擇吸痰管直徑：要小于人工氣道的一半，吸痰管過粗，產(chǎn)生的吸引負(fù)壓過大，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，使肺泡陷閉；若過細(xì)，吸痰不暢。吸痰管長短：比氣管導(dǎo)管長45cm。保證能能吸出氣管、支氣管的分泌物。,人工氣道的管理,吸痰壓力：吸引負(fù)壓不超過6.67Kpa，以免損傷氣道粘膜，尤其對支氣管哮喘患者。質(zhì)量：軟硬適中。過硬容易損傷氣道粘膜，過軟易被吸遍而影響吸引。,人工氣道的管理,（2）吸引方式-開放式-密閉式（目前國外多采用這種形式）-吸痰方法及爭議,人工氣道的管理,（3） 吸痰時注意事項(xiàng) 吸痰前后根據(jù)病人情況給予高濃度或純氧吸入避免吸痰時發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥注意無菌操作,人工氣道的管理,戴手套法一根吸痰管只用于一次吸痰-吸痰中防止交叉感染-用于沖洗吸痰管的無菌液體應(yīng)分口鼻腔和氣管內(nèi)。無菌容器應(yīng)覆蓋無菌治療巾，吸痰時注意吸痰管插入是否順利，有阻力時，要分析原因，不能粗暴操作；吸痰時要注意觀察病人反應(yīng)及氧飽和度情況。,人工氣道的管理,吸痰時間：一次吸痰時間少于15秒。斷開呼吸機(jī)吸痰時吸痰間隙給予機(jī)械通氣。吸痰順序：先口鼻腔，再氣管內(nèi)。并使用不同吸痰管,人工氣道的管理,（5） 如何清除氣囊上的滯留物 充氣囊是附屬于氣管套管的一種防漏裝置，有的導(dǎo)管本身已符有套囊，此套囊緊套在導(dǎo)管壁上并距斜口1cm處。其作用是使導(dǎo)管與氣囊之間嚴(yán)密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)又避免機(jī)械通氣時漏氣，有利于人工氣道的機(jī)械通氣管理。,人工氣道的管理,氣囊充氣量-按照選擇的氣管插管或氣管切開的套管提示-氣囊測壓注氣器,人工氣道的管理,-最小漏氣技術(shù)：氣囊充氣后，吸氣時允許有少量氣體漏出；-方法：向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣為止，然后從回抽氣體直到送氣時能聽到少量漏氣聲為止；-最小閉合技術(shù)：氣囊充氣后吸氣時恰好無氣體漏出。,人工氣道的管理,4、 人工氣道清潔定時更換氣管內(nèi)套及傷口敷料定時更換吸痰用物口腔護(hù)理正確給予鼻飼,人工氣道的管理,5、 人工氣道固定膠布固定法特殊固定隨時檢查氣管導(dǎo)管深度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)氣管或滑出，或入食管內(nèi)。,人工氣道的管理,脫管的緊急處理因氣管切開口要在35天內(nèi)才形成竇道。所以氣管切開后一周內(nèi)盡量不更換外套管。如果一定要換，必須備好氣管切開包。,七、機(jī)械通氣病人效果觀察,機(jī)