高血壓腎病改過的

高 血 壓 與 腎 病 2017屆規(guī)培生：胡文梅,2009年3月12日世界腎臟日的主題,降壓達(dá)標(biāo)，保護(hù)腎臟！,據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8, 全國有高血壓患者約1.6億。但高血壓的知曉率（30.2）、治療率（24.7）、控制率（6.1）均很低。心腦血管病成為中國人第一位健康殺手，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。,高血壓現(xiàn)狀,高血壓是慢性腎功能不全的主要原因之一。 80% 以上的慢性腎臟病患者合并高血壓，加快了發(fā)展到終末期腎病的進(jìn)程及心血管事件的發(fā)生。,腎臟疾病與高血壓的關(guān)系,高血壓,腎病,引起、惡化,加重急速,互為因果，惡性循環(huán),腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時(shí)又是高血壓損害的主要靶器官之一。, 腎性骨?。焊哐獕耗I病患者由于缺乏鈣質(zhì)，骨質(zhì)將會(huì)變得脆弱。 血壓升高：高血壓腎病病人血壓升高會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如中風(fēng)、心臟病、甚至死亡。 毒素?fù)p害臟器：由于腎臟損害，身體產(chǎn)生的多余的液體、廢物、毒素將積聚在體內(nèi)。會(huì)造成身體各個(gè)臟器不可填補(bǔ)的損害。 腎性貧血：高血壓腎病病人身體不能產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致腎性貧血。,高血壓腎病的危害,高血壓如何損害腎臟,高血壓是慢性腎病和微量蛋白尿發(fā)生和進(jìn)展的高危因素高血壓慢性腎臟缺血腎小管、腎血管、腎小球等損傷腎單位硬化腎臟萎縮,高血壓加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展加重腎缺血炎癥、纖維化加重腎損害加重,正常 炎癥期 纖維化形成期 纖維化形成后期瘀痕期,注意!,年齡多在4050 歲以上高血壓病史510年以上早期僅有夜尿增多 一般血壓持續(xù)性增高（150/100mmHg）以上有眼瞼和/或下肢浮腫心界擴(kuò)大等 多數(shù)動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變,）,早期 夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。后期 缺血性腎病形成后，,少量蛋白尿紅細(xì)胞。 肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高。 蛋白尿的產(chǎn)生是腎實(shí)質(zhì)病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。晚期 腎體積進(jìn)行性縮小，兩側(cè)常不一致。全身表現(xiàn) 高血壓眼底病變及心腦并發(fā)癥。,高血壓腎病癥狀,尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）24小時(shí)尿蛋白定量和尿蛋白電泳腎功能（BUN、SCr ）眼底檢查泌尿系超聲腎穿刺檢查,我們需要做哪些檢查？,生活方式調(diào)節(jié)血壓,合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙戒酒避免情緒波動(dòng)自我管理注意休息按時(shí)就醫(yī),合理膳食,中國居民平衡膳食寶塔,油脂類 25g奶及奶制品類100g豆類及豆制品50g畜禽肉類50-100g魚蝦類50g,蛋類25-50g蔬菜類400-500g水果類100-200g谷類300-500g,高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣,要控制能量的攝入 限制脂肪的攝入 適量攝入蛋白質(zhì) 多吃含鈣豐富而含鈉低的食品 限制鹽的攝入量 多吃新鮮蔬菜、水果 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入,預(yù)防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始,雞精、味精都是鈉鹽5毫升醬油相當(dāng)于1克鹽中含的鈉,控制鹽的方法,不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽給家人吃習(xí)慣的改變是有過程的，逐步的改變盡量利用自然食物的味道,適量運(yùn)動(dòng),有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)的禁忌,生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng) 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)內(nèi)不宜做運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟 運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止,戒煙限酒,煙、酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能,吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓,研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分收縮壓增加10-25mmhg。,大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓酒還能降低病人對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)性,避免情緒波動(dòng),高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因,注意休息,合理安排作息時(shí)間，生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神刺激。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動(dòng)過多 和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時(shí)間大致各占1/3。,如何治療？,防治腎功能進(jìn)展有兩項(xiàng)主要要求：1 嚴(yán)格控制血壓 血壓要控制在什么水平？ 目標(biāo)血壓： 130/80 mmHg2 降低蛋白尿數(shù)值直至正常水平 蛋白尿1g/d：目標(biāo)血壓則更低,兩個(gè)要求,良好的降壓療效最大限度地減少蛋白尿最少的不良反應(yīng)最低的治療成本,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,高血壓腎病藥物選擇原則,強(qiáng)調(diào)應(yīng)選擇有效減少蛋白尿的降壓藥,無藥物相互作用，方便聯(lián)合用藥,1.首選ARB、ACEI類通過降壓保護(hù)腎臟通過降低蛋白尿保護(hù)腎臟抗炎、抗纖維化的作用減緩腎臟發(fā)展成為尿毒癥速度。使用原則是早期、早量、長期、聯(lián)用。2.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥能減少每種藥的藥量，副作用也會(huì)相對(duì)減少，甚至?xí)窒?用藥指導(dǎo),小貼士：ARB類藥物：纈沙坦（穗悅）、替米沙坦、厄貝沙坦,穗悅 ：強(qiáng)效平穩(wěn)安全降壓的新選擇,在受體水平阻斷血管緊張素II的縮血管作用，降壓效果更好,每天服用一次，24小時(shí)平穩(wěn)降壓,不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)，長期服用無肝腎毒性，干咳和外周血水腫發(fā)生率低,強(qiáng) 效,平 穩(wěn),安 全,高血壓合并以下疾病者治療可首選ARB,心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病腎病,蛋白尿,左心室肥大,房顫,代謝綜合征,ACEI導(dǎo)致咳嗽不耐受,按時(shí)就醫(yī),按時(shí)就醫(yī),服完藥，血壓升高或過低