第八章 牙周病的檢查和診斷PPT課件

第八章牙周病的檢查和診斷,重點：專科檢查的方法和指數難點：頜與咬合功能的檢查,第一節(jié) 病史采集,牙周病的診斷應考慮下列問題：牙周病變的部位和嚴重程度什么是導致菌斑聚集的因素？牙周的病變能否由局部因素來解釋？是否揭示有全身性因素參與？有合創(chuàng)傷的證據嗎？咬合關系能解釋存在的合創(chuàng)傷嗎？這就需要對病史的全面了解和對病變的系統(tǒng)檢查。,病史采集包括：一、系統(tǒng)病史二、口腔病史 三、牙周病史 四、家族史,一、系統(tǒng)病史,1. 第一次見面應對病人的精神狀態(tài)、性格特征、就醫(yī)態(tài)度等有一個初步的了解；2. 系統(tǒng)病史的了解可以在以下幾方面幫助醫(yī)生：是否是系統(tǒng)疾病的口腔表現；系統(tǒng)疾病是否影響牙周組織對局部刺激的反應；是否存在牙周治療或用藥時需要特別注意的系統(tǒng)疾??；,3.系統(tǒng)病史應主要包括以下幾方面： (1) 目前是否患有任何系統(tǒng)性疾病？采取了哪些治療措施？ (2)是否有先心、風心、高血壓、糖尿病、肝、腎等疾病史？ (3) 是否有易出血傾向？ (4)是否有過敏史或易感染史？ (5)是否有嗜酒、吸煙等不良嗜好？ (6)女性還應包括月經史、是否懷孕等,二、口腔病史,1.口腔黏膜病2.慢性根尖周炎3.頜骨外傷及腫瘤4.正畸治療史,三、牙周病史,1.主訴：如牙齦出血、牙周膿腫、牙齒松動等；2.發(fā)病的時間、可能的原因、主要癥狀和治療的經過，以及過去有關該病的發(fā)生情況3.口腔衛(wèi)生習慣；4.要注意是否存在急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎等需急診處理的病癥。,四、家族史,詢問父母、兄弟姐妹或其他直系親屬的牙周健康狀況，尤其是一些與遺傳可能相關的牙周病，如侵襲性牙周炎、牙齦纖維瘤病等。,第二節(jié) 牙周組織檢查,一、口腔衛(wèi)生狀況 二、牙齦的檢查 三、牙周探診 四、牙松動度檢查 五、附著水平檢查,一、口腔衛(wèi)生狀況,1.牙菌斑檢查,直接觀察法：通過肉眼或用口鏡觀察，或使用探針尖的側面劃過牙面，來判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時薄而無色，應使用氣槍將牙面吹干后仔細觀察。,牙菌斑染色法：用菌斑顯示液(堿性品紅)對牙菌斑進行染色，易于觀察。觀察并記錄軟垢和菌斑的量及分布。檢查的結果可用菌斑指數來表示，記錄于牙周檢查表。菌斑結果的記錄也可用于菌斑控制記錄卡，每個牙分為4個面記錄，每個牙面菌斑有或無，然后計算有菌斑牙面的百分率。菌斑百分率=有菌斑的牙面數/受檢牙面100%,菌斑指數（plaque index PLI）Silnees1964年,每個牙分為頰面近中、中央、遠中和舌面4個區(qū)，分別記分。 4個分值的總和除以4即為該牙的分值，各牙的分值相加除以受檢牙數即為該個體的分值。此指數可用于所有牙的檢查，也可僅用于部分牙的檢查，在用此指數時，對有冠等修復體的牙也可進行檢查、記分。,Turesky-Glickman 改良的Quigley 菌斑指數,在菌斑顯示后，根據上述標準對所有牙的頰、舌側進行菌斑的評價，所有牙面菌斑記分的總和除以受檢牙面數，得出該個體的菌斑分值。,2.牙石的檢查,直接或通過口鏡觀察牙石在牙面上的覆蓋面積，并結合使用探針，在齦溝內沿牙面從遠中劃向近中，以探查齦下牙石情況。用氣槍將牙齦緣吹開，有助于觀察到齦下。有時在X線片上也可觀察到鄰面牙石。牙石的量可用牙石指數來表示。還應注意觀察牙石在口腔中的分布情況。,包括軟垢指數(Debris index DI) 和牙石指數(calculus index，CI)。在應用此指數時，將牙面至切緣三等分，只檢查6個牙面：16、11、26和31的唇頰面，及36、46的舌面，用這6個牙面代表全口情況。每個牙面軟垢或牙石記分總和除以受檢牙面，即為該個體的軟垢或牙石指數分值 。,簡化口腔衛(wèi)生指數(simplified oral hygiene index，OHI-S) Green和Vermillion l960年,3.其他刺激物：不良修復體、食物嵌塞等。,二、牙齦的檢查：,(一)、牙齦炎癥 包括牙齦的顏色、形態(tài)、質地和出血情況應用指數記分法可以客觀地判斷1. 牙齦指數（gingival index，GI）l963年提出、1967年修訂 2.改良出血指數（bleeing index，BI) 3.探診出血（bleding on probing , BOP）,1. 牙齦指數將圍繞每個牙的牙齦分為4個區(qū)域：頰側近中、中央、遠中及舌側邊緣齦，分別記錄這4個區(qū)域的炎癥情況。將每個牙的4個記分相加除以4，即為該牙的分值。將各牙分值相加，除以受檢牙數，為該受檢查者的分值?？捎醚例l指數評價全口牙，也可用于評價一組牙。,2.改良出血指數 用牙周探針輕探入齦溝或袋內，取出探針 30秒后，觀察有無牙齦出血及其出血量。,3.探診出血 探診后有無出血，記錄為BOP陽性或陰性如果BOP陽性位點比例很高，則表明炎癥并未控制，疾病仍在進展。方法：（1 ）用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動后觀察片刻看有無出血。 （2） 輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10秒至15秒看有無出血。,（二）牙齦緣的位置：牙齦緣的位置受生理和病理改變的影響，正常生理情況下隨著年齡的增長，結合上皮根向移位，牙齦緣的位置也發(fā)生相應根向移位。,（三）牙齦色澤的變化原因：1.局部炎癥2.全身因素3.吸煙4.重金屬著色5.牙齦黑色素沉著6.白色病損,鉍線,黑色素沉積,白斑,三、牙周探診,1.工具：牙周探針。其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。,2.探診技術:A.握持探針的方法為改良握筆法B.探診時要有支點，可以是口內支點，也可以是口外支點。C.探入時探針應與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達袋底。D.探入力量要輕，約為20-25g。E.以提插方式移動探針，如“走步”樣圍繞每個牙的每個牙面進行探查，以發(fā)現袋最深的部位及袋的形態(tài)。F.在探查鄰面時，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點下方的齦谷處。G.全口牙齒探診時，要按一定順序進行。,3.探查的內容及結果 探診深度：測量袋底至齦緣的距離，即為探診深度，以mm為單位記錄。 每個牙記錄六個部位：頰側近中、中央、遠中及舌側近中、中央、遠中位點。也可根據條件和需要，只記錄每個牙最深的位點。,4.牙周袋的檢查目的： A.牙周袋的深度，袋的形態(tài)和范圍、根分叉有無受累 B.齦下牙石的多少及分布 C.有無根面齲 D.探診出血情況及膿性分泌物,5.牙周袋的檢查應注意以下幾點 A.支點要穩(wěn)，探針要緊貼牙面；B.用力要適當；不能引起疼痛和損傷C.探針要與牙體長軸一致，檢查鄰面牙周袋時，牙周探針靠著接觸點。D.按一定的順序進行。每個牙測定6個點,四、牙松動度檢查,1.方法：用牙科鑷夾持牙齒做頰舌、近遠中及垂直方向的移動 2.臨床上將牙松動度的增加分成三度記錄： I度：1mm以內或頰舌向松動 度：頰舌向及近遠中向移動，動度 1-2mm 度：頰舌向及近遠中向、垂直方向移動，動度2mm,五、附著水平檢查：,附著喪失（attachment loss，AL)：測量袋底至釉牙骨質界的距離。測量時分步進行,第三節(jié) 牙合與咬合功能的檢查,一、合及咬合功能的內容 1. 牙列的完整、中線的位置、覆合、覆蓋度、牙齒排列； 2. 牙齒有無過度的不均勻磨耗、小平面等3. 前伸及傾向運動過程中有無早接觸或合干擾。,二、檢查方法,1.視診：有合創(chuàng)傷的牙齒常有不規(guī)則的齦退縮、齦裂、齦緣突等，一些明顯松動的牙齒在做咬合運動時可見到明顯的動度和牙齦短暫的蒼白。,2.捫診：用單手指指腹縱向或橫向捫其上頜牙齒的唇頰面，令患者做咬合運動，術者可感覺到早接觸或合干擾的牙齒有較大的動度和振動感3.咬合紙法: 擦干牙的合面，將薄型的咬合紙放于下牙合面上，令患者作正中咬合，然后取出咬合紙檢查，一般在合面的藍色印跡比較均勻，若有濃密藍點且范圍較大，甚至將紙咬穿，該處牙面可呈中心白點而周圍藍色，即為早接觸點。咬合紙還可用于前伸合或側向合的檢查。,4.蠟片法：用特制的紅蠟片在火焰上烤軟后放在被檢查牙的合面，讓患者做正中合的咬合，待蠟片冷卻后取下檢查。若有早接觸，該處蠟片變薄，透明或被咬穿5.牙線：主要用于檢查有無合干擾存在。 6.研究模型：對咬合情況復雜或幾個區(qū)都有合創(chuàng)傷者，可取上下合模型，放在合架上全面檢查。,7.光合法：即用一種光敏材料做成的咬合印記膜，此膜在受到咬合力后變形，根據受力大小變形部位在偏振光下可顯示不同的色彩，根據色彩的變化，通過計算機檢測系統(tǒng)計算出咬合接觸部位受力的大小，此法的缺點是膜上出現的受力部位很難準確地在牙上定位。8.合力計：是測定咬合時最大合力的儀器。,三、牙合創(chuàng)傷的臨床特征,早接觸或合干擾等可能使牙周組織出現一些臨床變化（1）臨床上有合創(chuàng)傷的牙大多出現松動、硬骨板消失、牙周膜間隙增寬，垂直型骨吸收，嚴重時可出現個別牙或一組牙的傾斜或移位。（2）合創(chuàng)傷牙的松動程度往往與骨吸收程度、探診深度不成比例。,（3）X線片可顯示近牙頸部的牙周膜間隙增寬、硬骨板消失，牙槽骨可出現垂直型吸收，有時還可有牙根吸收表現。（4）此外，還有一些臨床變化可能與合創(chuàng)傷有關，如牙齦退縮，齦裂或緣突，牙齦變蒼白，磨耗小平面或根裂等。,四、食物嵌塞的檢查,食物嵌塞：在咀嚼食物過程中，由于咬合壓力使食物碎塊或纖維嵌入相鄰兩牙的牙間隙內。分為水平型和垂直型食物嵌塞。首先檢查合面及邊緣嵴有無磨損，鄰面接觸區(qū)是否增寬，頰舌外展隙是否變窄，對頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，有無牙松動 、移位、缺牙或排列不齊等情況,四、食物嵌塞的檢查,牙線檢查：取一段牙線，兩頭分別繞在左右手指上，用拇指按抵牙線穿過接觸區(qū)，如能無抵擋地通過表明無接觸點，如不容易通過，表示有接觸點。,第四節(jié) X線片檢查,通過X線片了解牙槽骨的情況、牙周膜及牙根的情況等。牙周病常用的X線片為根尖片、合翼片、全頜曲面斷層片。 X線片投照質量、牙及牙槽骨影響在X片上的重疊很大程度上影響了結果的準確性，因此應結合臨床檢查進行判斷。X線檢查不能代替臨床檢查。,觀察內容：,（1）牙槽骨高度 正常：牙槽嵴頂位于釉2/3。牙槽骨吸收(牙槽骨喪失)：牙槽嵴頂距釉牙骨質界的距離超過2mm；牙槽骨吸收的程度以牙根長度為標準，記錄牙槽骨吸收占根長的1/3、1/2、2/3，或分度記載。 度：牙槽骨吸收占牙根的頸1/3以內 度：牙根根長1/3牙槽骨吸收牙根牙根根長 度：牙槽骨吸收占牙根長的2/3以上。牙骨質界的根方1-2mm,（2）骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重要的診斷指征。（3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。（4）骨硬板情況：正常時骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等可有骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應性強者骨硬板可有增厚。,（5）牙槽骨密度：應注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說明有牙槽骨吸收變化。（6）牙槽骨嵴頂情況：觀察牙槽骨嵴頂的形態(tài)、密度及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽嵴頂變平或凹陷、后牙牙槽嵴頂凹陷呈杯狀或角形吸收、嵴頂區(qū)密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說明牙槽骨已有吸收或破壞。,（7）骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。（8）牙周膜間隙：正常時牙周膜間隙均勻而窄，寬度為0.18-0.25mm。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。,（9）根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨的密度、有無透影區(qū)。（10）其他：還應注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無牙根的吸收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。,第五節(jié) 牙周病歷書寫,牙周病歷主要內容應圍繞牙周疾病的演變和治療過程以及與口腔其他疾病的關系進行記錄，與牙周病相關的全身疾病也應記錄。,系統(tǒng)牙周病歷應包括,1）詳細病史和個人信息 2）詳細的牙周檢查記錄 3）全口X線牙片和口內照片 4）第一階段治療（基礎治療）的記錄 5）完成第一階段治療后再評估的牙周檢查記錄,6）第二階段治療（主要是手術治療）的記錄 7）手術治療過程的照片 8）每3-6個月復診的牙周檢查記錄，治療和照片 9）每6個月復診的全口X線牙片,首診病歷,在記錄一般病歷各項首頁項目內容（姓名、性別、出生年月、出生地、民族、籍貫、職業(yè)、郵編、地址、電話、門診號、X線片號、就診日期等）之后，記錄所采集的各項病史，并記錄前面所述各項牙周檢查內容的結果。,格式如下,主訴：現病史： 既往史：家族史：全身健康狀況及過敏史：,檢查,（1）牙周檢查所獲得的各項結果。 （2）其他頜面部情況、以及口腔黏膜、牙體疾病、牙列缺損及修復體情況等。 必要時的化驗檢查、活檢結果 診斷： 初步治療設計 處理：記錄當日處理內容 簽名：,復診病歷,復診主訴：上次治療后的反應及目前存在的主要問題。檢查：治療后牙周組織的變化及愈合情況，目前存在的問題。治療計劃有無改變處理：記錄當日處理內容。簽名：,第六節(jié) 牙周炎的輔助診斷方法,傳統(tǒng)的診斷通常用的是物理學評價方法，不能完全反映出疾病的內涵變化。隨著相關學科的迅速發(fā)展，牙周病的一些新的輔助診斷方法對于揭示疾病的本質、優(yōu)化治療計劃、評價療效和在維護期的監(jiān)測具有重要意義。,一、微生物學檢查 微生物學檢查包括1.培養(yǎng)技術：細菌培養(yǎng)是微生物學檢查的金標準2.涂片檢查(暗視野顯微鏡檢查和剛果紅負性染色法)3.免疫學技術4.DNA探針5.PCR以及酶為基礎的檢測等。,二、壓力敏感探針 這類探針是通過電子裝置來恒定地控制探診的力量，以保證每次檢查時均使用統(tǒng)一的壓力，可以避免因壓力差異所造成的探診結果的誤差，因而重復性好。如Florida探針、Aladbama探針,三、牙X線片數字減影技術(DSR) DSR的特點是定位投照，即X線球管、被照牙及X線片三