普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房李蘇卉PPT課件

,腹腔鏡下結(jié)腸癌患者的護(hù)理,普通外科：李蘇卉,1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,2,病歷介紹,患者 21床 陳義祥 男性 52歲 因2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)下腹部疼痛，呈隱痛，持續(xù)性，疼痛程度不重，患者有間歇性血便，大便一天約有兩次，成型，無(wú)干結(jié)表現(xiàn)，患者為求診治而來(lái)我院就診，醫(yī)院腸鏡檢查顯示：距肛門23cm中分化腺癌，回腸末端腺瘤性息肉，此次入院擬手術(shù)治療。,3,治療過(guò)程,入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后于2015年5月4日在全麻下行“腹腔鏡下輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)畢于11：30安全返回病房，測(cè)得當(dāng)時(shí)血壓為13480MMHG，脈搏80次，血氧為98%，查體：帶胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。術(shù)后給予供氧，心電監(jiān)護(hù)，禁食，抗炎補(bǔ)液止血營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。,4,概述,結(jié)腸癌（）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。,5,6,在我國(guó)大城市中，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為12：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),100ml/h，并伴有血壓下降，要注意內(nèi)出血的可能;若引流物呈糞便樣，要懷疑發(fā)生腸瘺;若引流出尿樣液體，要注意輸尿管的損傷。有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，爭(zhēng)取盡早處理。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：高碳酸血癥：因術(shù)中人工氣腹導(dǎo)致CO2吸收過(guò)多所致，術(shù)后應(yīng)低流量持續(xù)吸氧,加速CO2排泄。做動(dòng)脈血?dú)夥治?及時(shí)對(duì)癥處理。皮下氣腫: 多因術(shù)中氣腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下組織所致,一般不用處理,嚴(yán)重者在無(wú)菌條件下抽氣。下肢及肩背酸痛: 術(shù)中氣腹壓力過(guò)高所至，一般發(fā)生于術(shù)后12天，一般不用作處理，嚴(yán)重者可進(jìn)行理療。,28,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施,29,1 有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh. （2）護(hù)理措施 1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。 2) 病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。 3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。 4) 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。,30,2 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護(hù)理措施 1） 協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。 2） 術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。 3） 患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。 4） 鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽(tīng)音樂(lè)等方式。 5） 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。,31,3 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護(hù)理措施 1） 術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說(shuō)明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者。 3） 向患者說(shuō)明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。 4） 妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。,32,4體溫過(guò)高 與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無(wú)紅、腫、熱、痛。（2）護(hù)理措施 1） 密切觀察患者體溫變化。 2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3） 患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。 4） 及時(shí)更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。,33,5 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求。（2）護(hù)理措施 1） 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液順序。 2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時(shí)輸血漿。 3） 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。,34,6潛在并發(fā)癥 出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血癥（1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。（2）護(hù)理措施 1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。 2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。 3） 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。,35,健康教育一 合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。二