糖尿病病人的護(hù)理PPT課件

糖尿病病人的護(hù)理,外一科 張蕾,1,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,2,糖尿病病人的護(hù)理,（一）概述 1 什么是糖尿病？ 糖尿病（diabetes mellitus, DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。 病理生理基礎(chǔ)：胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。,3,糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn) 中國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界第二位,IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006,百萬(wàn),4,我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（1）,在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主,5,我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（2）,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān),在18 歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為 4.5%，農(nóng)村為1.8%。,中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，衛(wèi)生部，2004,6,我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（3）,20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加,兒童肥胖率已達(dá)8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國(guó)性資料,中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，衛(wèi)生部，2004,7,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,8,（二）糖尿病的分型 (WHO，1999),1 型糖尿病 1.1 免疫介導(dǎo)1.2 特發(fā)性2. 2 型糖尿病3. 其他特殊類型糖尿病3.1 細(xì)胞功能遺傳性缺陷3.2 胰島素作用遺傳性缺陷3.3 胰腺外分泌疾病3.4 內(nèi)分泌疾病3.5 藥物和化學(xué)品所致糖尿病3.6 感染所致3.7 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4. 妊娠糖尿病,9,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,10,（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制,糖尿病的病因：遺傳因素中國(guó)人可能為糖尿病的易感人群，富裕國(guó)家華人患病率在 10%以上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變，總熱量過(guò)剩生活模式不健康，體力活動(dòng)減少，肥胖,11,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病的發(fā)病機(jī)制： 不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。,12,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,13,（四）糖尿病的病理生理,14,（四）糖尿病的病理生理,15,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病發(fā)生的病理生理胰島素不足 葡萄糖利用減少，肝糖輸出增加 脂肪合成減少，脂蛋白脂酶活性降低，血脂升高 脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體 蛋白質(zhì)合成減少，分解加速，出現(xiàn)負(fù)氮平衡,16,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,17,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥群1 糖尿病人的典型臨床表現(xiàn) “三多一少” 多尿、多飲、多食和體重減輕2 皮膚瘙癢3 其它癥狀,18,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 （二）糖尿病微血管病變 基礎(chǔ)的病理改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、 微血管基膜增厚 侵犯部位：視網(wǎng)膜 腎 神經(jīng) 心肌組織,19,20,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 （二）糖尿病微血管病變 2糖尿病視網(wǎng)膜病變 是導(dǎo)致工作年齡段成年人群失明的主要原因；2001年國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示2 型糖尿病并發(fā)眼病者35.7%,非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變,增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變,21,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 （三）糖尿病神經(jīng)病變 局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變,22,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 （四）糖尿病足(diabetic foot,DF) 重要概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 主要臨床表現(xiàn)：足部潰瘍與壞疽,23,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,24,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病的診斷要點(diǎn)1 空腹血漿葡萄糖2 OGTT中的2小時(shí)血漿葡萄糖3 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 糖尿病的癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L 或餐后2h血漿葡萄糖11.1mmol/L注意：以上結(jié)果都需另一天再測(cè)一次予以證實(shí),25,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,26,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)總的原則：早期 長(zhǎng)期 綜合治療 個(gè)體化五個(gè)方面飲食控制運(yùn)動(dòng)療法 血糖監(jiān)測(cè) 藥物治療 糖尿病教育,27,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn) 四項(xiàng)措施 降糖、降壓、調(diào)脂 改變不良生活習(xí)慣,28,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（一）飲食治療1 制定總熱量2 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪合理分配3 每餐熱量合理分配4 食用膳食纖維5 飲食治療中的注意事項(xiàng),29,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（一）飲食治療5 飲食治療中的注意事項(xiàng) 據(jù)藥物治療的需要，按時(shí)進(jìn)食 嚴(yán)格控制總熱量 限制甜食、油炸及高膽固醇食物 每周測(cè)量體重一次。,30,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（二）運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療的原則 適量 經(jīng)常性 個(gè)體化,31,如何指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)步驟 藥物與運(yùn)動(dòng),32,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng)：如；行走、慢跑、游泳、 爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。特點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 大肌肉群的運(yùn)動(dòng) 消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，增強(qiáng)心肺功能,33,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)方式,無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：如；舉重或一百米賽跑等。 糖尿病病人不適合采取無(wú)氧運(yùn)動(dòng),制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估算,簡(jiǎn)易計(jì)算法：脈率=170年齡。 “談話法” “感覺(jué)法”,35,運(yùn)動(dòng)治療前的注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪結(jié)伴同行，避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)避免將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)的肢體上運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖、血壓,36,運(yùn)動(dòng)治療中的注意事項(xiàng),先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開(kāi)水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗有冠心病者，隨身攜帶急救藥若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動(dòng)隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)及時(shí)服下。 隨身攜帶糖尿病卡，寫(xiě)明姓名、年齡、住址、家屬電話等,37,運(yùn)動(dòng)治療中低血糖的及時(shí)處理,立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的甜點(diǎn)或食物（含糖量1015克），一般休息數(shù)分鐘，低血糖可緩解。 如10分鐘后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可再進(jìn)食物。 嚴(yán)重時(shí)讓同伴按病員卡通知家人或送到醫(yī)院治療。,38,運(yùn)動(dòng)治療后的注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)，有無(wú)損傷運(yùn)動(dòng)后及睡前，監(jiān)測(cè)血糖并記錄運(yùn)動(dòng)后如有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,39,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療要點(diǎn)（二）運(yùn)動(dòng)治療 步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選方式,40,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（三）血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)的意義：是糖尿病管理中的重要組成部分。用來(lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療的效果，并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整。提高治療的安全性：及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件。監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)。,41,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（三）血糖監(jiān)測(cè) 注意事項(xiàng)：1 測(cè)血糖前，確認(rèn)血糖儀上的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致2 確認(rèn)手指酒精干透后實(shí)施采血3 滴血量。應(yīng)使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色。4 避免試紙發(fā)生污染。,42,ADA推薦血糖監(jiān)測(cè)頻率2型糖尿病監(jiān)測(cè)方法,43,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)總的原則：早期 長(zhǎng)期 綜合治療 個(gè)體化五個(gè)方面飲食控制運(yùn)動(dòng)療法 血糖監(jiān)測(cè) 藥物治療 糖尿病教育,44,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療 口服藥物 胰島素,45,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療口服藥物1 促胰島素分泌劑（磺脲類和非磺脲類）2 增加胰島素敏感性的藥物（雙胍類和胰島素增敏劑）3 葡萄糖苷酶抑制劑,46,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療胰島素治療 胰島素的種類繁多，一定注意區(qū)別胰島素治療的適應(yīng)癥制劑類型使用原則和劑量調(diào)節(jié)特別注意：只有短效胰島素可以靜脈給藥 胰島素抽取，1ml注射器 專用BD空針,47,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療胰島素治療 胰島素常見(jiàn)不良反應(yīng) A 低血糖 B 胰島素過(guò)敏 C 皮下脂肪萎縮或增生 胰島素保存：4攝氏度冰箱冷藏,48,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)總的原則：早期 長(zhǎng)期 綜合治療 個(gè)體化五個(gè)方面飲食控制運(yùn)動(dòng)療法 血糖監(jiān)測(cè) 藥物治療 糖尿病教育,49,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（五）糖尿病教育 1教育內(nèi)容 疾病基本知識(shí)講解 飲食指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 血糖監(jiān)測(cè)、定期隨訪 并發(fā)癥的預(yù)防 2教育形式 提供學(xué)習(xí)資料 集體講座、討論 個(gè)別指導(dǎo),50,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥：低血糖 3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,51,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的治療十分困難，預(yù)防十分有效 預(yù)防原則 高度重視 健康教育為主 提高病人治療的主觀能動(dòng)性,52,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病足的護(hù)理（一）評(píng)估病人有無(wú)足部潰瘍的危險(xiǎn)因素（二）足部觀察與檢查（三）保持清潔，避免感染（四）預(yù)防外傷（五）促進(jìn)肢體血液循環(huán),53,糖尿病患者足部護(hù)理要點(diǎn),足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪,54,糖尿病患者足部護(hù)理要點(diǎn),足部日常檢查 指導(dǎo)病人保護(hù)腳首先應(yīng)學(xué)會(huì)看腳 一旦發(fā)現(xiàn)足部的皮膚有破損、化膿或腫脹，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院看病,55,糖尿病患者足部護(hù)理要點(diǎn),足部衛(wèi)生保健 指導(dǎo)病人堅(jiān)持正確洗腳,56,糖尿病患者足部護(hù)理 趾甲護(hù)理,指導(dǎo)病人細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!！出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生,57,糖尿病患者足部護(hù)理 選擇鞋襪,穿鞋不當(dāng)嚴(yán)重傷害腳的功能和形態(tài),58,糖尿病患者足部護(hù)理 選擇鞋襪,指導(dǎo)病人選擇舒適的鞋子應(yīng)在下午時(shí)間買鞋買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋兩只腳同時(shí)試穿穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢穿鞋前，應(yīng)檢查鞋 不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋,59,糖尿病患者足部護(hù)理 選擇鞋襪,指導(dǎo)病人如何選擇合適的襪子,選擇使用天然材料須透氣，襪子尺寸宜略大一些，不宜過(guò)小、過(guò)緊。襪子的上口不宜太緊，須無(wú)彈力口，襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，做到每天更換,60,糖尿病患者足部護(hù)理 足部受傷的急癥處理,指導(dǎo)病人如果腳不慎受傷，對(duì)于小的傷口，正確 的處理方法是：用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料,61,糖尿病患者足部護(hù)理 足部受傷的急癥處理,特別提示病人：如果傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使感覺(jué)不到任何疼痛，應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。,62,糖尿病患者足部護(hù)理 足部運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖悴窟\(yùn)動(dòng)如：每天2-3次，每次5分鐘抬高雙腳、活動(dòng)足趾,63,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容（十）常用護(hù)理診斷（十一）糖尿病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理1 潛在并發(fā)癥：糖尿病足2 潛在并發(fā)癥：低血糖3 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷,64,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人低血糖癥的護(hù)理糖尿病患者低血糖：血糖值 3.9mmol/L（一）評(píng)估