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糖尿病病人的護(hù)理,外一科 張蕾,1,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制(四)糖尿病的病理生理(五)臨床表現(xiàn)(六)診斷要點(七)治療護(hù)理要點(八)糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥:糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥:低血糖 3 潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷,2,糖尿病病人的護(hù)理,(一)概述 1 什么是糖尿??? 糖尿?。╠iabetes mellitus, DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。 病理生理基礎(chǔ):胰島素分泌或作用缺陷,或兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。,3,糖尿病的流行病學(xué)特點 中國糖尿病患病人數(shù)居世界第二位,IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006,百萬,4,我國糖尿病的流行特點(1),在我國患病人群中,以2型糖尿病為主,5,我國糖尿病的流行特點(2),經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個人收入與糖尿病患病率有關(guān),在18 歲以上的人口中,城市糖尿病的患病率為 4.5%,農(nóng)村為1.8%。,中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀,衛(wèi)生部,2004,6,我國糖尿病的流行特點(3),20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加,兒童肥胖率已達(dá)8.1%,2型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料,中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀,衛(wèi)生部,2004,7,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制(四)糖尿病的病理生理(五)臨床表現(xiàn)(六)診斷要點(七)治療護(hù)理要點(八)糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥:糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥:低血糖 3 潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷,8,(二)糖尿病的分型 (WHO,1999),1 型糖尿病 1.1 免疫介導(dǎo)1.2 特發(fā)性2. 2 型糖尿病3. 其他特殊類型糖尿病3.1 細(xì)胞功能遺傳性缺陷3.2 胰島素作用遺傳性缺陷3.3 胰腺外分泌疾病3.4 內(nèi)分泌疾病3.5 藥物和化學(xué)品所致糖尿病3.6 感染所致3.7 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4. 妊娠糖尿病,9,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制(四)糖尿病的病理生理(五)臨床表現(xiàn)(六)診斷要點(七)治療護(hù)理要點(八)糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥:糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥:低血糖 3 潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷,10,(三)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制,糖尿病的病因:遺傳因素中國人可能為糖尿病的易感人群,富裕國家華人患病率在 10%以上,明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變,總熱量過剩生活模式不健康,體力活動減少,肥胖,11,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病的發(fā)病機(jī)制: 不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷和(或)外周組織胰島素利用不足,而引糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。,12,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制(四)糖尿病的病理生理(五)臨床表現(xiàn)(六)診斷要點(七)治療護(hù)理要點(八)糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥:糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥:低血糖 3 潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷,13,(四)糖尿病的病理生理,14,(四)糖尿病的病理生理,15,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病發(fā)生的病理生理胰島素不足 葡萄糖利用減少,肝糖輸出增加 脂肪合成減少,脂蛋白脂酶活性降低,血脂升高 脂肪分解增加,產(chǎn)生大量酮體 蛋白質(zhì)合成減少,分解加速,出現(xiàn)負(fù)氮平衡,16,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制(四)糖尿病的病理生理(五)臨床表現(xiàn)(六)診斷要點(七)治療護(hù)理要點(八)糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥:糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥:低血糖 3 潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷,17,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的臨床表現(xiàn)(一)代謝紊亂癥群1 糖尿病人的典型臨床表現(xiàn) “三多一少” 多尿、多飲、多食和體重減輕2 皮膚瘙癢3 其它癥狀,18,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 (二)糖尿病微血管病變 基礎(chǔ)的病理改變:微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、 微血管基膜增厚 侵犯部位:視網(wǎng)膜 腎 神經(jīng) 心肌組織,19,20,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 (二)糖尿病微血管病變 2糖尿病視網(wǎng)膜病變 是導(dǎo)致工作年齡段成年人群失明的主要原因;2001年國內(nèi)調(diào)查顯示2 型糖尿病并發(fā)眼病者35.7%,非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變,增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變,21,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 (三)糖尿病神經(jīng)病變 局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變,22,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥 (四)糖尿病足(diabetic foot,DF) 重要概念:WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。 主要臨床表現(xiàn):足部潰瘍與壞疽,23,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制(四)糖尿病的病理生理(五)臨床表現(xiàn)(六)診斷要點(七)治療護(hù)理要點(八)糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥:糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥:低血糖 3 潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷,24,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病的診斷要點1 空腹血漿葡萄糖2 OGTT中的2小時血漿葡萄糖3 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn): 糖尿病的癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L 或餐后2h血漿葡萄糖11.1mmol/L注意:以上結(jié)果都需另一天再測一次予以證實,25,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制(四)糖尿病的病理生理(五)臨床表現(xiàn)(六)診斷要點(七)治療護(hù)理要點(八)糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥:糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥:低血糖 3 潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷,26,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點總的原則:早期 長期 綜合治療 個體化五個方面飲食控制運(yùn)動療法 血糖監(jiān)測 藥物治療 糖尿病教育,27,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點 四項措施 降糖、降壓、調(diào)脂 改變不良生活習(xí)慣,28,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(一)飲食治療1 制定總熱量2 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪合理分配3 每餐熱量合理分配4 食用膳食纖維5 飲食治療中的注意事項,29,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(一)飲食治療5 飲食治療中的注意事項 據(jù)藥物治療的需要,按時進(jìn)食 嚴(yán)格控制總熱量 限制甜食、油炸及高膽固醇食物 每周測量體重一次。,30,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(二)運(yùn)動治療運(yùn)動治療的原則 適量 經(jīng)常性 個體化,31,如何指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動治療,制定運(yùn)動計劃的要點 運(yùn)動方式 運(yùn)動時間 運(yùn)動量 運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動項目 運(yùn)動步驟 藥物與運(yùn)動,32,制定運(yùn)動計劃的要點 運(yùn)動方式,有氧運(yùn)動:如;行走、慢跑、游泳、 爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。特點:強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間長 大肌肉群的運(yùn)動 消耗葡萄糖,動員脂肪,增強(qiáng)心肺功能,33,制定運(yùn)動計劃的要點 運(yùn)動方式,無氧運(yùn)動:如;舉重或一百米賽跑等。 糖尿病病人不適合采取無氧運(yùn)動,制定運(yùn)動計劃的要點 運(yùn)動強(qiáng)度估算,簡易計算法:脈率=170年齡。 “談話法” “感覺法”,35,運(yùn)動治療前的注意事項,運(yùn)動場地要平整、安全,空氣新鮮選擇合適的運(yùn)動鞋和襪結(jié)伴同行,避免單獨運(yùn)動避免將胰島素注射在運(yùn)動的肢體上運(yùn)動前監(jiān)測血糖、血壓,36,運(yùn)動治療中的注意事項,先做熱身運(yùn)動15分鐘。運(yùn)動過程中注意心率變化運(yùn)動中要注意飲一些白開水,以補(bǔ)充水分和氧的消耗有冠心病者,隨身攜帶急救藥若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗,腿痛等不適,應(yīng)立即停止運(yùn)動運(yùn)動即將結(jié)束時,再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動隨身攜帶糖果,當(dāng)血糖較低時及時服下。 隨身攜帶糖尿病卡,寫明姓名、年齡、住址、家屬電話等,37,運(yùn)動治療中低血糖的及時處理,立即停止運(yùn)動,服下隨身攜帶的甜點或食物(含糖量1015克),一般休息數(shù)分鐘,低血糖可緩解。 如10分鐘后癥狀無明顯好轉(zhuǎn),可再進(jìn)食物。 嚴(yán)重時讓同伴按病員卡通知家人或送到醫(yī)院治療。,38,運(yùn)動治療后的注意事項,運(yùn)動后檢查:皮膚、足、關(guān)節(jié),有無損傷運(yùn)動后及睡前,監(jiān)測血糖并記錄運(yùn)動后如有不適,應(yīng)及時調(diào)整運(yùn)動計劃,39,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療要點(二)運(yùn)動治療 步行活動安全,容易堅持,可作為首選方式,40,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(三)血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測的意義:是糖尿病管理中的重要組成部分。用來反映飲食控制、運(yùn)動治療、藥物治療的效果,并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整。提高治療的安全性:及時發(fā)現(xiàn)低血糖。監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、病情和個人的經(jīng)濟(jì)條件。監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測。,41,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(三)血糖監(jiān)測 注意事項:1 測血糖前,確認(rèn)血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致2 確認(rèn)手指酒精干透后實施采血3 滴血量。應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。4 避免試紙發(fā)生污染。,42,ADA推薦血糖監(jiān)測頻率2型糖尿病監(jiān)測方法,43,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點總的原則:早期 長期 綜合治療 個體化五個方面飲食控制運(yùn)動療法 血糖監(jiān)測 藥物治療 糖尿病教育,44,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(四)藥物治療 口服藥物 胰島素,45,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(四)藥物治療口服藥物1 促胰島素分泌劑(磺脲類和非磺脲類)2 增加胰島素敏感性的藥物(雙胍類和胰島素增敏劑)3 葡萄糖苷酶抑制劑,46,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(四)藥物治療胰島素治療 胰島素的種類繁多,一定注意區(qū)別胰島素治療的適應(yīng)癥制劑類型使用原則和劑量調(diào)節(jié)特別注意:只有短效胰島素可以靜脈給藥 胰島素抽取,1ml注射器 專用BD空針,47,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(四)藥物治療胰島素治療 胰島素常見不良反應(yīng) A 低血糖 B 胰島素過敏 C 皮下脂肪萎縮或增生 胰島素保存:4攝氏度冰箱冷藏,48,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點總的原則:早期 長期 綜合治療 個體化五個方面飲食控制運(yùn)動療法 血糖監(jiān)測 藥物治療 糖尿病教育,49,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人的治療護(hù)理要點(五)糖尿病教育 1教育內(nèi)容 疾病基本知識講解 飲食指導(dǎo) 運(yùn)動指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 血糖監(jiān)測、定期隨訪 并發(fā)癥的預(yù)防 2教育形式 提供學(xué)習(xí)資料 集體講座、討論 個別指導(dǎo),50,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制(四)糖尿病的病理生理(五)臨床表現(xiàn)(六)診斷要點(七)治療護(hù)理要點(八)糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理 1 潛在并發(fā)癥:糖尿病足 2 潛在并發(fā)癥:低血糖 3 潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷,51,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的治療十分困難,預(yù)防十分有效 預(yù)防原則 高度重視 健康教育為主 提高病人治療的主觀能動性,52,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病足的護(hù)理(一)評估病人有無足部潰瘍的危險因素(二)足部觀察與檢查(三)保持清潔,避免感染(四)預(yù)防外傷(五)促進(jìn)肢體血液循環(huán),53,糖尿病患者足部護(hù)理要點,足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪,54,糖尿病患者足部護(hù)理要點,足部日常檢查 指導(dǎo)病人保護(hù)腳首先應(yīng)學(xué)會看腳 一旦發(fā)現(xiàn)足部的皮膚有破損、化膿或腫脹,應(yīng)及時去醫(yī)院看病,55,糖尿病患者足部護(hù)理要點,足部衛(wèi)生保健 指導(dǎo)病人堅持正確洗腳,56,糖尿病患者足部護(hù)理 趾甲護(hù)理,指導(dǎo)病人細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意 確保能看得很清楚直著修剪,避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生,57,糖尿病患者足部護(hù)理 選擇鞋襪,穿鞋不當(dāng)嚴(yán)重傷害腳的功能和形態(tài),58,糖尿病患者足部護(hù)理 選擇鞋襪,指導(dǎo)病人選擇舒適的鞋子應(yīng)在下午時間買鞋買鞋時,需穿著襪子試鞋兩只腳同時試穿穿鞋時動作要慢穿鞋前,應(yīng)檢查鞋 不要穿外露腳趾的涼鞋,也不要赤腳穿鞋,59,糖尿病患者足部護(hù)理 選擇鞋襪,指導(dǎo)病人如何選擇合適的襪子,選擇使用天然材料須透氣,襪子尺寸宜略大一些,不宜過小、過緊。襪子的上口不宜太緊,須無彈力口,襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙,做到每天更換,60,糖尿病患者足部護(hù)理 足部受傷的急癥處理,指導(dǎo)病人如果腳不慎受傷,對于小的傷口,正確 的處理方法是:用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料,61,糖尿病患者足部護(hù)理 足部受傷的急癥處理,特別提示病人:如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象,或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn),即使感覺不到任何疼痛,應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。,62,糖尿病患者足部護(hù)理 足部運(yùn)動,指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖悴窟\(yùn)動如:每天2-3次,每次5分鐘抬高雙腳、活動足趾,63,糖尿病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容(十)常用護(hù)理診斷(十一)糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理1 潛在并發(fā)癥:糖尿病足2 潛在并發(fā)癥:低血糖3 潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷,64,糖尿病病人的護(hù)理,糖尿病人低血糖癥的護(hù)理糖尿病患者低血糖:血糖值 3.9mmol/L(一)評估

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