第三章第十一節(jié)腹瀉與便秘PPT課件

第十一節(jié) 腹瀉與便秘,第三章 常見癥狀評估,正常人每日排便1次，少數(shù)人23次/d，或者23日一次，糞便成形，量約100300g。腹瀉（diarrhea）和便秘（constipation）是消化系統(tǒng)常見的癥狀之一。腹瀉便秘,概 述,案例評析,思考與訓(xùn)練,2,定義病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 護(hù)理評估要點(diǎn) 相關(guān)護(hù)理診斷,腹 瀉,3,定 義,腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，水分增加或帶有黏液、膿血或未消化的食物等。根據(jù)病程分類：1. 急性腹瀉 2. 慢性腹瀉,2個(gè)月,急性腹瀉,慢性腹瀉,4,病 因,腸道疾病：如病毒、細(xì)菌、霉菌、寄生蟲等感染引起的腸炎等急性中毒：如食用毒蕈、河豚及化學(xué)藥物中毒引起的腹瀉等其他,消化系統(tǒng)疾病：胃、腸道、胰腺、肝膽疾病等 全身性疾?。簝?nèi)分泌及代謝障礙疾病、藥物副作用、神經(jīng)功能紊亂、其他系統(tǒng)疾病等。,急性腹瀉,慢性腹瀉,5,（一）滲出性腹瀉 （二）分泌性腹瀉 （三）滲透性腹瀉（四）動(dòng)力性腹瀉（五）吸收不良性腹瀉,發(fā)病機(jī)制,6,滲出性腹瀉,炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤,病變處血管通透性增加,血漿大量滲出,腹瀉,腸粘膜完整性受損,7,分泌性腹瀉,各種原因,腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙,水和電解質(zhì)分泌過多,腹瀉,8,腸腔內(nèi)滲透壓增高,腸內(nèi)液體吸收障礙,腹瀉,服用不易吸收的溶質(zhì),滲透性腹瀉,9,動(dòng)力性腹瀉,腸蠕動(dòng) 過快,食糜停留時(shí)間過短,液體未充分吸收,腹瀉,10,吸收不良性腹瀉,腸道吸收面積減少、黏膜吸收功能下降,吸收障礙,腹瀉,11,臨床表現(xiàn),急、短、10次/d多為感染或食物中毒所致,慢、長、數(shù)次/d慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良消化功能障礙及腸道腫瘤等,急性腹瀉,慢性腹瀉,（一）起病與病程,12,急性感染性腹瀉：每日排便次數(shù)多達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄，多為糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉：可每天排便數(shù)次，為稀便，亦可帶黏液、膿血。,（二）腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì),13,（三）腹瀉與腹痛的關(guān)系,急性腹瀉常有腹痛，以感染性腹瀉最明顯小腸疾病的腹痛常常在臍周，便后腹痛緩解不明顯結(jié)腸病變的腹痛常在下腹，便后腹痛多可緩解分泌性腹瀉一般無明顯腹痛,14,（一）病因與誘因（二）腹瀉的特點(diǎn)腹瀉發(fā)生的時(shí)間、排便次數(shù)、量、性狀、氣味等 （三）伴隨癥狀如發(fā)熱、惡心嘔吐、里急后重、體重下降、腹部包塊、脫水等（四）身體反應(yīng),護(hù)理評估要點(diǎn),15,（四）身體反應(yīng),急性嚴(yán)重腹瀉,脫水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒,長期慢性腹瀉,營養(yǎng)不良維生素缺乏,心理反應(yīng),排便頻繁,肛周皮膚糜爛及破損,16,1體液不足或有體液不足的危險(xiǎn) 與腹瀉導(dǎo) 致體液丟失過多有關(guān)。 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期腹瀉 有關(guān)。 3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與排便次數(shù)增 多及排泄物刺激有關(guān)。,相關(guān)護(hù)理診斷,17,定義病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 護(hù)理評估要點(diǎn) 相關(guān)護(hù)理診斷,便 秘,18,定 義,便秘（constipation）指排便次數(shù)減少，一般每周少于3次。糞便量少且干硬常有排便困難的感覺,19,病 因,1. 功能性便秘進(jìn)食太少或食物缺乏纖維素排便習(xí)慣受干擾結(jié)腸肌張力減退或平滑肌功能性痙攣腹肌和盆底肌松弛結(jié)腸冗長藥物影響(鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻止劑濫用瀉劑),20,直腸、肛門疼痛性病變結(jié)腸器質(zhì)性病變腹腔或盆腔腫瘤壓迫全身性病變,2. 器質(zhì)性便秘,21,食糜,直腸,神經(jīng)中樞,便意,排便反射,直腸平滑肌收縮 肛門括約肌松弛 腹肌與膈肌收縮，腹壓增高,糞 便排 出,足夠腸內(nèi)容物,腸道無梗阻蠕動(dòng)功能正常,排便反射正常,糞團(tuán),結(jié)腸,小腸,參與排便肌肉功能正常,少一個(gè)條件即可引起便秘,發(fā)病機(jī)制,22,臨床表現(xiàn),1.排便障礙的表現(xiàn)自然排便次數(shù)減少，糞便量少，并可逐漸加重排出困難：糞便干硬，難以排出；或糞便并不干硬，也難以排出2.腹部和全身表現(xiàn)腹脹或下腹部脹痛直腸肛門處墜脹感排便時(shí)肛門疼痛，肛裂或痔瘡出血緊張、焦慮便秘時(shí)間過長，可有頭昏不適、食欲不振,23,護(hù)理評估要點(diǎn),（一）病因及誘因（二）便秘的特點(diǎn)（三）伴隨癥狀 （四）身體反應(yīng),24,病因及誘因,飲食習(xí)慣是否有影響排便習(xí)慣的因素有無相關(guān)疾病史、手術(shù)史、藥物史活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)情況是否存在精神緊張,25,便秘的特點(diǎn),排便頻度、性狀、排便量排便費(fèi)力程度便秘時(shí)間（突然出現(xiàn) / 偶爾發(fā)生 / 長期存在）,26,伴隨癥狀,1伴嘔吐、腹脹、腸絞痛：提示各種原因引起的腸梗阻。2便秘與腹瀉交替出現(xiàn)：多提示為腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等。3伴腹部包塊、糞便變細(xì)、便血、消瘦：提示直腸或結(jié)腸癌的可能。,27,身體反應(yīng),肛門皮膚黏膜的完整性食欲有無全身的中毒反應(yīng)：頭痛、頭昏、食欲不振和乏力等,28,相關(guān)護(hù)理診斷,1便秘 與攝人纖維素量過少、長期臥床、各種原 因的腸梗阻等有關(guān)。2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與糞便堅(jiān)硬有關(guān)。3疼痛 與腸梗阻、排便困難等所致腸痙攣有關(guān)。4知識缺乏 缺乏保持定時(shí)排便及預(yù)防便秘的知識。,29,案例評析,案例：患者，男，25歲，因上腹疼痛、嘔吐、腹瀉2小時(shí)入院?；颊咄盹?jiān)诼愤呅〉赀M(jìn)食稀飯、涼拌菜后，半夜2點(diǎn)開始出現(xiàn)上腹部疼痛，患者訴陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉，嘔吐物為胃內(nèi)容物，大便呈水樣，腹瀉10多次，嘔吐腹瀉后腹部疼痛有所緩解。患者于發(fā)病后2小時(shí)入院治療。,30,案例評析,問題評析：急性感染性腹瀉，常有不潔飲食史，于進(jìn)食24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，每日排便次數(shù)多達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄，多為糊狀或水樣便。案例中患者有進(jìn)食不潔