肝硬化相關(guān)及其診斷

肝硬肝硬 化化 的診斷的診斷（ cirrhosis of liver）主要內(nèi)容 肝硬化的定義 肝硬化的病因和發(fā)病機制 肝硬化的臨床表現(xiàn) 肝硬化的并發(fā)癥 肝硬化的實驗室和其他檢查 肝硬化的診斷和鑒別診斷肝硬化的定義 定義：是 一種常見的由不同病因引起的，以彌漫性肝纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征的慢性進(jìn)行性肝病。臨床上起病隱匿，病程發(fā)生緩慢，有多系統(tǒng)受累，晚期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。 流行病學(xué)： 世界人群平均發(fā)病率 100 10萬，我國發(fā)病率高，男性明顯高于女性病因分類1.病毒性肝炎：乙型 丙型 丁型（重疊感染）2.酒精性肝病：連續(xù) 5年以上，男乙醇 40g天，女 乙醇 20g天3.非酒精性脂肪性肝炎4.肝內(nèi)膽汁淤積5.肝靜脈回流受阻：充血性心力衰竭、肝小靜脈閉塞綜合征等6.遺傳代謝性疾?。焊味?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積），血色?。ㄨF沉著）7.工業(yè)毒物或藥物8.自身免疫性肝病9.血吸蟲病10.不明原因：隱源性肝硬化（ 5-10%）發(fā)病機制纖維組織增生、形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）肝細(xì)胞廣泛變性、壞死，肝小葉纖維支架塌陷各種細(xì)胞因子促進(jìn)纖維化的產(chǎn)生，形成纖維間隔纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分隔（假小葉）肝內(nèi)血循環(huán)混亂（門脈高壓癥）各種致病因素病理改變 大體形態(tài)： 肝腫大 縮??； 質(zhì)地軟 硬； 表面光滑 結(jié)節(jié)形成； 組織學(xué)： 假小葉形成； 結(jié)節(jié)形態(tài)： 小結(jié)節(jié)性肝硬化（ 3mm）大結(jié)節(jié)性肝硬化 （ 3mm）大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化門靜脈高壓形成機制 肝纖維化及再生結(jié)節(jié)對肝竇及肝靜脈的壓迫導(dǎo)致門靜脈阻力增高是始動因素 內(nèi)臟充血導(dǎo)致門靜脈血流量增加是維持和加重因素門靜脈高壓的后果 門 -體側(cè)支循環(huán)開放 脾大 腹水形成臨床表現(xiàn)起病隱匿，病程發(fā)生緩慢，有多系統(tǒng)受累，早期可無癥狀或癥狀輕微，晚期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。代償期肝硬化（ 癥狀輕、缺乏特異性 ） 癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹部隱痛 體征：肝、脾輕度腫大，無或有輕度壓痛 實驗室檢查：肝功能正常或輕度異常失代償期肝硬化（ 癥狀顯著、肝功能減退癥狀、門靜脈高壓癥狀 ） 癥狀全身癥狀 ：乏力、體重下降、不規(guī)則低熱、浮腫等消化道癥狀 ：食欲不振、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等出血傾向和貧血 ：牙齦、鼻出血，皮膚紫癜、胃腸出血、月經(jīng)過多內(nèi)分泌紊亂： 性欲減退、男性乳房發(fā)育、肝掌等 體征肝病面容、消瘦、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸、腹水肝硬化并發(fā)癥1.食管胃靜脈曲張破裂出血2.感染 （包括呼吸道、膽道、腸道、泌尿道、 SBP）3.肝性腦病4.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂5.原發(fā)性肝癌（ HCC）6.肝腎綜合征7.肝肺綜合征8.門靜脈血栓形成實驗室和其他檢查1、 血常規(guī)： 感染時 WBC ，失代償期 Hb ，脾亢時 WBC、 RBC、 PLT2、尿常規(guī)： 黃疸時可出現(xiàn)膽紅素，尿膽原增加3、 糞常規(guī)： 消化道出血時 OB陽性4、肝功能試驗： 血清酶學(xué)、 膽紅素代謝、 蛋白代謝、凝血功能、肝纖四項、糖脂系列5、血清免疫學(xué)檢查： 肝炎標(biāo)志物（乙、丙、?。?甲胎蛋白， 血清自身抗體測定6、 腹水檢查： 鑒別腹水性質(zhì)、明確自發(fā)性腹膜炎病原學(xué)依據(jù)、脫落細(xì)胞學(xué)見癌細(xì)胞有利于確診 HCC7、 影像學(xué)檢查： X線、腹部超聲CT、 MRI：肝臟體積縮小、肝邊緣呈波浪狀或鋸齒狀、肝左右葉比例失調(diào)、肝裂增寬、門靜脈內(nèi)徑增粗、脾大、食管胃靜脈曲張、腹水8、 內(nèi)鏡檢查： 可見靜脈曲張部位、程度、有無出血9、肝穿刺活組織檢查： 明確肝纖維化分級，見假小葉可確診肝硬化10、肝纖維化無創(chuàng)診斷： 通過測肝臟硬度判斷肝臟纖維化程度并進(jìn)行分級，可部分替代肝穿（ FibroTach； FibroScan）11、 門靜脈壓力梯度： 難度較大（ 門靜脈高壓 10mmHg）12、 腹腔鏡檢查： 難度較大（ 能直接觀察腹腔臟器及組織，直接取活檢）肝硬化 CT特點：肝臟體積縮小、邊緣呈鋸齒狀、肝裂增寬、肝左葉萎縮（代償性增大）、門靜脈增寬、可有門靜脈血栓、脾臟體積增大、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石診斷和鑒別診斷 完整的診斷應(yīng)包括病因、病期、病理和并發(fā)癥 如 “ 乙型病毒性肝炎肝硬化（失代償期），大結(jié)節(jié)性，合并食管靜脈曲張破裂出血 ” 的診斷 肝脾腫大