深靜脈導(dǎo)管的維護(沈梅).

深靜脈導(dǎo)管的維護 腫瘤內(nèi)科二病區(qū)沈梅 深靜脈置管的定義l 深靜脈置管術(shù) :是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi) ,保證藥液可以輸入 ,減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、給藥和測定中心靜脈壓的公認的重要診療措施，具有留置時間長、輸液速度與量隨機可控、患者痛苦少等優(yōu)點 ,并為臨床上進行 中心靜脈壓監(jiān)測、高價營養(yǎng)的補充、術(shù)后化療、安置心臟臨時起搏器等提供了良好的途徑。頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈l一、 PICC的維護l二、 CVC的維護PICC內(nèi)容內(nèi)容經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （ PICC Peripherally Inserted Central Catheter）PICC： 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（ 5天天 -1年年）PICC置管的優(yōu)點置管的優(yōu)點1. 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈2. 成功率高，并發(fā)癥少3. 不易脫出，液體流速不受病人體位影響4. 化療病人避免了化療藥物的外滲5. 保留時間長 ,導(dǎo)管最長可留置 1年6. 可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定血管的選擇血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈首選靜脈：貴要靜脈 管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深次選靜脈：肘正中靜脈次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈末選靜脈：頭靜脈 表淺，暴露良好，管徑細，有分表淺，暴露良好，管徑細，有分 支，靜脈瓣相對較多支，靜脈瓣相對較多PICC管的適應(yīng)癥管的適應(yīng)癥 1. 有缺乏外周靜脈通道的傾向2. 需輸注刺激性藥物，如化療藥3. 需輸注高滲性或粘稠性液體，如 TPN4. 需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時5. 同 樣適用兒童禁忌癥禁忌癥1. 不能確認外周靜脈2. 病人的順應(yīng)性差3. 預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史4. 有嚴重的出血性疾病5. 上腔靜脈壓迫綜合征注意事項注意事項l 出血的處理l 手腫脹的處理l 換膜和接頭的時間l 靜脈炎的預(yù)防l 嚴禁高壓注射注意事項 1出血的處理：（ 1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（ 2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置） 10-15分鐘（ 3） 3天 內(nèi)請您盡量減少屈肘動作注意事項 2手腫脹的處理 :（ 1）手掌的屈伸運動，即 握拳 松拳握拳 連續(xù)做此動作數(shù)次。（ 2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫， 防止燙傷 。（ 3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂 注意事項 3換膜和接頭的時間：換膜和接頭的時間：(1)置管術(shù)后 24小時內(nèi)須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次注意事項注意事項 4靜脈炎的預(yù)防和處理靜脈炎的預(yù)防和處理 (1)置管后 24小時內(nèi)給予水膠體敷料，每三天更換一次預(yù)防靜脈炎。(2)告知患者如果您的置管部位有任何不適感覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情況給予處 理注意 事項 5嚴禁高壓注射禁止 通過 PICC管給造影劑-CT、核磁共振檢查 時所需要的加強給藥易造成導(dǎo)管破裂注意： PICC管只能接 10ml以上 的注射器拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置導(dǎo) 管 維 護三向瓣膜式三向瓣膜式 PICCl 更換可來福接頭更換可來福接頭l 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道l 更換敷料更換敷料每七天一次的維護每七天一次的維護物品準備2%碘酒、 75%酒精、 無菌棉簽、輸液膠貼 、墊巾 、 紙膠布、輸液接頭 1個（肝素帽或可來福接頭）抽好生理鹽水 10ml注射器 1個128cm3L 透明敷料 1貼或1010cm 水膠體敷料 1貼操作步驟順序及步驟更換接頭 沖洗導(dǎo)管 更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。2、更換接頭（ 1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（ 2）檢查接頭有效期，用 20ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（ 3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。3、沖洗導(dǎo)管（ 1）用 20ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（ 2）當封管液剩余 0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式 PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式 PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水 3-5ml正壓封管。4、更換透明敷料（ 1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透明敷料。（ 2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有異常，有無管子脫出。（ 3） 2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導(dǎo)管），直徑為 6-10cm。（ 4） 75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑 1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（ 5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（ 6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（ 7）用 2%碘酒棉簽消毒穿刺點。（ 8）貼透明貼膜：用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖， 再將整片敷料壓牢。（ 9） 連續(xù)輸液的病人 ，以膠布橫向固定輸液接頭即可。門診換膜病人 ，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用 67cm 無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫 PICC置管維護登記表；門診病人每次換膜后在 PICC置管維護登記表上記錄。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)置管后的日常生活指導(dǎo)1. 留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?；留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?； 可以做一般家務(wù)：可以做一般家務(wù)： 如煮如煮飯、洗碗、掃地等。飯、洗碗、掃地等。2. 手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。用力，如提重物、拄拐。3. 睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管；睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管； 更衣時：更衣時： 不要將導(dǎo)管勾出或不要將導(dǎo)管勾出或拔出；拔出； 穿衣時：穿衣時： 先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖； 脫衣時：脫衣時： 先脫健先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動。側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動。4. 注意衣服袖口不宜過緊。注意衣服袖口不宜過緊。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)置管后的日常生活指導(dǎo)5. 適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6. 穿刺部位應(yīng)適當保持清潔干燥。 透明貼膜應(yīng)在置入導(dǎo)管后第一個24小時更換，以后每周更換 1次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時應(yīng)請護士予以更換；穿刺點及導(dǎo)管適當保護后，可以淋浴， 不可以游泳。7. 出院后回家，可以準備幾張貼膜備用。8. 置管一側(cè)手臂避免測血壓。二、 CVC的維護CVC適應(yīng)證l 迅速 開通大靜脈通道l 外周靜脈穿刺困難 l 胃腸外營養(yǎng)治療l 藥物治療（化療、高滲、刺激性 ）l 監(jiān)測中心靜脈的壓力l 血液透析、血漿置換術(shù)l 其他： 放置起搏器、靜脈造影、介