病歷與處方書寫規(guī)范精要

門診病歷與處方門診病歷與處方書寫規(guī)范書寫規(guī)范張懷銀張懷銀一、門（急）診病歷書寫基本要求1、門（急）診病歷是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就、門（急）診病歷是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者診療經(jīng)過的記錄，包醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者診療經(jīng)過的記錄，包括病史、體格檢查、相關(guān)檢查、診斷及處理意見括病史、體格檢查、相關(guān)檢查、診斷及處理意見等記錄。等記錄。2、門（急）診病歷基本內(nèi)容包括：門診病歷首頁（、門（急）診病歷基本內(nèi)容包括：門診病歷首頁（門診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告門診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查資料等。）、醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查資料等。3、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。4、門（急）診病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨、門（急）診病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。水，可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。5、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。修改并簽名。6、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫，無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱縮寫，無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。等可以使用外文。7、書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范要求改正、書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范要求改正，并在修改處簽屬名字和時(shí)間。，并在修改處簽屬名字和時(shí)間。8、門（急）診病歷的管理：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立了門、門（急）診病歷的管理：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立了門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷及其相（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷及其相關(guān)資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，保存期不少于關(guān)資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，保存期不少于 15年年；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)自行保管，復(fù)診時(shí)其門（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)自行保管，復(fù)診時(shí)應(yīng)由患者提供。應(yīng)由患者提供。門急診病歷格式與說明門急診病歷格式與說明封面內(nèi)容及格式醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 名 療門診病歷妥善保存 就診必備姓名 性別 年齡工作單位或住址 編號(hào) NO.*“就診須知 ”內(nèi)容說明* 就診須知 內(nèi)容中 強(qiáng)調(diào)了實(shí)名就診、病歷保管、特殊檢查（治療）或者門（急）診手術(shù)簽字手續(xù)及患者權(quán)利等。就 診 須 知尊敬的患者：熱誠歡迎您來我院就診，為使您順利安全就診，請(qǐng)認(rèn)真閱讀以下須知：*凡來我院就診人員須持有 本院門診病歷，實(shí)名就診，不能相互借用及串用，若由此導(dǎo)致不良后果，由患者自行承擔(dān)責(zé)任。*務(wù)必妥善保管門（急）診病歷，切勿涂改、刮擦、撕頁、損毀， 門診病歷是您就診、 處理醫(yī)療相關(guān)問題的重要依據(jù)。*按時(shí)間順序粘貼您所接受的檢查報(bào)告單以便妥善保存，切勿涂改、損毀、遺失。*就診過程中請(qǐng)妥善保管您的錢物，防止丟失。*您就診時(shí)， 有權(quán)決定是否接受 醫(yī)師推薦或要求的特殊檢查（治療）項(xiàng)目。如接受特殊檢查（治療）或門（急）診手術(shù)，請(qǐng)您在知情同意書上親自簽字或指定代理人簽字，由指定代理人簽字的，請(qǐng)?jiān)陂T（急）診病歷相應(yīng)位置書面注明所指定的代理人并授權(quán)委托；如拒絕醫(yī)師推薦的項(xiàng)目，請(qǐng)您在病歷及知情同意書中表明拒絕意見并簽名。*在我院就診過程中，對(duì)醫(yī)師采取的檢查、治療意見如有疑問，請(qǐng)馬上與醫(yī)師聯(lián)系。 在本院取藥后，應(yīng)注意藥物的使用方法，如有疑問，請(qǐng)及時(shí)向藥劑師或醫(yī)師咨詢。*請(qǐng)您遵照醫(yī)囑治療。 病情如有變化，應(yīng)及時(shí)來我院就診。（一）門急診病歷重點(diǎn)要求（一）門急診病歷重點(diǎn)要求1、一般項(xiàng)目、一般項(xiàng)目2、病史采集、病史采集3、體格檢查、體格檢查4、輔助檢查、輔助檢查5、診斷、診斷6、治療用藥、治療用藥7、醫(yī)生建議、醫(yī)生建議醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 名 稱門 (急 ) 診 病 歷姓名 性別 出生年月 民 族 婚 否工作單位（住址）： 職業(yè)：藥物過敏史：科別：門（急）診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分（急診）主訴：患者訴說的主要發(fā)病癥狀及時(shí)間現(xiàn)病史（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、伴發(fā)癥狀、診治經(jīng)過等）： 既往史 ：體檢（陽性體征及必要的陰性體征）： 輔助檢查結(jié)果：初步診斷：治療意見：醫(yī)師簽名 : 共 頁 第 1頁首頁內(nèi)容說明*為了便于病歷書寫，根據(jù) 病歷書寫基本規(guī)范 制定首頁格式。新病歷首次就診時(shí)，由患者或者其近親屬填寫患者基本情況，或者接診醫(yī)師按封面填寫患者基本情況。診療過程中發(fā)現(xiàn)新過敏藥物時(shí)，應(yīng)增補(bǔ)于藥物過敏史一欄，且注明時(shí)間并簽名?；颊叩谝淮蝸碓壕驮\時(shí)，應(yīng)在新病歷首頁書寫診療記錄。 現(xiàn)病史中診治經(jīng)過涉及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)記錄其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及診療經(jīng)過。*急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。因搶救急診患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng) 在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 書寫時(shí)應(yīng)注意區(qū)分記錄時(shí)間與搶救時(shí)間。*輔助檢查結(jié)果：記錄患者就診前在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已行的檢查，記錄應(yīng)包括醫(yī)院名稱、檢查時(shí)間、項(xiàng)目、檢查編號(hào)（如 CT、病理檢查）、結(jié)果、有無報(bào)告單等。*初步診斷意見： 指醫(yī)師根據(jù)患者病史，體檢結(jié)果，原有檢查結(jié)果，診療經(jīng)過作出的初步判斷，并不是所有的檢查完成并獲得結(jié)果后所作出的判斷。初步診斷應(yīng)當(dāng)按規(guī)范書寫診斷病名， 原則上不用癥狀代替診斷（中醫(yī)診斷除外）；若診斷難于肯定，可在病名后加 “？ ”符號(hào)，盡量避免用 “待查 ”、 “待診 ”字樣。*治療意見： 指醫(yī)師根據(jù)患者病史，體檢結(jié)果，診療經(jīng)過，及所做初步診斷，決定需進(jìn)行的檢查、治療。要詳細(xì)記述處理意見，所用藥物要寫明劑型、劑量和用法。每種藥物或療法各寫一行。 對(duì)患者拒絕的檢查或治療應(yīng)予以說明，必要時(shí)可要求患者簽名。 應(yīng)注明是否需復(fù)診及復(fù)診要求。*醫(yī)師簽名應(yīng)當(dāng)簽全名，書寫工整正規(guī)、字跡清晰。如由試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的門診病歷必須有上級(jí)醫(yī)師簽名方可生效。續(xù)頁內(nèi)容說明*首診記錄 ：主要包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名。首診記錄指患者所就診疾病在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首次就診，基本內(nèi)容同首頁記錄。 *復(fù)診記錄 ：指患者所就診疾病在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定時(shí)期內(nèi)再次或者多次就診記錄，可在同一專科或者不同?？凭驮\，記錄中應(yīng)概括此前診治的經(jīng)過及療效。*同一疾病復(fù)診記錄：主要包括就診時(shí)間、科別、病史、必要的體格檢查和輔助檢查、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名。 重點(diǎn)記錄上次檢查后送回的報(bào)告單結(jié)果，病情變化，藥物反應(yīng)等， 特別注意新出現(xiàn)的癥狀及其可能原因，避免用 “病情同前 ”字樣 。體檢可重點(diǎn)進(jìn)行，復(fù)查上次發(fā)現(xiàn)的陽性體征，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征。診斷無變化者不再填寫診斷，診斷改變者則需寫診斷。對(duì) 疑診患者，經(jīng)三次復(fù)診后，盡可能作出明確診斷 。*護(hù)理文書： 病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，護(hù)理記錄單列，見護(hù)理文書格式相應(yīng)規(guī)定。病歷由患者自行保管的，護(hù)理記錄在門（急）診病歷續(xù)頁中書寫，在記錄時(shí)間后注明“護(hù)理觀察記錄 ”，只記錄客觀內(nèi)容，觀察護(hù)士簽名。6、告知、簽字、告知、簽字知情同意書簽字格式書寫在病歷上格式化的知情同意書登記問題*特殊檢查（治療）及門（急）診手術(shù)知情同意書：特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：1、有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；2、由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；3、臨床試驗(yàn)性檢查和治療；4、收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。*知情同意書知情同意書 可直接書寫在病歷續(xù)頁治療意見欄可直接書寫在病歷續(xù)頁治療意見欄上，如有格式化的知情同意書可粘貼在相應(yīng)病情上，如有格式化的知情同意書可粘貼在相應(yīng)病情記錄下方的空白處。在知情同意書中記錄記錄下方的空白處。在知情同意書中記錄 “已與患已與患者談話，并征得同意者談話，并征得同意 ”或或 “已與患者談話，拒絕行已與患者談話，拒絕行檢查（或治療）檢查（或治療） ”，然后書寫處理意見。同時(shí)，然后書寫處理意見。同時(shí)應(yīng)在特殊檢查、治療或手術(shù)登記本上登記。應(yīng)在特殊檢查、治療或手術(shù)登記本上登記。*留觀記錄留觀記錄 應(yīng)在門（急）診病歷續(xù)頁中書寫，包應(yīng)在門（急）診病歷續(xù)頁中書寫，包括時(shí)間、病情變化、診療處理意見等，遵照誰觀括時(shí)間、病情變化、診療處理意見等，遵照誰觀察誰記錄的原則，由護(hù)士或醫(yī)師書寫。察誰記錄的原則，由護(hù)士或醫(yī)師書寫。搶救患者病歷記錄說明*對(duì)急診搶救患者應(yīng)隨時(shí)記錄搶救情況。搶救記錄應(yīng)包括：搶救日期與時(shí)間、病情變化及相應(yīng)的搶救措施、檢驗(yàn)結(jié)果、參與搶救醫(yī)師的意見等；*患者的病情變化指搶救過程中患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、大便等情況變化；搶救措施系指搶救過程中所運(yùn)用的諸如吸氧、洗胃、胃腸減壓、氣管插管、氣管切開、心臟按摩、輸血、補(bǔ)液、升壓藥、呼吸興奮劑、心內(nèi)注射強(qiáng)心劑、呼吸機(jī)、除顫機(jī)應(yīng)用等，應(yīng)說明采用相應(yīng)措施的理由，療效等；*檢驗(yàn)結(jié)果指在搶救過程中為明確病情、判斷療效等目的采取的諸如血糖、血電解質(zhì)、血二氧化碳結(jié)合力檢測，血?dú)夥治?，以及心電圖、 X線檢查、 CT檢查等，應(yīng)對(duì)檢查結(jié)果予以必要的分析說明；*應(yīng)簡要記錄搶救過程中上級(jí)醫(yī)師、會(huì)診醫(yī)師等參與搶救醫(yī)師的診治意見及相關(guān)診治意見落實(shí)情況、療效等，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)自行書寫會(huì)診搶救意見并簽名；*記錄醫(yī)師簽全名，如有上級(jí)醫(yī)師參與搶救，應(yīng)簽名。死亡患者病歷記錄說明對(duì)在門（急）診期間（包括觀察、監(jiān)護(hù)、搶救、臨時(shí)輸液等）死亡的患者，其死亡記錄應(yīng)包括：記錄日期與時(shí)間，死亡前的重要檢驗(yàn)結(jié)果，確切的死亡時(shí)間記錄到時(shí)、分，死亡原因分析及最大可能的死因，死亡診斷，記錄醫(yī)師簽全名。二、處方書寫基本規(guī)范二、處方書寫基本規(guī)范處方權(quán)審批制度處方權(quán)審批制度 1、 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在中心從事一般的執(zhí)業(yè)活經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在中心從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)申請(qǐng)取得相應(yīng)的處方權(quán)動(dòng)，可以在注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)申請(qǐng)取得相應(yīng)的處方權(quán)； 2、各中心要按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和、各中心要按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物使用知藥師進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后由中心授予麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)由中心授予麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)； 3、試用期人員及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具處方，要經(jīng)所、試用期人員及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具處方，要經(jīng)所在在 醫(yī)院醫(yī)院 有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名后方有有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名后方有效；效； 處方權(quán)審批制度處方權(quán)審批制度 4、醫(yī)師要在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣備案后，方、醫(yī)師要在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣備案后，方可開具處方；可開具處方； 5、處方權(quán)審批應(yīng)包括：本人申請(qǐng)、科室意見、院、處方權(quán)審批應(yīng)包括：本人申請(qǐng)、科室意見、院長審核、批準(zhǔn)；長審核、批準(zhǔn)； 6、 醫(yī)院醫(yī)院 對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)授予處方權(quán)的醫(yī)師辦理簽名留樣對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)授予處方權(quán)的醫(yī)師辦理簽名留樣，同時(shí)將處方權(quán)通知書和簽名樣模送達(dá)相關(guān)科室，同時(shí)將處方權(quán)通知書和簽名樣模送達(dá)相關(guān)科室 7、 醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)醫(yī)院技術(shù)委員會(huì) 制定醫(yī)師簽名留樣登記管理制制定醫(yī)師簽名留樣登記管理制度，建立普通處方、麻醉藥品、精神藥品處方簽度，建立普通處方、麻醉藥品、精神藥品處方簽名留樣冊(cè)。簽名留樣冊(cè)包括：醫(yī)師姓名、職稱、名留樣冊(cè)。簽名留樣冊(cè)包括：醫(yī)師姓名、職稱、科室、處方權(quán)限、個(gè)人簽名、處方權(quán)批準(zhǔn)時(shí)間、科室、處方權(quán)限、個(gè)人簽名、處方權(quán)批準(zhǔn)時(shí)間、備注等內(nèi)容。備注等內(nèi)容。1、處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 (以以下簡稱醫(yī)師下簡稱醫(yī)師 )在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員人員 (以下簡稱藥師以下簡稱藥師 )審核、調(diào)配、核對(duì)，并作審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 2、醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有、醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。、調(diào)劑和使用。3、患者基本資料、患者基本資料 臨床診斷需要寫清晰臨床診斷需要寫清晰 ,完整完整 ,并與并與病歷記載相一致。病歷記載相一致。4、每張?zhí)幏焦{限一位患者的用藥。、每張?zhí)幏焦{限一位患者的用藥。5、字跡清楚，不得涂改，如需要修改，應(yīng)當(dāng)在修改、字跡清楚，不得涂改，如需要修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。處簽名并注明修改日期。6、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即用藥、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。沒有中文名稱的可以使用規(guī)范方制劑藥品名稱。沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文來書寫、不能使用自行編制藥品縮寫名稱的英文來書寫、不能使用自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不能使用、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不能使用 “遵醫(yī)遵醫(yī)囑囑 ”、 “按說明書使用按說明書使用 ”、 “自用自用 ”等含糊不清的用等含糊不清的用語。語。7、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)填寫日、月齡，必須要注明體重。當(dāng)填寫日、月齡，必須要注明體重。8、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，每張?zhí)幏讲坏贸^五種，中藥飲片應(yīng)當(dāng)張?zhí)幏剑繌執(zhí)幏讲坏贸^五種，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。單獨(dú)開具處方。9、藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使、藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以（用法定劑量單位：重量以（ g）、毫克（）、毫克（ mg）、）、微克（微克（ ug）、納克（）、納克（ ng）為單位；容量以升）為單位；容量以升 (L)、毫升（、毫升（ ml）為單位；國際單位（）為單位；國際單位（ IU）、單位（）、單位（U）。）。10、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師必須注明過、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師必須注明過敏實(shí)驗(yàn)以及三天內(nèi)結(jié)果的判定。敏實(shí)驗(yàn)以及三天內(nèi)結(jié)果的判定。11、開具處方后的空白處劃一斜線來表示處方書寫、開具處方后的空白處劃一斜線來表示處方書寫完畢。完畢。12、試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療、試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。加蓋專用簽章后方有效。13、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。品、第一類精神藥品處方。14、處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保、處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為期限為 1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為藥品處方保存期限為