肩關(guān)節(jié)解剖、入路及打結(jié)_第1頁
肩關(guān)節(jié)解剖、入路及打結(jié)_第2頁
肩關(guān)節(jié)解剖、入路及打結(jié)_第3頁
肩關(guān)節(jié)解剖、入路及打結(jié)_第4頁
肩關(guān)節(jié)解剖、入路及打結(jié)_第5頁
已閱讀5頁,還剩30頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

肩關(guān)節(jié)解剖及入路介紹41325肩胛骨3. 喙突4. 肱骨頭5. 關(guān)節(jié)盂1. 鎖骨2. 肩峰肩關(guān)節(jié)骨骼前方的韌帶前面3.2.1.4.1. 盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4. 喙肩韌帶側(cè)面盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2. 盂肱上韌帶3. 盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶 3.2.674. 5.6.5. 關(guān)節(jié)盂6.腋下袋Anterior123692108 4Posterior盂窩可以看成是一個(gè)鐘面 (注意 : 左肩 右肩的反向 .)10 212 63 96 - 12關(guān)節(jié)盂的鐘面前面 側(cè)面 /后面肩峰下囊是個(gè)潛在的空間直到充滿了流體在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中肩峰下囊前面觀 側(cè)面 /后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341. 肩胛下肌 2. 岡上肌肩袖3. 岡下肌4. 小圓肌肩胛 下肌岡上肌Anterior View岡下 肌小圓 肌岡 上肌Posterior View肩袖 關(guān)節(jié)鏡下觀Rotator CuffHumeral Head肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開手術(shù)的主要區(qū)別得到一個(gè)完整、清晰的手術(shù)視野 任何手術(shù),出血都會(huì)妨礙觀察。 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),一根微小的毛細(xì)血管可能會(huì)使視野血紅一片。這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。 獲得清晰的視野 : 假設(shè)無特殊醫(yī)學(xué)禁忌證,主張收縮壓維持在=100mmHg 適應(yīng)病人的收縮壓,關(guān)節(jié)鏡泵的壓力維持在60mmHg,正常的生理鹽水作為灌注液肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 避免引起出血的血管n 胸肩峰動(dòng)脈干在肩峰支分布的關(guān)系n 易出血的某些區(qū)域:如喙突區(qū)域、內(nèi)側(cè)肩峰下滑囊和喙肩韌帶前側(cè)部 分區(qū)域。n 可用 Vulcan等離子射頻汽化儀( Smith&nephew),進(jìn)行有效的止血。n 可用 ACCESS15肩關(guān)節(jié)灌注系統(tǒng)( Smith&nephew)調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及流速等肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡n 使用筆直的 0度鏡頭可能在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中更容易操作n 但是能達(dá)到感興趣部位,直線性而又毫無阻擋的路徑,這是 不常見。n 手術(shù)醫(yī)生使用有角度的關(guān)節(jié)鏡( 30度及70度),通過旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡,但又不改變關(guān)節(jié)鏡位置,成倍增加視野肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 入路 入路位置不當(dāng)會(huì)使整個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作過程碰到很多的障礙。 常用入路:后側(cè)入路,前側(cè)入路, 5點(diǎn)鐘位入路,前上外側(cè)入路, Port of Wilmington入路和后外側(cè)入路 首先建立后側(cè)入路后,建立其他入路 皮膚切口前用腰穿針確定適當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度 交換棒在定位針的旁邊向下走行 交換棒上套上鞘管肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)n A:后側(cè)入路n B:前側(cè)入路n C:前上外側(cè)入路n D:Port of Wilmington 入路n E:后外側(cè)入路n F:5點(diǎn)鐘入路肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)n 后側(cè)入路 :n 通常在肩峰后外側(cè)角內(nèi)側(cè) (1-2CM)和下方 (1-2CM)一個(gè)橫指寬處建立后側(cè)入路 .n 但是這個(gè)入路過于靠上和靠外側(cè) ,原因 :1)在后上盂唇附近 ,距離近 ,評(píng)估這個(gè)結(jié)構(gòu)有時(shí)會(huì)顯得困難2)手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng) ,皮下腫脹可能會(huì)使皮膚切口進(jìn)一步向 上向外側(cè)移動(dòng)n 保證恰當(dāng)?shù)亩ㄎ?,觸摸由內(nèi)側(cè)的肩胛盂、外側(cè)的肱骨頭 和上方的肩袖形成的肩后三角區(qū)。n 用帶鈍性內(nèi)芯的關(guān)節(jié)鏡鞘管指向喙突插入肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)n 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)n 前側(cè)入路 :n 從后側(cè)入路觀察。n 建立在肩胛下肌外側(cè)部分的上方,肱二頭肌肌腱懸?guī)У膬?nèi)側(cè)。n 這個(gè)入路可以對(duì)上盂唇前部和后部( SLAP)損傷修補(bǔ)時(shí)的骨床準(zhǔn)備,n 可以在 Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)允許與肩胛盂夾角 30度 -45度放置錨釘(在 3點(diǎn)和 4點(diǎn)鐘的位置),但是如果更低的位置置入錨釘,可能就需要 5點(diǎn)鐘位入路了。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)n 5點(diǎn)鐘位入路 ;n 建立在低位前側(cè)入路下方 1CM,經(jīng)過肩胛下肌肌腱的最外側(cè)部分。n 為了在 Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)方便的在肩胛盂的 5點(diǎn)鐘位置放置錨釘。n 但是使用這個(gè)入路只是為了放置帶線錨釘,錨釘縫線的穿引則通過低位前側(cè)入路進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)n 前上外側(cè)入路 :n 一般建立在肩峰前外側(cè)角的外側(cè) 1-2CM處。n 用來進(jìn)行 SLAP損傷修補(bǔ),在肱二頭肌腱根部與上盂唇匯合處放置錨釘,可以以 45度的進(jìn)入角度并達(dá)到上盂唇的轉(zhuǎn)角處。n 對(duì)于更后方的 SLAP損傷修補(bǔ),則需要第二個(gè)更靠后方的入路,即為 Port of Wilmington 入路。n 可提供肩胛盂的全景,特別是前緣和后緣n 對(duì)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的修補(bǔ)、關(guān)節(jié)位置平衡和骨質(zhì)缺損評(píng)估更加準(zhǔn)確。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)n Port of Wilmington 入路 建立在肩峰后外側(cè)角的前方 1CM,外側(cè)約 1CM。 這個(gè)入路是在修補(bǔ)帶有較大后側(cè)組分的 SLAP損傷時(shí)置入錨釘?shù)幕救肼?。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)n 后外側(cè)入路 建立在肩峰后外側(cè)角下方 4-5CM處,并且在后側(cè)入路的外側(cè) 4-6CM 進(jìn)行后側(cè) Bankart 修補(bǔ)或多向不穩(wěn)修補(bǔ)時(shí),提供到達(dá)后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度。 建立這個(gè)入路時(shí)通過前上外側(cè)入路觀察盂肱關(guān)節(jié),用腰穿針建立恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度肩關(guān)節(jié)手術(shù) 選擇恰當(dāng)?shù)墓ぷ髑使躰 通常使用 5.5mm,7.0mm和 8.5mm的鞘管,同時(shí)帶有螺紋,這樣可以防止滑脫。肩關(guān)節(jié)手術(shù) 選擇合適的穿梭器械n 有效的穿透軟組織進(jìn)行縫線穿梭肩關(guān)節(jié)手術(shù)n 選擇合適的操作器械n 關(guān)節(jié)鏡下直視下 ,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)通過合適的手術(shù)器械來進(jìn)行手術(shù)操作。(部分如下)n 1) 縫線抓鉗和組織抓鉗n 2)滑動(dòng)剪線器n 3)推結(jié)器n 4) Bankart 挫肩關(guān)節(jié)手

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論