PCI術(shù)后護(hù)理

P C I 圍手術(shù)期病人的護(hù)理 PCI概況 1 PCI術(shù)前準(zhǔn)備 2 PCI術(shù)后護(hù)理 3 健康宣教 4 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔， 從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi) 成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng) 脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。 定 義 該技術(shù)基本操作是在局部麻醉下，從股動(dòng)脈或 橈動(dòng)脈穿刺將一根前端尖細(xì)球囊導(dǎo)管送至冠狀 動(dòng)脈，通過X線造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄段，在該 處充盈球囊后撤出導(dǎo)管留下支架。支架支撐起 了狹窄的血管，血流保持暢通，從而減輕冠心 病的癥狀。 1.疑有冠狀動(dòng)脈病變者 2.冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度75%以上。 3.冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于15mm的 無鈣化病變。 4.有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。 5.新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。 6.冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。 6 創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快。 安全系數(shù)大，手術(shù)死亡率1%以下。 治療效果可靠，與外科搭橋手術(shù)相當(dāng)。 心律失常 急性、亞急性支架內(nèi)血栓 穿刺口出血 假性動(dòng)脈瘤 血管迷走神經(jīng)性暈厥 造影劑相關(guān)性腎功能損害 穿刺動(dòng)脈閉塞 術(shù)后尿潴留 腹膜后血腫 肢體血栓形成 感染 PCI概況 1 PCI術(shù)前準(zhǔn)備 2 PCI術(shù)后護(hù)理 3 健康宣教 4 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 各項(xiàng)檢查 皮膚準(zhǔn)備（術(shù)區(qū)備皮） 術(shù)前給藥 （急診手術(shù)患者術(shù)前頓服阿司匹林、氯吡格雷各300mg ） 留置針碘過敏實(shí)驗(yàn) 飲食（術(shù)前4小時(shí)禁食不禁藥） 行股動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前觸診雙側(cè)足背動(dòng)脈 行橈動(dòng)脈穿刺者，Allens test 用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和 尺動(dòng)脈，讓病人用力握拳然后放 松，重復(fù)3 次，病人手掌變白。 放開尺側(cè)壓迫，手掌在10 s 以內(nèi) 可恢復(fù)顏色者即為Allen 試驗(yàn)陽(yáng) 性) ，穿刺部位局部情況良好。 PCI概況 1 PCI術(shù)前準(zhǔn)備 2 PCI術(shù)后護(hù)理 3 健康宣教 4 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)橈動(dòng)脈止血器的壓迫時(shí)間及充氣 容量。交接病人液體情況、皮膚、手術(shù)穿刺部位及關(guān) 注病人手術(shù)過程和置入支架情況，患者返回病房后立 即監(jiān)護(hù)與觀察，并適時(shí)記錄觀察表。 股動(dòng)脈穿刺：臥床24小時(shí)，術(shù)后4-6小時(shí)協(xié)助醫(yī)生排除動(dòng)脈鞘管。 拔管后穿刺部位壓迫止血30 min 后給予加壓包扎，并予彈力繃帶 加壓包扎8小時(shí)。徹除彈力繃帶后，請(qǐng)醫(yī)生聽診穿刺處血管雜音 。 彈力繃帶十字加壓包扎 發(fā)生原因：拔管對(duì)血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者 的體質(zhì)及精神狀態(tài)。 特點(diǎn)：血壓急劇下降，心率迅速減慢。 多發(fā)生在拔鞘管后10 min內(nèi)，也有發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺、拔 管時(shí)。 建立靜脈通路 阿托品0.5mg 小劑量多巴胺5mg 拔除動(dòng)脈鞘管前，護(hù)理人員要準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備 股動(dòng)脈穿刺：臥床24小時(shí)，術(shù)后4-6小時(shí)協(xié)助醫(yī)生排除動(dòng) 脈鞘管。拔管后穿刺部位壓迫止血30 min 后給予加壓包 扎，并予彈力繃帶加壓包扎8小時(shí)。徹除彈力繃帶后，請(qǐng) 醫(yī)生聽診穿刺處血管雜音。 定義：動(dòng)脈血液通過動(dòng)脈壁破口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或 多個(gè)腔隙，收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過動(dòng)脈與瘤腔的通道流入瘤 腔，舒張期血流回到動(dòng)脈內(nèi)。 原因：穿刺點(diǎn)過高或過低，或刺破動(dòng)脈后壁，或誤入股淺動(dòng)脈， 術(shù)后壓迫時(shí)間不夠或位置的不準(zhǔn)確。 表現(xiàn)：局部有腫塊，并有膨脹性搏動(dòng)，可觸及收縮期震顫，聽到 收縮期雜音。 治療：1、動(dòng)脈修復(fù) 2、血管結(jié)扎 3、瘤體切除 4、血管吻合及血管移植術(shù) 1、穿刺部位的觀察對(duì)于高?；颊呷绺哐獕骸⒎逝只颊?、穿刺失敗者應(yīng) 加強(qiáng)術(shù)后巡視，觀察穿刺點(diǎn)周圍是否有出血、皮下淤血及血腫的形 成，一旦有出血、血腫，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并立即通知醫(yī)生，重新給予包 扎、壓迫止血，嚴(yán)密觀察出血情況、血腫范圍的變化，并做好記錄 。 2、觀察穿刺側(cè)肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫；加壓 包扎解除后，查看局部有無腫塊及搏動(dòng)感。 3、整體觀察 對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。 4、壓迫止血期間觀察血壓、心律、面色、膚溫等全身情況。 假性動(dòng)脈瘤的觀察及護(hù)理 橈動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用動(dòng)脈加壓止血器，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色 、溫 度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)12小 時(shí)，按時(shí)給予氣囊放氣，6h后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去除氣 囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過12h，水皰發(fā)生率明顯 增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無菌注射器將 液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。 可感受氣囊內(nèi)壓力， 一次打氣量不超過18ml。 使用時(shí)用一紗布?jí)|于氣囊與穿刺口之間 放氣時(shí)間及放氣量： 3，2，1 小時(shí) 5，5，5 毫升 心律、血壓、血氧 介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)密觀察患者的心率、 心律及心電圖變化，如有異常及時(shí)處理。 室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫 穿刺部位、四肢溫度 尿量 術(shù)后尿量的監(jiān)測(cè)非常重要：造影劑在體內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)腎臟有損害。 術(shù)后囑病人飲水至少1500毫升，加速造影劑代謝。 支架植入術(shù)后病人，雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月（阿司匹林100- 300mg，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次) , 之后阿司匹林長(zhǎng)期服用 ，定期檢測(cè)血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無消化道出血等情況。 皮下注射抗凝藥物：低分子肝素 術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時(shí)監(jiān) 測(cè)出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。將凝血時(shí)間調(diào)整或保持在大于正常對(duì)照比值 的1.52.5倍范圍內(nèi)。觀察有無尿液、大便顏色、血壓的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能 的出血并發(fā)癥，早期爭(zhēng)取有效的治療措施。 PCI概況 1 PCI術(shù)前準(zhǔn)備 2 PCI術(shù)后護(hù)理 3 健康宣教 4 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 健康教育 十六字方針： 冠心病的二級(jí)預(yù)防 A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin） B：阻滯劑（blocker）與控制血壓（Blood pressure） C：戒煙（Ciga