蝶鞍區(qū)應(yīng)用解剖.ppt

一、蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖 Applied anatomy of sella region 范圍與界限: 蝶鞍區(qū)解剖 蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu): 蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、 海綿竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)和下丘腦等 視交叉 動眼神經(jīng) 三叉神經(jīng) 半月節(jié) 視神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 展神經(jīng) 基底動脈 視束 前床突 上頜神經(jīng) 面神經(jīng) 蝶鞍區(qū)解剖 垂體 視交叉 動眼神經(jīng) 鞍隔 視神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 展神經(jīng) 上頜神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 眼動脈 蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(矢狀斷面) 蝶鞍區(qū)解剖 視束 垂體 海綿竇 蝶竇 頸內(nèi)動脈 大腦中動脈 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(冠狀斷面) 蝶鞍區(qū)解剖 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜， 是疾病的好發(fā)部位，如垂體瘤等。 蝶鞍區(qū)解剖 1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 視神經(jīng)管 交叉前溝 前床突 頸動脈溝 鞍結(jié)節(jié) 垂體窩 鞍背 (一)碟鞍 sella turcica 2.分型(依前、后窗突間距大小) 5 mm 開放型(39%) 2 mm 閉鎖型(21%) 25 mm 半開放型(40%) 后床突 蝶鞍區(qū)解剖 4.變異 鞍橋(6%)# 頸動脈床突孔(10%) 前床突缺如 前后床突側(cè)移 額竇 鞍結(jié)節(jié) 垂體窩 鞍背 蝶竇蝶竇口 3.碟鞍大小 前后徑：1112mm 橫徑：1415mm 深度：69mm 蝶鞍區(qū)解剖 #內(nèi)分泌障礙、白癡和癲癇患者達(dá)15%30% （二）鞍隔 diaphragm sellae 鞍隔：前后經(jīng)12.81.5 mm，左右徑22.12.5 mm， 厚度0.580.09 mm 隔孔：圓形60； 橢圓形40 圓形直徑7.01.9 mm； 橢圓形左右徑9.51.8 mm，前后經(jīng)7.21.4 mm 蝶鞍區(qū)解剖 （二）鞍隔 diaphragm sellae 型（鞍隔完整） 41.9% 型(鞍隔不完整) 37.6% 型（2mm硬膜環(huán)）20.5% 分型 蝶鞍區(qū)解剖 下凹型(46%)；平直型(49%)； 上凸型(5%)（87%2mm） 鞍結(jié)節(jié) 垂體窩 鞍背 蝶竇 蝶竇口 （三）鞍底 base of sella turcica 蝶鞍區(qū)解剖 蝶鞍區(qū)解剖 垂體管(顱咽管) Rathke囊出現(xiàn)率0.42% 腫瘤和囊腫好發(fā)部位 咽垂體 枕骨 枕骨 Rathke囊 口凹 視交叉 結(jié)節(jié)部 神經(jīng)部 中間部 遠(yuǎn)側(cè)部 脊索 蝶鞍區(qū)解剖 （四）蝶竇 sphenoid sinus 蝶鞍區(qū)解剖 硬化型(2.5%)；鞍前型(15%)； 鞍型(75%86%) 1.分型 蝶竇的發(fā)育類型（正中矢狀切面） 未發(fā)育型(1%) 甲介型(2%) 枕鞍型(21%) 全鞍型(55%) 半鞍型(8%)鞍前型(3%)冠面分隔型(1%) 額面分隔型(9%) 蝶鞍區(qū)解剖 2.蝶竇腔(房臺生1988) 腔內(nèi)無隔 （7.4%） 腔內(nèi)有隔（92.6%） 1隔分2腔（69.2%） 2隔分3腔（14.8%） 3隔分4腔 （8.6%） 蝶竇腔 中隔 蝶鞍區(qū)解剖 垂體 （五）垂體 hypophyses 1. 位置和毗鄰 視交叉 上方：視神經(jīng)、視交叉 視神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 動眼神經(jīng) 展神經(jīng) 上頜神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 兩側(cè)：海綿竇（頸內(nèi)A、36對腦N） 海綿竇 鞍底 蝶竇 下方：鞍底、蝶竇 蝶鞍區(qū)解剖 2.上緣形態(tài) 上凹型（54.5%）；平直型(29.1%)；上凸型(16.4%) 蝶鞍區(qū)解剖 3. 垂體測量 大?。╩m）：前后徑 9.9(713)； 左右徑 13.9(1017)； 上下徑 5.5(2.5 9.0) 女性9.0 mm 可疑，10 mm 異常 男性6.5 mm 可疑，7.7 mm 異常 重量（mg）：男性 350 800; 女性 450 900 蝶鞍區(qū)解剖 4.垂體柄 垂體鞍隔 垂體柄 視神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 后交通動脈 大腦中動脈 動眼神經(jīng) 血供豐富、缺血腦屏障 蝶鞍區(qū)解剖 垂體MR釓快速增強(qiáng)掃描 A 矢狀層面 B 冠狀層面 5.血供 垂體外側(cè)部后葉 前葉與漏斗連接部 垂體上動脈 垂 體 下 動 脈 垂體下動脈 升支 漏斗支 降支 垂體門靜脈 前葉遠(yuǎn)側(cè)部 蝶鞍區(qū)解剖 （六）海綿竇 cavernous sinus 垂體 頸內(nèi)動脈 動眼神經(jīng) 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 視交叉鞍隔 展神經(jīng) 海綿竇 視神經(jīng) 蝶鞍區(qū)解剖 蝶鞍區(qū)解剖 大腦前動脈頸內(nèi)動脈 視神經(jīng) 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) 下頜神經(jīng) 海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu) 蝶鞍區(qū)解剖 海綿間竇海綿間竇 intercavernous sinusintercavernous sinus （劉環(huán)海等，（劉環(huán)海等，20062006） l海綿間竇是圍繞在垂體周圍連接兩側(cè)海綿 竇的靜脈通道，位置特殊、解剖變異大、 毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜 l經(jīng)蝶鞍區(qū)手術(shù)最常見和危害最大的并發(fā)癥 是出血，海綿間竇的損傷是常見原因。 蝶鞍區(qū)解剖 1525 40155 蝶鞍區(qū)解剖 前海綿間竇 下海綿問竇 后海綿間竇 基底竇 鞍背竇 出現(xiàn)率(%) 95 (19) 75 (15) 10 (2) 100 (20) 30 (6) 前后徑(mm) 2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02 2.010.80 上下徑(mm) 2.740.96 1.100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.93 20例海綿間竇的測量 蝶鞍區(qū)解剖 （七）鞍周血管 蝶鞍區(qū)解剖 1. 頸內(nèi)動脈 internal carotid artery 床突上段 垂體柄 鞍膈 鞍后段 巖骨段 鞍下段 鞍前段 膝段 視神經(jīng) 終末段 蝶鞍區(qū)解剖 位置、組成 2.大腦動脈環(huán) cerebral arterial circle 蝶鞍區(qū)解剖 大腦動脈環(huán)的類型 近代型 原始型 過渡型 混合型 發(fā)育不全型 64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8% 蝶鞍區(qū)解剖 大腦前A 后交通A 大腦中A 大腦后A 基底A 大腦動脈環(huán)MRA造影 上矢狀竇 橫竇 小腦上A 蝶鞍區(qū)解剖 （八）鞍周神經(jīng) 視神經(jīng) 視交叉 展神經(jīng) 三叉神經(jīng)節(jié) 動眼神經(jīng) 三叉神經(jīng) 蝶鞍區(qū)解剖 1.視神經(jīng)、視交叉和視束 optic nerve, optic chiasma and optic tract 視交叉前床突 視神經(jīng)終板頸內(nèi)動脈 視交叉與蝶鞍的關(guān)系 前置型（3%） 正常型（87%） 后置型（10%） 蝶鞍區(qū)解剖 幻燈片 25 蝶鞍區(qū)解剖 2.動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng) oculomotor and trochler nerve 動眼神經(jīng)三角 視神經(jīng) 滑車上三角 滑車下三角 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) 下頜神經(jīng) 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 蝶鞍區(qū)解剖 3.三叉神經(jīng)與Meckel腔 trigeminal nerve and Meckel cavity 三叉神經(jīng)半月節(jié) 動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動根 感覺根 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng) 視神經(jīng) 腦橋 4.展神經(jīng) abducent nerve 蝶鞍區(qū)解剖 （九）下丘腦 hypothalamus 第三腦室 視交叉 漏斗 垂體柄 垂體 正中隆起 乳頭體 穹隆 蝶鞍區(qū)解剖 蝶鞍區(qū)解剖 二、蝶鞍區(qū)的斷層解剖 Sectional anatomy of sella region （一）冠狀斷層 1.經(jīng)前床突斷層 鼻中隔 篩 竇 前床突 視神經(jīng) 額葉 上頜竇 視神經(jīng) 下鼻甲 蝶鞍區(qū)斷層解剖 經(jīng)前床突的冠狀切面經(jīng)前床突的冠狀切面 2.經(jīng)垂體的冠狀斷層 視交叉 垂 體 垂體柄 視交叉 蝶 竇 后交通動脈 頸內(nèi)動脈 海綿竇 鼻咽腔 蝶鞍區(qū)斷層解剖 經(jīng)垂體的MRI冠狀掃描圖 垂體柄 垂體頸內(nèi)動脈 視交叉 蝶竇 蝶鞍區(qū)斷層解剖 經(jīng)垂體的冠狀掃描圖 3.經(jīng)過鞍背的冠狀斷層 基底動脈 三叉神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 動眼神經(jīng) 大腦后動脈 展神經(jīng) 視束 第三腦室 丘腦 鞍背 滑車神經(jīng) 額葉 下頜神經(jīng) 蝶鞍區(qū)斷層解剖 垂 體 視神經(jīng) 蝶竇 (二)正中矢狀斷層 椎動脈 斜坡 蝶鞍區(qū)斷層解剖 經(jīng)垂體的矢狀面經(jīng)垂體的矢狀面 經(jīng)垂體的MRI矢狀掃描 第三腦室 垂體前葉 垂體后葉 乳頭體 蝶竇 蝶鞍區(qū)斷層解剖 視交叉 垂體柄 (三)橫斷層 額葉 腦橋 動眼N 基 底 動 脈 1.經(jīng)垂體柄橫斷層 蝶鞍區(qū)斷層解剖 鞍上池 第四腦室 橋池 額竇 腦橋 直竇 鞍上池 經(jīng)垂體柄的橫斷層 大腦后動脈 大腦中動脈 蝶鞍區(qū)斷層解剖 2.經(jīng)鞍背的橫斷層 視神經(jīng) 額葉 頸內(nèi)動脈 垂體 鞍背 動眼神經(jīng) 橋池 小腦上動脈 腦橋 基底動脈 顳葉 小腦 前床突 蝶鞍區(qū)斷層解剖 頸內(nèi)動脈 垂體 蝶竇 頸內(nèi)A 眼神經(jīng) 基底動脈 鞍背 3.經(jīng)垂體的橫斷層 蝶鞍區(qū)斷層解剖 基底動脈 垂體 腦橋 第四腦室 鞍上池 經(jīng)垂體的橫斷層 蝶鞍區(qū)斷層解剖 鞍背 4.經(jīng)Meckel腔的橫斷層 蝶 竇 三叉N節(jié) 基底動脈 頸內(nèi)動脈 蝶鞍區(qū)斷層解剖 三叉神經(jīng)腔 第四腦室 蝶竇 腦橋 頸內(nèi)動脈 腦橋小腦 三角 三叉神經(jīng)節(jié) 第四 腦室 經(jīng)Meckel腔的橫斷層 蝶鞍區(qū)斷層解剖 第四腦室 三、蝶鞍區(qū)疾病的影像解剖 Imaging Anatomy of sella regional diseases 蝶鞍區(qū)病理影像 鞍上星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤 顱咽管瘤顱咽管瘤 蝶鞍區(qū)病理影像 顱咽管瘤 蝶鞍區(qū)病理影像 蝶鞍區(qū)病理影像 鞍上皮樣囊腫 蝶鞍區(qū)病理影像 混合性顱咽管瘤 垂體大腺瘤 蝶鞍區(qū)病理影像 垂體瘤卒中 蝶鞍區(qū)病理影像 蝶鞍區(qū)病理影像 垂體腺瘤 蝶鞍擴(kuò)大 鞍上池 被腫塊占據(jù) 蝶鞍區(qū)病理影像 空蝶鞍 蝶鞍區(qū)病理影像 擴(kuò)大的空蝶鞍 蝶鞍區(qū)病理影像 空蝶鞍 蝶鞍區(qū)病理影像 空蝶鞍綜合征 定義：蛛網(wǎng)