骨傷科 骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑（試行版）

骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的 C 型， A B 型患者。 一、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（ 碼： 西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頭壞死（ 碼： （二）診斷依據(jù) （ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則修訂版（ 2002 年版）。 （ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的股骨頭壞死診斷與治療的專家建議 。 2. 疾病分期 參照 1993 年國(guó)際骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)（ 出的國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)。 0 期 骨活檢證實(shí)為骨壞死，其他檢查正常。 I 期 診， X 線片、 現(xiàn)正常。依 見，股骨頭受累區(qū)分： 骨頭受累 30。 期 X 線片表現(xiàn)異常（股骨頭斑點(diǎn)狀改變、骨硬化、囊性變、骨質(zhì)稀少），在 X 線平片及 無(wú)股骨頭塌陷表現(xiàn)，髖臼無(wú)改變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分： 骨頭受累 30。 期 X 線片上出現(xiàn)新月征，根據(jù)正、側(cè)位 X 線片上新月征累及股骨頭的范圍。 骨頭塌陷 4新月征 30。 期 X 線片表現(xiàn)為股骨頭扁平、關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼也顯示有骨硬化、囊性變及邊緣骨贅等變化。 參考 2001 年日本厚生省骨壞死研究協(xié)會(huì)（ 訂的股骨頭壞死的分型標(biāo)準(zhǔn)。 A 型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 1/3 內(nèi)側(cè)負(fù)重面； B 型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 2/3 內(nèi)側(cè)負(fù)重面； C 型指壞死區(qū)占據(jù)超過(guò) 2/3 內(nèi)側(cè)負(fù)重面。 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。 骨蝕（股骨頭壞死）臨床常見證候： 血瘀氣滯證 腎虛血瘀證 痰瘀蘊(yùn)結(jié)證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥 管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。 一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日 21 天 。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 碼： 股骨頭壞死（ 碼：患者。 C 型， A B 型。 在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 （ 1）血常規(guī) +血型 +常規(guī)、便常規(guī) （ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 （ 3）凝血功能 （ 4）感染性疾病篩查 （ 5）心電圖 （ 6）胸部透視或胸部 X 線片 （ 7）髖關(guān)節(jié) X 線片 （ 8）髖關(guān)節(jié) 據(jù)病情需要可選擇 脂、血液流變學(xué)等。 （八）治療方法 （ 1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 血瘀氣滯證：行氣活血，化瘀止痛。 腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血。 痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀。 （ 2）針灸治療 （ 3）手法治療 （ 4）康復(fù)訓(xùn)練 （ 5）其他療法 （ 6）原發(fā)疾病治療 2. 手術(shù)治療：打壓支撐植骨術(shù) 3. 其他治療方法 證施護(hù) （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 痛緩解，關(guān)節(jié)功能改善。 （十）有無(wú)變異及原因分析 要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 出本路徑。 二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）（ 碼： 碼： 患者姓名 : 性別 : 年齡 : 門診號(hào)： 住院號(hào) : 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 21 天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 7 天） 主 要 診 療 工 作 詢問(wèn)病史與體格檢查 進(jìn)行 關(guān)節(jié)評(píng)分， 股骨頭壞死保髖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診 與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情需要，制定診療方案，選擇保髖術(shù)式，及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充診療方案 簽署知情同意書 行保髖手術(shù)及中醫(yī)綜合康復(fù)治療 術(shù)后基礎(chǔ)疾病診治 術(shù)后傷口護(hù)理 密切觀察基礎(chǔ)疾病 完成病歷書寫和病程記錄 完成入院檢查 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨傷科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜點(diǎn) 中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時(shí)醫(yī)囑 完善入院檢查 血常規(guī) +血型 +常規(guī)、便常規(guī) 肝功能 腎功能 電解質(zhì) 血糖 凝血功能 心電圖 胸部透視或胸部 X 線片 髖關(guān)節(jié) X 線片 感染性疾病篩查 髖關(guān)節(jié) 描 髖關(guān)節(jié) 查 其他根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目 長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 術(shù)后低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜脈點(diǎn)滴中藥注射液 基礎(chǔ)疾病治療 康復(fù)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查 手術(shù)醫(yī)囑 術(shù)后監(jiān)護(hù) 傷口換藥 對(duì)癥處理 主要 護(hù)理 工作 入院介紹 介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 完成護(hù)理記錄 觀察并記錄基礎(chǔ)疾病病 情變化 進(jìn)行入院健康教育 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 術(shù)后護(hù)理記錄 配合基礎(chǔ)疾病治療 肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 制定規(guī)范的護(hù)理措施 觀察患髖疼痛及活動(dòng)范圍等情況及護(hù)理 中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 戒煙戒酒 根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉 配合康復(fù) 病情 變異 記錄 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 時(shí)間 年 月 日 （第 8 20 天） 年 月 日 （第 21 天） 主 要 診 療 工 作 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，確定出院時(shí)間 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 基礎(chǔ)疾病診治 治療效果和預(yù)后評(píng)估 形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案 ，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉 交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期 開具出院診斷書 完成出院記錄 通知出院 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 術(shù)后低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜脈滴注中藥注射液 肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 康復(fù)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查 X 線片 異常項(xiàng)目復(fù)查 對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥 主要 護(hù)理 工作 配合治療