急診外科基本規(guī)章制度副本.pptVIP

湘雅二醫(yī)院 急診科 趙金龍 *1.急診科管理制度； *2.急診首診負責制； *3.急診三級醫(yī)師負責制； *4.急診會診制度； *5.急診危重患者搶救制度； *6.急診死亡病例討論制度； *7.急診交接班制度； *8.急診死亡報告制度； *9.急診綠色通道制度； *10.急診差錯事故登記報告制度； *11.急診收住院制度； *12.急救物品、藥品管理制度等； *13.突發(fā)事件應急預案、人員緊急召集制度； *14.醫(yī)患溝通制度； *15.法定傳染病及不明原因的群發(fā)癥狀的疫情上報制度。 交接班制度：上下班交接班必須到床旁交班，并在交班本上簽字。 * 1.病志管理制度：每個留觀區(qū)、搶救區(qū)病人必須每日至少三個病志：白天總住院寫一個病志，6-1PM診室醫(yī)生寫一個病志,1-8AM診 室醫(yī)生寫一個病志. 晚上上診室班的醫(yī)生要去搶救區(qū)、留觀區(qū)巡視病人。病歷本均放在留觀區(qū)和搶救區(qū)辦公室的病歷夾里面，留觀 過程中不得交給病人及家屬。寫完病志應及時歸檔，不得遺失。 * 1.聯(lián)系床位制度：（1）遇到病情需要住院的病人，值班醫(yī)生聯(lián)系?？瓶傋≡杭睍\，如果?？茮]有空床，請?？瓶傋≡簩憰\意見 ，把沒有床位寫清楚，并作出處理建議。（2）根據(jù)病人意愿（費用昂貴）可以聯(lián)系ICU總住院會診。(開住院證收相應?？?，并在住 院證上注明暫住中心ICU。)（3）如果ICU也沒有床，晚上請示總值班（4300）或白天請示醫(yī)務科（4065），由院方出面協(xié)調解決； 或者以會診方式明確收住科室。 2. *檢查制度：在保證生命安全的情況下：（1）多發(fā)傷的病人常規(guī)做床旁腹部、腎臟彩超、床旁胸片、床旁心電圖。（2）60歲以上病 人常規(guī)做床旁心電圖，快速血糖。并追查結果。（3）如果病人的情況允許需做CT，檢查時可考慮從頭到腹部CT。然后放射科照片 等等。 * *談話簽字制度：（1）醫(yī)生覺得必要的檢查，病人拒絕做，解釋無效時，叫病人或家屬簽字：“拒絕做該項檢查，后果自負?！辈∪?家屬簽字內容：“某某代表全家，日期”。（2）危重病人需要做檢查，簽字：“病情危重，搶救、做檢查、轉送入院途中隨時可能呼 吸、心跳驟停，致死亡。告知家屬，其表示理解，自愿承擔風險，并簽字為證?！辈∪思覍俸炞謨热荩骸澳衬炒砣?，日期”。 1. 2.處方制度： 當班醫(yī)生只開當次的處方，不能開第二天留觀的處方，禁止開大處方（500元以上）。1-8AM診室班醫(yī)生抗生素只開 QD。帶藥不得超過七天。違者一次罰款500元，嚴重者納入醫(yī)務科考評。 3. 4.留觀制度：一般情況下留觀不能超過72小時；不得讓病人在診室輸液，否則一次罰200元。 * 1.手術室制度：不準請人帶班。術前談話簽字；手術核對制度；手術及清創(chuàng)后，寫手術清創(chuàng)記錄，并簽名。手術室值班醫(yī)生不得開 該病人治療處方。 2. 3.體格檢查制度：凡急腹癥（可能包括疑似主動脈夾層）、車禍、較重外傷、中老年人（50歲）就診患者，必須常規(guī)測量脈搏、呼 吸、血壓，并即時記錄。 *危重癥病人，立即放搶救區(qū)，與EICU醫(yī)生共管模式。詳見急診外科危重癥病人管理辦法。 1.醫(yī)生必須遵守勞動紀律，不許換班，代班，違者后果自負。 *1. 病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步 診斷與處理，并認真書寫病歷。 *2. 診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重搶救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救病人，同時向 上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。 *3. 被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。 *4. 首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經本科上級醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員 參加會診。 *5. 兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成 一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調解決，不得推諉。 *6. 復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所 有的有關科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理 并及時做病歷記錄。 *7. 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因 強調掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。 *8. 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉院，因醫(yī)院病床、設備和技術條件所限， 須由上級醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的病人，須由責任醫(yī)師(必要時 由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排 。 *9. 首診醫(yī)師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。 *10.凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當事人 和科室的責任。 * *1醫(yī)院實行科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級技術職稱醫(yī)師查房制度。 *2科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師 查房每周次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次 。 *3對危重病員，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī) 師檢查病員。 *4查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。 查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的 問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 *5護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際 教學。 *6查房的內容： *科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大 手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工 作。 *主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不 好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄 ；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉院問題。 *住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員 ；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時 醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。 *7院領導以及機關各科負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況 和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。 * *1.凡遇到疑難病例，應及時申請會診。 * 2科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，并簽字后，填寫會 診單。應邀醫(yī)師在兩天內完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的病人，可到專 科檢查，由提出會診科室填寫會診單，被請科室接到會診單后，應填寫會診人 、時間、并將附聯(lián)交給申請會診科室。 * 3急診會診：被邀的人員，必須隨請隨到。 * 4科內會診：由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人 員參加。 * 5院內會診：由科主任提出經醫(yī)務處同意，并確定會診時間，通知 有關人員參加，一律由申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。 * 6院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫(yī) 務處同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。應邀醫(yī)院指派科主任或主治醫(yī) 師前往會診，會診申請科主任主持必要時攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也 可將病歷資料、寄發(fā)給有關單位，進行書面會診。 * 7科內、院內、院外集體會診：經治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會 診前的準備和會診記錄，會診中，要詳細檢查，發(fā)揚民主，明確提出會診意見 。主持人要進行小結，認真組織實施。 *各科搶救工作應由科主任和護士長負責組織和指揮，對重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即 呈報院領導，凡涉及法律規(guī)定，要報告有關部門。 * 2搶救室專為搶救病員設置，其他情況一般不得占用。 * 3一切搶救藥品、物品、器械、敷料力求齊全完備，定人保管，定位儲存，不準任意挪用或外 借。 * 4藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。 * 5每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。 * 6無菌物品須注明消毒日期，超過一周重新滅菌。 * 7每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。 * 8搶救時對搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進行工作。搶救過程中要嚴密觀察 病情，記錄要及時詳細，用藥要準確。 * 9對危急病人就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。 * l O嚴格交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經過及各種用藥等要詳細交代，所有使用 后的藥品安瓿，須經二人核對后方可棄去，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應加以復核。 * 11要及時與病人家庭及單位聯(lián)系。 * 12每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結。 *凡死亡病例，一般應在死亡之后的一周內召開， 特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后 進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有 關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加，討論情 況記人病例。 *各科非辦公時間及假日，須設有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少單獨或聯(lián) 合值班。 * 2值班醫(yī)師在每日下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應 巡視病室，了解危重病員的情況，并做好床前交接。 * 3各科室醫(yī)師應在下班前將危重病員的病情和處理事項記人交班薄，并做好交班 上作。值班醫(yī)師對危重病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記人值班日志。 * 4值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及 時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 * 5值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 * 6值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往 視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。 * 7值班醫(yī)師不脫離日常工作。 * 8每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經治醫(yī)師 交清危重病員情況及尚待處理的工作。 * 9、值班醫(yī)師與接班醫(yī)師進行交接班時，實行雙簽字制度。 *1 *詳見急診外科綠色通道。 *聯(lián)系床位制度：（1）遇到病情需要住院的病人，值班 醫(yī)生聯(lián)系?？瓶傋≡杭睍\，如果專科沒有空床，請 專科總住院寫會診意見，把沒有床位寫清楚，并作出 處理建議。（2）根據(jù)病人意愿（費用昂貴）可以聯(lián)系 ICU總住院會診。(開住院證收相應?？?，并在住院證 上注明暫住