肛門注射亞甲藍(lán)神經(jīng)阻滯術(shù)在肛腸術(shù)后長效鎮(zhèn)痛的應(yīng)用新技術(shù)項目申報.doc

編號：【2018】昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院 呈貢區(qū)人民醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)、新項目評審申報表名 稱： 肛門注射亞甲藍(lán)神經(jīng)阻滯術(shù)在肛腸術(shù)后長效鎮(zhèn)痛的應(yīng)用 類 別： 新技術(shù) 新項目 引進(jìn)時間： 2017年12月 申報科室： 外二科 項目主持: 張良 聯(lián)系電話：申報日期 ： 2017 年 12 月 20 日二0一七年度填 報 說 明 一、填寫申請書前，根據(jù)各科室的業(yè)務(wù)發(fā)展計劃選定應(yīng)用的新技術(shù)新項目，申請書用仿宋四號字逐條認(rèn)真填寫各項內(nèi)容，要求實事求是，表達(dá)明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡清晰易辨，A4幅面并雙面印制。二、部分欄目填寫要求：引進(jìn)新技術(shù)、項目名稱應(yīng)準(zhǔn)確并反映該項新技術(shù)新項目的實際，最多不超過25個漢字。 引進(jìn)新技術(shù)、項目科室按現(xiàn)所在科室或部門填寫全稱。新技術(shù)、新項目組成員按應(yīng)用新技術(shù)或開展新項目的組織實施者排名順序填寫。 三、項目申請書（一式兩份）填寫完備后，報送醫(yī)務(wù)科。引進(jìn)新技術(shù)、新項目基本情況引進(jìn)新技術(shù)、項目科室外二科引進(jìn)新技術(shù)、項目名稱肛門注射亞甲藍(lán)神經(jīng)阻滯術(shù)在肛腸術(shù)后長效鎮(zhèn)痛的應(yīng)用引進(jìn)時間2017年12月預(yù)計投入經(jīng)費所引進(jìn)新技術(shù)新項目概況亞甲藍(lán)，又稱亞甲基藍(lán)、次甲基藍(lán)、次甲藍(lán)、美藍(lán)、品藍(lán)，是一種芳香雜環(huán)化合物。為深綠色、有銅光的柱狀結(jié)晶或結(jié)晶性粉末，無臭，亞甲藍(lán)的水溶液在氧化性環(huán)境中呈藍(lán)色。被用作化學(xué)指示劑、染料、生物染色劑和藥物使用。 藥物使用時，亞甲藍(lán)是一種解毒藥，小劑量在用于治療高鐵血紅蛋白血癥，大劑量（或高濃度）治療氰化物中毒。臨床上還用于治療尿路結(jié)石、閉塞性脈管炎、神經(jīng)性皮炎等。肛門皮下點狀注射亞甲藍(lán)神經(jīng)阻滯術(shù)：在肛腸術(shù)后，于肛門術(shù)口周圍點狀注射亞甲藍(lán)，通過藥物作用，阻滯術(shù)口周圍神經(jīng)末梢痛覺和癢覺沖動傳導(dǎo)，使肛門術(shù)口區(qū)域產(chǎn)生長效鎮(zhèn)痛止癢作用。 具體操作方法：抽取亞甲藍(lán)注射液1ml+布比卡因注射液5ml+利多卡因注射液5ml配成溶液，以1ml注射器細(xì)針于術(shù)口邊緣及痔瘡基底部行點狀注射。常以創(chuàng)面呈淺藍(lán)色為佳。 為何亞甲藍(lán)注射液可以長效鎮(zhèn)痛？ 1.亞甲藍(lán)是受氫體，亞甲藍(lán)色素在受氫后能夠把無髓鞘的神經(jīng)纖維著色，阻滯感覺神經(jīng)的傳遞。 2.亞甲藍(lán)還可以通過參與糖代謝促使丙酮酸氧化來改變神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡，從而進(jìn)一步阻滯神經(jīng)的傳遞，起到鎮(zhèn)痛的作用。 3.亞甲藍(lán)還可逆性的損害神經(jīng)髓質(zhì)，被損害的神經(jīng)髓質(zhì)完全修復(fù)（需30天左右）后感覺才能恢復(fù)，故其能長效止痛。 為何肛腸術(shù)后長效鎮(zhèn)痛如此重要？ 肛門部神經(jīng)豐富，肛管齒狀線以下由體神經(jīng)支配，對疼痛刺激極為敏銳。 1.肛腸手術(shù)中對肛周皮膚、內(nèi)、外括約肌的損傷會引起患者劇烈的疼痛，疼痛可導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌痙攣，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，進(jìn)而加重疼痛。 2.患者排便及術(shù)口換藥也非常痛苦，術(shù)后切除病變組織形成的創(chuàng)面收到排便的刺激，使肛管反射性的收縮狀態(tài)，往往給患者帶來排便的恐懼感，同時術(shù)口疼痛可反射性的引起尿道和膀胱括約肌的痙攣，患者出現(xiàn)排尿不暢或尿潴留。患者因控制飲食并且飲水減少從而大便比較干燥，大便更加難解，疼痛情況加重，從而形成排便的惡性循環(huán)。 3.患者常因大便干燥，大便努掙后加劇術(shù)口水腫和術(shù)后出血。 4.患者術(shù)口因炎性刺激，大量組織胺、激肽和蛋白分解酶等化學(xué)性介質(zhì)的釋放，常作用于術(shù)口表皮內(nèi)及真皮淺層內(nèi)的游離神經(jīng)末梢癢覺感受器，導(dǎo)致后者產(chǎn)生神經(jīng)沖動而產(chǎn)生癢覺，患者常因肛門瘙癢而搔抓后引起肛門潮濕、肛門濕疹、皮膚增厚、皸裂等，當(dāng)轉(zhuǎn)化成慢性疾病時，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。種種因素，使患者難以忍受手術(shù)，嚴(yán)重影響到手術(shù)治療效果。因此肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛對減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義，同時還能縮短住院時間和相應(yīng)費用。12序 號項目組職務(wù)姓 名職稱/職務(wù)聯(lián)系電話1組 長2成 員3成 員4成 員5成 員6成 員7成 員8成 員9成 員10成 員項目的背景和意義-先進(jìn)性1.長效鎮(zhèn)痛，效果顯著： 亞甲藍(lán)可逆性阻斷神經(jīng)末梢的痛覺傳導(dǎo)，從而使痛覺消失，并解除肛門括約肌痙攣，松弛肛門，進(jìn)一步減少便后疼痛及換藥時疼痛。因被損害的神經(jīng)末梢完全修復(fù)（需30天左右）后感覺才能完全恢復(fù)，故其能長效止痛，一般可長效鎮(zhèn)痛時間2周，2周后，患者術(shù)口已趨于愈合，疼痛感已不明顯。相比于口服鎮(zhèn)痛藥物，亞甲藍(lán)注射神經(jīng)阻滯術(shù)的鎮(zhèn)痛效果顯著。 2.安全： 我科以往行肛腸術(shù)后，針對術(shù)后疼痛，往往給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸利多卡因腸溶片，布洛芬腸溶片等口服對癥治療，對于術(shù)口止痛效果一般，且維持時間較短，多次服用止痛藥對于胃腸道黏膜有直接的刺激，有誘發(fā)胃潰瘍，胃出血、再生障礙性貧血、凝血障礙及神經(jīng)功能障礙等風(fēng)險。 3.抗感染，促進(jìn)術(shù)口愈合： 亞甲藍(lán)具有抗炎作用，不影響肛腸術(shù)后創(chuàng)面的愈合，不僅能減少肛腸的分泌物，還可以促進(jìn)術(shù)口肉芽組織的生長和愈合。 4.止癢作用： 亞甲藍(lán)可用于治療神經(jīng)性皮炎，行亞甲藍(lán)注射神經(jīng)阻滯術(shù)，因可逆性的損害了術(shù)口皮下神經(jīng)，阻斷癢覺傳導(dǎo)，從而達(dá)到了止癢效果，減少了肛周瘙癢、肛周濕疹等并發(fā)癥的發(fā)生。項目主要內(nèi)容-科學(xué)性行肛門皮下注射亞甲藍(lán)神經(jīng)阻滯術(shù)30余例，觀察后發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，平均鎮(zhèn)痛時間長達(dá)2周，與以往使用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥相比，鎮(zhèn)痛程度及持續(xù)時間均比較滿意；術(shù)后便秘，小便難解，術(shù)口出血等并發(fā)癥的發(fā)生率與口服止痛藥相比明顯減少。推廣應(yīng)用前景-可行性1. 肛腸疾病是人類的常見病。在我國，據(jù)全國肛腸疾病調(diào)查顯示其發(fā)病率達(dá)59%以上。 其中痔瘡、肛裂、肛瘺、肛門膿腫為肛腸疾病中的主要病種。2.因我院肛腸手術(shù)患者人數(shù)眾多，患者對于術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求日趨強(qiáng)烈，此項技術(shù)因可明顯減少患者術(shù)后長期的疼痛感。使術(shù)后護(hù)理工作變得簡單有效，減少了患者術(shù)后因術(shù)口疼痛出現(xiàn)的便秘，小便難解，術(shù)口出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了住院時間和住院費用，同時提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，從而能整體提高患者住院滿意度，更符合醫(yī)院以人為本的理念。項目效益（社會效益、經(jīng)濟(jì)效益）預(yù)測-實用性 肛門皮下注射亞甲藍(lán)神經(jīng)阻滯術(shù)需要藥品及器械：布比卡因5ml+利多卡因5ml+亞甲藍(lán)1ml，10ml注射器，1ml注射器細(xì)針頭 此術(shù)式操作簡單，所需用藥均為醫(yī)院基本用藥，價格便宜，在達(dá)到長效止痛的同時，并不明顯增加患者住院費用，易于廣泛應(yīng)用。 保障患者安全措施及風(fēng)險處置預(yù)案-安全性 1.大量的臨床實驗表明，亞甲藍(lán)對神經(jīng)的損害是一過性水腫，而神經(jīng)結(jié)構(gòu)不受影響?；颊咴谟盟庍^程中不會出現(xiàn)肢體運動障礙，因此比較容易接受。 2.注射后鎮(zhèn)痛效果不與注射量及注射濃度成正比。即注射少量即可達(dá)到長效止痛的作用。肛腸科亞甲藍(lán)注射液僅用1ml（半支），為安全濃度范圍。亞甲藍(lán)濃度過大，少數(shù)可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，致頭暈、頭痛、胸悶、胸痛等癥狀。 3.僅用于表皮內(nèi)及真皮淺層點狀注射，不至于對肛門深部組織及括約肌等組織造成損傷。 4.亞甲藍(lán)作用于體內(nèi)，基本不經(jīng)過代謝即隨尿排出。少量亞甲藍(lán)通過膽汁，由糞便排出。 6.用藥后尿液呈藍(lán)色，濃度過大，排尿時可有尿道口刺痛。少數(shù)情況下，也有濃度過大，注射過深時，導(dǎo)致肛周組織壞死的報道。 7.亞甲藍(lán)注射后，藥效發(fā)揮的平均潛伏期為4-6h，此期間，會存在注射部分燒灼樣刺激，布比卡因的鎮(zhèn)痛時間可長達(dá)4-6h，注射液