兒童青少年期的常見(jiàn)心理障礙的護(hù)理、 .ppt

第十二章 兒童青少年精神障礙患者的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一.兒童青少年精神障礙概述 二.兒童青少年精神障礙種類(lèi) 三.兒童青少年精神障礙患者的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握 精神發(fā)育遲滯的程度分級(jí)、護(hù)理措施；兒童多動(dòng)癥和孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施 2.熟悉 兒童孤獨(dú)癥和多動(dòng)癥的健康教育 3.了解 精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥和多動(dòng)癥的概念、病因。,第一節(jié) 兒童青少年精神障礙概述,一、兒童青少年心理特征 二、兒童青少年精神障礙分類(lèi),一、兒童青少年心理特征,過(guò)渡性：心理從兒童期，經(jīng)過(guò)青春期向成年期過(guò)渡的快速發(fā)育階段 易變性：心理發(fā)育的不穩(wěn)定階段，可塑性強(qiáng) 不平衡性：軀體和心理的發(fā)育不平衡，經(jīng)濟(jì)情感依賴(lài)與獨(dú)立的不平衡,二、兒童青少年精神障礙分類(lèi),1.精神發(fā)育遲滯 2.心理發(fā)育障礙 特殊發(fā)育障礙：學(xué)習(xí)能力障礙 廣泛性發(fā)育障礙：典型兒童孤獨(dú)癥和非典型孤獨(dú)癥等。 3.行為與情緒障礙 多動(dòng)障礙、品行障礙、特發(fā)于童年的情感障礙，兒童社會(huì)功能障礙及抽動(dòng)障礙等。 4.其他 起病于童年及少年時(shí)期的腦器質(zhì)性和軀體疾病所致器質(zhì)性精神障礙，兒童性精神病,第二節(jié) 兒童青少年精神障礙種類(lèi),一、精神發(fā)育遲滯 二、兒童孤獨(dú)癥 三、多動(dòng)與注意缺陷障礙,一、精神發(fā)育遲滯 (mental retardation),又稱(chēng)智能發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征。 于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）之前起病，是導(dǎo)致殘疾主要原因之一。,我國(guó)調(diào)查約有1兒童為智力遲滯 農(nóng)村高于城市 男性多于女性,產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素 產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素 社會(huì)心理因素:早年與社會(huì)嚴(yán)重隔離 缺乏良性環(huán)境刺激和 文化教育機(jī)會(huì)等,（一）病 因,（二）臨床表現(xiàn),智力低下 社會(huì)適應(yīng)困難,1.智力低下,智力（智能）：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。 智商(iq)：為評(píng)定智力發(fā)育水平的指標(biāo)。 低于85-異常 70-85為邊緣智力。 70為精神發(fā)育遲滯。,精神發(fā)育遲滯等級(jí)劃分,臨床分級(jí) 智力年齡(歲) 智商(iq) 教育分級(jí) 智殘水平 輕度75-80% 9-12 50-69 可教育型 四級(jí) 中度12% 6-9 35-49 可訓(xùn)練型 三級(jí) 重度8% 3-6 20-34 依賴(lài)型 二級(jí) 極重度1-5% 3 20 養(yǎng)護(hù)型 一級(jí),2.社會(huì)適應(yīng)能力缺陷 社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會(huì)交往技能和責(zé)任,輕度 學(xué)齡前患兒說(shuō)話運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍遲，程度輕不易被識(shí)別。 軀體發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)大多無(wú)明顯異常，操作、語(yǔ)言、 技巧維持生活最低水準(zhǔn)。 語(yǔ)言發(fā)育遲滯。學(xué)習(xí)、工作能力較差，尤其抽象分析判斷能力，勉強(qiáng)讀完小學(xué)。 有一定社會(huì)交往能力。 生活可自理。,中度：語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、技巧明顯落后于同齡兒童，大多生活困難自理，僅能掌握日常用語(yǔ)，學(xué)習(xí)成績(jī)差。不能就讀普通小學(xué)。能完成簡(jiǎn)單活動(dòng)。在指導(dǎo)下可自理簡(jiǎn)單生活。 重度：出生后表現(xiàn)出明顯發(fā)育遲緩，成人只達(dá)4-5歲正常兒童智力水平，無(wú)法學(xué)習(xí)，不會(huì)講話，生活需代理，無(wú)社會(huì)行為能力。常早年夭折。 極重度：完全無(wú)語(yǔ)言能力。反應(yīng)原始，生活不能自理，大小便失禁。需人照顧，多繼發(fā)疾病而死亡。,（三）診斷要點(diǎn),*起病于18歲以前 *智商低于70 *有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難,各級(jí)智商標(biāo)準(zhǔn)： 輕度50-69 中度35-49 重度20-34 極重度20以下,（四）治 療,爭(zhēng)取對(duì)因治療，不能者，則： *早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù) *訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主、藥物為輔 1.教育治療 2.藥物治療：對(duì)因、對(duì)癥、促進(jìn)腦發(fā)育,第二節(jié) 兒童孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理,又稱(chēng)自閉癥，起病于嬰幼兒期的廣泛性發(fā)展障礙中的一種類(lèi)型。男性多見(jiàn)，表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)交流障礙、興趣狹窄、動(dòng)作刻板反復(fù)。多數(shù)患兒伴智力發(fā)育落后，部分患兒特殊的天賦或感知覺(jué)能力,臨床表現(xiàn) a：社會(huì)交往障礙（核心） 1）嬰幼兒時(shí)期表現(xiàn)極度孤獨(dú)，回避父母他人目光接觸，缺乏表情、手勢(shì)以及軀體姿勢(shì)等輔助交流手段或互動(dòng)； 2）不依賴(lài)父母。不與同齡人交往 3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂(lè)趣與成就； 4）不能與發(fā)育水平相稱(chēng)的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系；社會(huì)交往中缺乏情感投入,b：言語(yǔ)交流障礙 1）口語(yǔ)發(fā)育延遲或完全缺乏，言語(yǔ)運(yùn)用能力受損。 2）刻板、重復(fù)言語(yǔ)或獨(dú)特言語(yǔ) 3）雖有足夠的言語(yǔ)能力，但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談,c：興趣范圍狹窄和刻板的行為模式 1）刻板行為 2）特殊的興趣或迷戀 3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（如手或手指的扭動(dòng)、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動(dòng)；,d：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個(gè)別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦。 e：感知覺(jué)反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對(duì)外界刺 激的反應(yīng)過(guò)分遲鈍或過(guò)分敏感,兒童孤獨(dú)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 通常起病于3歲以?xún)?nèi) 社會(huì)交往障礙 言語(yǔ)交流障礙 興趣狹窄和行為刻板,（治療）,1.教育與訓(xùn)練：最有效最主要。目的是掌握基本的生活技能、生活自理能力和與人交往的能力。 2.心理治療：行為治療減少令人不愉快的行為，促進(jìn)建設(shè)性行為 3.藥物治療：,護(hù)理措施,1.生活技能訓(xùn)練 首先，愛(ài)心、耐心和熱心 第二，把要學(xué)的技能分為若干細(xì)小步驟 第三，訓(xùn)練時(shí)要?jiǎng)幼?言語(yǔ)-獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來(lái) 第四，在教育訓(xùn)練過(guò)程中，切忌操之過(guò)急，,a.對(duì)兒童自閉世界的尊重和理解。 最基本的原則是：尊重兒童的主體性。 b.兒童自閉世界的參與和共享。 用一種“共鳴活動(dòng)”來(lái)體驗(yàn)，但是不能過(guò)度。當(dāng)中應(yīng)注意保持距離這種不干撓孩子的方法。另外，還要注意，“參與”到兒童的成長(zhǎng)過(guò)程中去，這種參與活動(dòng)不會(huì)在等待中自然形成，只有把自已降到“自閉兒童的世界”中才能實(shí)現(xiàn)。 c.引入新的世界及擴(kuò)大共同的快樂(lè)感。 當(dāng)中我們要注意如何共同創(chuàng)造一個(gè)新的世界，擴(kuò)大治療者同孩子相互交流。 d.開(kāi)啟積極關(guān)心治療者的心靈“窗口”，鼓勵(lì)與他人交流的意愿。這一階段，孩子的注意力放在同治療者的交往上，積極地體驗(yàn)人際關(guān)系中的各種交流形式。 e.雙方在感情、要求上的表達(dá)及其對(duì)抗。 幫助孩子去理解、共同感知他人的感情和意愿。當(dāng)中要注意如何將孩子注意力引向?qū)χ委熣叩母星樯稀?第三節(jié) 多動(dòng)癥患兒的護(hù)理,又名注意缺陷與多動(dòng)障礙（adhd）。是一種比較常見(jiàn)的兒童行為障礙疾病。主要表現(xiàn)為注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)等，伴學(xué)習(xí)困難或品行障礙。 三歲左右發(fā)病，男多于女。 預(yù)后較好。,臨床表現(xiàn),（1）注意障礙（又稱(chēng)注意缺陷障礙）：注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)?；純褐鲃?dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專(zhuān)心聽(tīng)講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。做作業(yè) 時(shí)不能全神貫注。 本癥必須具備的癥狀。,（2）活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)：表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，過(guò)分地不安靜，來(lái)回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)，或站起，嚴(yán)重時(shí)離開(kāi)座位走動(dòng)，或擅自離開(kāi)教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀(jì)律，以引起別人注意。喜觀玩危險(xiǎn)的游戲。 情緒不穩(wěn)定。任性，自我控制能力差,（3）沖動(dòng)性：情緒不穩(wěn)，易激惹沖動(dòng)，。易受外界刺激而過(guò)度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。,（3）學(xué)習(xí)困難：多動(dòng)癥患兒智力是正常或基本正常的，學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度。智力水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。智力水平較高、多動(dòng)癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。,（4）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活、共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置覺(jué)障礙等。 （5）品行障礙：攻擊性行為,診斷,根據(jù)國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，兒童7歲以前，出現(xiàn)注意渙散、沖動(dòng)任性和活動(dòng)過(guò)多這些特征，持續(xù)6個(gè)月以上,治療,藥物治療（為主） 西藥治療多動(dòng)癥的藥物有四大類(lèi)：（1）中樞興奮劑（2）a2受體激動(dòng)劑；（3）三環(huán)類(lèi)抗憂郁藥；（4）其它藥物。 中樞興奮劑是常用藥物，包括利他林、匹莫林和苯丙胺 。影響生長(zhǎng)發(fā)育。,教育療法 服藥同時(shí)家長(zhǎng)要重視教育工作，要學(xué)習(xí)了解有關(guān)多動(dòng)癥的知識(shí)。不要責(zé)備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導(dǎo)。教育多動(dòng)癥患兒時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)： 1.對(duì)他們的要求必須切合實(shí)際。2.把過(guò)多的精力引導(dǎo)起來(lái)。3.加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。如果藥物治療和教育措施配合得當(dāng)，部分患兒可在短期內(nèi)變得安靜，注意力集中，可取得良好的效果。,行為治療 行為療法是利用學(xué)習(xí)原理來(lái)糾正孩子的不適宜行為的一種方法。當(dāng)他們?cè)趯W(xué)習(xí)中出現(xiàn)適宜行為時(shí)，就及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)他們繼續(xù)改進(jìn)，并求鞏固；而當(dāng)不適宜行為出現(xiàn)時(shí)，就要加以漠視或暫時(shí)剝奪他們的一些權(quán)利，這樣就會(huì)促使這些行為逐漸消失。如教師把患兒在上課時(shí)間內(nèi)屁股扭動(dòng)的次數(shù)記下來(lái)，倘使次數(shù)減少了，就加以表?yè)P(yáng)，并且每天給家長(zhǎng)帶一份報(bào)告去，家長(zhǎng)就根據(jù)報(bào)告給予獎(jiǎng)勵(lì)。而獎(jiǎng)勵(lì)的辦法可根據(jù)各家的具體條件確定，如準(zhǔn)許其晚上看電視，或假日去動(dòng)物園，或獎(jiǎng)給玩具等。,預(yù)后,有半數(shù)以上多動(dòng)癥兒童的一些癥狀如注意力不集中、沖動(dòng)任性等可以持續(xù)到成人。出現(xiàn)攻擊和反社會(huì)行為、嚴(yán)重多動(dòng)和沖動(dòng)、智力較低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不良，以及酗酒，揮霍等，造成了消極的后果。當(dāng)然每個(gè)人的情況各不相同，也不用因此而恐懼。要認(rèn)識(shí)到多動(dòng)癥是一個(gè)慢性的心理障礙問(wèn)題，家長(zhǎng)必須對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的觀察，不要因?yàn)橹委煏r(shí)間長(zhǎng)和慢而灰心喪氣。目前尚無(wú)簡(jiǎn)單的辦法來(lái)解決這個(gè)復(fù)雜的生物心理社會(huì)問(wèn)題，故不能對(duì)多動(dòng)癥的預(yù)后掉以輕心。,病案一：焦頭爛額的祖父母,患兒毛毛，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫(huà)書(shū)，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說(shuō)的“門(mén)、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識(shí)地叫爸爸、媽媽?zhuān)?個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話。但言語(yǔ)缺乏溝通作用，也不理解言語(yǔ)的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過(guò)多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。,病案二：一對(duì)著急的年輕父母,a男與b女均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛(ài)結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長(zhǎng)的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說(shuō)不出來(lái)的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無(wú)數(shù)的歡樂(lè)與激動(dòng)?？墒呛镁安婚L(zhǎng)，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌會(huì)在無(wú)意之中完整地唱出來(lái)，,他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對(duì)認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會(huì)。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周?chē)∨笥呀煌?、與父母不親，也不會(huì)與小朋友發(fā)展友誼。他說(shuō)話怪聲怪調(diào)，特別快，沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒(méi)有時(shí)間與精力照看他，于是請(qǐng)祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無(wú)何。,到哪里去走上一趟就記得回來(lái)的路。他對(duì)一般孩子都會(huì)特別喜愛(ài)的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動(dòng)手指或撥動(dòng)玩具汽車(chē)的輪子，對(duì)電視廣告、天氣預(yù)報(bào)也特別著迷，時(shí)不時(shí)還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地