護理部門實務運作與評鑒準備.ppt

護理部門實務運作與評鑑準備 (二),謝美美 940427,護理標準,護理人員進用辦法 護理技術、常規(guī)、衛(wèi)教 護理人力配置 .,工作計劃及常規(guī),1.具備護理行政業(yè)務之常規(guī)、手冊 2.應有年度計畫及執(zhí)行進度資料及會議記錄 3.有工作成果報告與檢討,1.常規(guī)及手冊內容適用，並有定期修訂 2.年度計畫配合醫(yī)院發(fā)展計畫，符合需求並確實執(zhí)行 3.除了護理部年度計畫外，各單位依護理部年度計劃訂定該單位之工作計畫 4.有工作計劃追蹤檢討及成果報告,評鑑項目,評量重點,護理常規(guī)及技術,1.制定各科護理常規(guī)及技術手冊 2.完整可行 3.定期修訂記錄 4.確實執(zhí)行護理常規(guī)及技術,1.查閱護理常規(guī)及技術是否適用，有無依需要做修訂 2.觀察護理人員執(zhí)行情形：如提供病人完整的住院須知並解說，執(zhí)行護理措施前，應先向病人及家屬解釋。醫(yī)護措施均應獲病人同意。在檢查、處置及治療過程中，有注意病人的隱私,評量重點,評鑑項目,重視病人安全與提升護理成效,1.提升護理照護品質並 重視病人安全 2.有定期之業(yè)務改進會 議及記錄 3.有病人意見調查並做 檢討及改善 4.有病人意外(異常)事件報告 並做檢討及改善,1.有提供病人安全照護的措施如：防止病人跌倒，身份誤植等規(guī)範，並落實執(zhí)行。 2.病人意見調查的資料是否進一步分析，針對病人不滿意的項目檢討改善。 3.有意外事件預防措施、切實報告意外事故，並作檢討及改善。,評鑑項目,評量重點,護理評估計畫措施與記錄,1.執(zhí)行護理評估並做記錄 2.訂定護理計畫並確實執(zhí)行 3.護理措施之適當性 4.應有護理措施之評值,瞭解護理過程之應用 1. 護理計畫符合病人的實際需要，當病人需求改變時能適時修改護理計畫 2. 查閱病歷紀錄並查詢病人所接受到的護理,評量重點,評鑑項目,護理記錄,1.記錄有簽名 2.給藥記錄恰當 3.護理過程記錄完整 4.有生命徵象及醫(yī)囑執(zhí)行之記錄,實際查閱護理紀錄是否包括護理評估、給藥紀錄、病人健康問題、計畫執(zhí)行及時間，以及檢討評值其結果並簽名或蓋章,評鑑項目,評量重點,醫(yī)療輔助行為,1.依醫(yī)囑協(xié)助及執(zhí)行各項醫(yī)療活動並有記錄 2.瞭解病人對治療及用藥後之反應並做記錄 3.與醫(yī)療有關之問題能與其他相關人員溝通,1.有同時用兩種以上的方法作病人的辨識，確保病人身份、醫(yī)療執(zhí)行項目與部位的正確無誤。 2.能正確依醫(yī)囑給藥(核對病人、藥物、劑量、時間、途徑)，並有紀錄。 3. 病人及家屬瞭解其疾病之治療療程與照護,評量重點,評鑑項目,護理指導,1.配合病人情況提供病人護理指導並有記錄 2.各單位有護理指導資料提供病人 3.舉辦門診護理指導,查閱指導資料、衛(wèi) 教方法、項目及資 料(分為門診及住院， 會詢問病人及家屬),評鑑項目,評量重點,醫(yī)療護理用品,1.有充分醫(yī)療材料、重要儀器及日常醫(yī)療用品 2.有急救用品及設備，護理人員確實能操作,1.各項醫(yī)療物品之供應能配合需要。 2.查詢治療車、換藥車、急救車之配備及功能 (1)制定急救車用品放置標準。 (2)定期給予護理人員實際操作之教育訓練。 (3)執(zhí)行急救裝備、操作及保養(yǎng)之品管查核作業(yè)。,評量重點,評鑑項目,醫(yī)療護理用品,評量重點 3. 病室藥物與管制藥品管理健全。 (1) 有常備藥品管理制度，無論門診、急診、 病房、或開刀房等醫(yī)療單位，對要提高警 覺使用的藥品與一般藥品分開放置，並按 特別程序管理與使用，保障病人給藥安全。 (2) 管制藥品應設有專櫃加鎖儲藏、三班交班 清點，紀錄完整。 (3) 特殊須冷藏藥品應單獨存放、有不斷電系 統(tǒng)、符合藥品管理原則。,醫(yī)療護理用品,4.有足夠之防護裝備與相關衛(wèi)材,為大規(guī)模感染事件發(fā)生所需預作儲備,評鑑項目,評量重點,防護裝備及衛(wèi)材是否 有使用標準? 防護裝備及衛(wèi)材如何 請領?使用量?儲備量?,病人出院準備,1.有出院計畫、出院準備及護理指導 2.轉介相關單位或提供居家照護,1.查閱病人出院計畫紀錄 2.詢問門診追蹤方式如何進行 3.有無轉介病人之資料,評鑑項目,評量重點,護理業(yè)務改進,護理評鑑結果 護理人員滿意度之調查 病患意見(投訴)之處理,品質促進之理念,系統(tǒng)性思考 流程之改善以減少品質之耗費 顧客與供應者關係 監(jiān)測/統(tǒng)計控制 成組工作 教導第一線工作者 流程之持續(xù)改善,護理品質管理之步驟,1 擬定廣泛性之品質管理計畫 2 設定護理標準與界標(benchmarking) 3 導引執(zhí)行績效 4 集中在內部之評估與改進 5 集中在外部之評估與改進,護理品質促進之運作,1 組織護理品質促進委員會或小組 護理標準 護理評鑑 護理業(yè)務改進 2 遴擇適當人員參與 3 定期召開會議並作成記錄陳閱 4 決議事項於行政會議宣佈實施 5 追蹤成效,品質的範圍,專業(yè)品質 服務品質 結構(structure) 環(huán)境品質 過程(process) 行政品質 結果(outcome) 社會品質 AvedisDonabedian（1984），認為評估醫(yī)療品質時，應以其服務過程為對象，並應該向前延伸評估服務結構，向後延伸評估服務結果。,Quality Improvement,結構品管 評值制度規(guī)章及軟硬體設施 設備、儀器 工作人員數(shù)及其專業(yè)素養(yǎng) 組織架構、工作常規(guī)、標準、手冊等 過程品管 評值工作人員與服務對象間的互動： 過程是否依標準執(zhí)行？ 執(zhí)行過程是否達到可接受的標準？ 對於未達標準的執(zhí)行過程是否做出改進措施？ 結果品管 評值服務對象的感受或臨床成果,品管指標監(jiān)測流程,單 位 1.依護理標準監(jiān)測 2.統(tǒng)計監(jiān)測結果,科 督 導 監(jiān)控改善成效,單位品管圈 1.分析問題導因 2.提改善方案 3.限期改善,監(jiān)測結果 是否達閾值,否,是,單 位 該項監(jiān)測結果存檔,科 督 導 審核監(jiān)測結果,單 位 訂定年度品管指標監(jiān)測計劃(註1),備註： 單位品管指標擬定：高成本、高問題 每季第一個月十日以前需將單位發(fā)生率、問題分析及改善措施交予單位科督導審核，審核後歸還單位執(zhí)行改善。 每季第二個月十日以前需將單位改善評值結果交予單位科督導審核，審核後交還單位存檔。,RMT品管量表六大目標 (Rush Medicus Tool),擬定護理計劃 確保病人生理需要 確保病人心理及社會需要 執(zhí)行護理目標之評值 遵守病房常規(guī)以保護病人 行政管理部門對護理業(yè)務之支援, 護理評鑑,護理品質之監(jiān)測 護理過程之監(jiān)測 護理成果指標監(jiān)測 感染監(jiān)測 意外事件及異常事件檢討 病患滿意度之調查,病人安全工作目標,九十五九十六年度工作目標 (1)提升用藥安全 (2)落實醫(yī)療機構感染控制 (3)提升手術正確性 (4)提升病人辨識的正確性 (5)預防病人跌倒 (6)鼓勵異常事件通報 (7)改善交接病人之溝通與安全 (8)提升民眾參與病人安全,建立病人安全文化-第一步,A Reporting Culture. A Justice Culture. A Flexible Culture.,護理作業(yè),手術室作業(yè),產房作業(yè),急診作業(yè),院內感染作業(yè),以病人為中心建立 安全醫(yī)療照護環(huán)境,標準規(guī)範 作業(yè)流程 管控指標 監(jiān)測方式 院內感染控制 藥物貯存管控 輻射或化療,建立安全醫(yī)療照護管理制度,政策上須將醫(yī)療資訊直達各高階管理階層 流程管理加強標準作業(yè)流程且應具體可行 有效的通報系統(tǒng)並採取必要措施 培養(yǎng)醫(yī)療安全人人有責的觀念 收集分析資料及有效的風險管理,制定各種護理照護標準並確實執(zhí)行,依醫(yī)院及部內規(guī)定實施 護理業(yè)務之標準由作業(yè)標準委員會主導且不定期增修內容 一律依公告標準執(zhí)行,如有疑慮可提至委員會討論 旨在保護護理人員並確保照護品質水準 成人核輸血 給藥錯誤預防標準及處理 跌倒預防及其護理 氣管內管病患照護流程,加強過程面及結果面監(jiān)測,由部內委員會或單位品管圈落實監(jiān)測 提報數(shù)據、收編記錄 分析原因 提出檢討與改善對策 如：是否應修改規(guī)範或流程,建立強制性醫(yī)療疏失通報系統(tǒng),由單位與單位間彙整資料 定期由主管部門收編並予以分析 要求風險管理,強化品管及持續(xù)改善,將意外事件及異常事件列管分析 提出適當因應對策 實行單點或全面性品質改善 持續(xù)改善,加強護理基礎教育及 臨床教育訓練 提昇專業(yè)能力,依專業(yè)能力進階計畫施行 由單位配合實施 單位品管圈之運作 突發(fā)事件之即時處置,如何做好病人安全照護,提供高品質之護理服務 護理人力的配置 護理人員的素質 護理人員之身心狀況 提昇護理人員之照護能力 職前訓練 在職訓練,如何做好病人安全照護,遵循護理專業(yè)所制定之倫理原則與規(guī)則 專業(yè)倫理原則 工作規(guī)則 以病人為中心建立安全的醫(yī)療環(huán)境 標準規(guī)範、作業(yè)流程、管控指標 監(jiān)測方式 、 院內感染控制 藥物儲存管控、 輻射、化療等,如何做好病人安全照護,使醫(yī)療團隊人員能有效的溝通 主動、正確地溝通 標準化的縮寫、符號 重覆口頭或電話醫(yī)囑 確認手術病人、部位、方式 病人的辨識-稱呼、手圈,病人安全及醫(yī)療品質審查 1.提供以病人為中心的醫(yī)療作業(yè)，並重視病人安全。 2.手術切除的標本均應有病理檢驗報告。 3.剖腹產百分比不高於百分之二十。 4.應有死亡個案報告紀錄。 5.應定期製作門診、住院手術、生產等統(tǒng)計報表。 6.平均住院日合理。,護理服務品質保證及 重視病人安全 （一）護理行政應符合左列標準 護理作業(yè)有健全組織工作目標及獨立之功能。 訂有年度工作計畫及有效執(zhí)行。 訂有合理之護理人事管理制度。,（二）護理服務及品管之效能 應符合左列規(guī)定： 1.應持續(xù)提升護理照護品質，並重視 病人安全。 2.護理單位訂有各科護理常規(guī)及工作 手冊，據以執(zhí)行日常業(yè)務。 3.各科均執(zhí)行護理評估及訂定照護計