糖尿病護(hù)理查房.ppt

糖尿病護(hù)理查房,糖尿病【(diabetes mellitus) dm】是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，由于胰島素相對(duì)缺乏引起的體內(nèi)代謝失調(diào)和高血糖狀態(tài)。可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變。治療方法有：一般治療，即糖尿病教育、飲食治療、體育鍛煉、口服降糖藥物治療，胰島素治療、胰腺和胰島移植等,【全國(guó)糖尿病日：11月14日】,糖尿病的癥狀,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1 有糖尿病癥狀和隨機(jī)血糖200mg/dl(11.1 mmol/l) 2 fpg126mg/dl(7.0 mmol/l) 3 ogtt試驗(yàn)2hpg200mg/dl(11.1 mmol/l),糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊型,2型,1型,妊娠糖尿病,1型糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(iddm)或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(dka)。 又叫青年發(fā)病型糖尿病，自身免疫性1型糖尿病和特發(fā)性1型糖尿病, 區(qū)別,糖尿病的并發(fā)癥：,糖尿病足,糖尿病控制目標(biāo),一、個(gè)案病例,患者 董某 男 21歲 身高 175cm 體重 49kg 門(mén)診 以“1型糖尿病并發(fā)糖尿病酮癥”收入院 主訴: 4月前無(wú)明顯誘因漸漸出現(xiàn)多飲，多食，多尿，并伴有體重減輕,二、 現(xiàn)病史：, 4月前無(wú)明顯誘因漸漸出現(xiàn)多飲，多食，多 尿，并伴有體重減輕， 半月前即到我院查血糖明顯增高，胰島功能下 降，返回當(dāng)?shù)乜诜纂p胍等藥物，血糖控制不 祥， 返回三天漸覺(jué)乏力明顯，精神食欲差，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院查尿常規(guī)酮體（+）給予輸液治療（具體不祥） 癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)， 為進(jìn)一步治療，與2011年9月4日門(mén)診以“1型糖尿 病并發(fā)糖尿病酮癥”收入院,三、既往史,無(wú)特殊既往史,二、入院評(píng)估,t 36.3 p 75bmp r 20bmp bp 100/55mmhg 神志清楚，精神差，食欲差、小便多，大便少，體重減輕，體力差、雙肺未聞及明顯干濕羅音，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟， 入院血糖為 24.2mmol/l，體重49kg,8/9 晚餐前 晚餐后 睡前 24.2 24.7 19.3 10/9 晚餐前 晚餐后 睡前 27.5 22.3 18.9 11/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 8.5 19.4 20.5 21.2 22.2 22.1 21.8 14/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 6.5 15.3 11.3 9.5 18 9.2 7.3 16/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 8.0 5.1 9.1 8.9 24.3 14.1 21.0 19/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 4.4 8.0 13.1 6.3 9.3 15 16.9,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,4/9 電解質(zhì)： 鉀 l2.82mmol/l(3.505.50) 鈣 l2.03mmol/l(2.102.60) 磷 l0.53mmol/l(0.811.62) 9/9 電解質(zhì)：na+ 126.3mmol/l(135.0145.0) ca+ 1.76mmol/l(2.102.60) agpk(陰離子間隙）23.2mmol/l（1220） k+ 3.51mmol/l(3.505.50),9/9 血常規(guī)： 血紅蛋白 147g/l(120170) 平均血紅蛋白 36.9g/l(27.033.5) 血小板 98x10 9 /l(100320) tco2 l9.2mmol/l(22.033.0) 鈉 l126.3mmol/l(135.0145.0) 鉀 3.51mmol/l(3.505.50),四、治療方法,4/9 1）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、胰島素降糖治療 2） 胰島素皮下注射 3） 監(jiān)測(cè)血糖 9 /9 根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素泵治療,五、護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理問(wèn)題1： 營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理目標(biāo)：糾正代謝紊亂，緩解癥 狀，維持正常體力 護(hù)理措施： 1） 飲食指導(dǎo) 2） 定期測(cè)量體重 3）鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 4） 遵醫(yī)囑給予胰島素治療 5） 監(jiān)測(cè)血糖 效果評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，體重有所增加【4kg，血糖 范圍比以前有所降低,護(hù)理問(wèn)題2：有感染的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)：胰島素泵穿刺部位無(wú)感染 護(hù)理措施： a.保持皮膚的完整性 b. 講究個(gè)人衛(wèi)生 d. 觀察局部皮膚 效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生感染的癥狀及體征或發(fā)生感染被及 時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,護(hù)理問(wèn)題3：活動(dòng)無(wú)耐力,護(hù)理目標(biāo)：與代謝紊亂，蛋白質(zhì)分解增加有關(guān) 護(hù)理措施：（1）急性期：臥床休息 經(jīng)常巡視病房 （2）恢復(fù)期：a:鼓勵(lì)患者可選擇步行、慢跑、游泳、 太極拳等有氧代謝運(yùn)動(dòng) (安排在餐后 3040分鐘進(jìn)行) b:休息，飲食規(guī)律 c：經(jīng)常巡視病房 效果評(píng)價(jià)：代謝紊亂有所改變，病人訴活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感,護(hù)理問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥 a:低血糖,護(hù)理目標(biāo)：識(shí)別低血糖的癥狀體征，并能做出相應(yīng)的 處理 護(hù)理措施：a:絕對(duì)臥床休息 b:應(yīng)隨身攜帶一些水果糖，餅干等食品 c :定時(shí)定量進(jìn)餐 d:處理并復(fù)測(cè)血糖 效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生低血糖的癥狀或發(fā)生低血糖時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,b: 酮癥酸中毒,護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)識(shí)別酮癥酸中毒的表 現(xiàn)， 護(hù)理措施： a:快速建立靜脈通道，糾正電解質(zhì)，酸堿 平衡紊亂 b:給予相應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理，臥床休息 c:生化檢查 效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生酮癥酸中毒,護(hù)理問(wèn)題5：預(yù)感性悲哀,護(hù)理目標(biāo)：病人思想負(fù)擔(dān)減輕，積極配合治療。 讓病人正確了解自己的疾 病 護(hù)理措施： 1）關(guān)心、體貼病人 2）做好家人的工作取得家屬的理解與協(xié)作，使之能支持病 人順利完成治療 3）多與病人談心，講解疾病相關(guān)知識(shí); 4)給病人講解治療方案，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心. 效果評(píng)價(jià)：病人思想負(fù)擔(dān)減輕，積極配合治療,護(hù)理問(wèn)題6 ： 知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo)：讓患者了解糖尿病并不是絕癥，只是一 種慢性病 計(jì)劃實(shí)施：1.讓患者明確各種治療和護(hù)理的目的 2.搜集疾病進(jìn)展及相關(guān)資料 3.與患者和家屬交流，取得患者的信任 效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)自己的病情有進(jìn)一步的了解， 對(duì)疾病的治療有一定的信心,六、出院指導(dǎo),（1）解釋飲食治療的重要性，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量，少量多餐，控制總熱量,（2）堅(jiān)持體育鍛煉，量力而行,（3）用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)病人觀察藥物療效、副作用及掌握其處理的方法,（4）幫助病人及其家屬學(xué)會(huì)胰島素注