肌張力的評(píng)定課件

肌張力的評(píng)定,4/7/2019,肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。 臨床所謂肌張力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體所感覺到的阻力。,第一節(jié) 概 述,第一節(jié) 概 述,4/7/2019,一、肌張力的分類 二、影響肌張力的因素,一、肌張力分類,4/7/2019,1.正常肌張力分類 靜止性肌張力 姿勢(shì)性肌張力 運(yùn)動(dòng)性肌張力,正常肌張力的特征,4/7/2019,1.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。 2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。 3.將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。 4.能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。 5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。 6.需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。 7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。,二、異常肌張力,4/7/2019,肌張力弛緩 肌張力增高 肌張力障礙,異常肌張力,4/7/2019,肌張力弛緩 肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力降低或消失 牽張反射減弱 肢體處于關(guān)節(jié)頻繁過度伸展而易于移位,異常肌張力,4/7/2019,肌張力弛緩 原因： （1）小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 （2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 （3）原發(fā)性肌病如重癥肌無力,異常肌張力,4/7/2019,肌張力弛緩 特征 肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大 腱反射消失或缺乏,異常肌張力,4/7/2019,肌張力增高 痙攣 僵硬,痙攣,4/7/2019,定義 痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。,痙攣,4/7/2019,原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷、腦癱 脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣 混合性痙攣：如多發(fā)性硬化,痙攣,4/7/2019,痙攣的特殊表現(xiàn) .巴彬斯基反射 .折刀樣反射 .陣攣 .去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直,痙攣,有利影響 保持姿勢(shì)、幫助其站立及行走 相對(duì)保持肌容積、預(yù)防失用 維持骨的礦化、預(yù)防骨質(zhì)疏松 減輕肢體水腫 減少深靜脈血栓的危險(xiǎn),4/7/2019,痙攣,不利影響 運(yùn)動(dòng)功能 姿勢(shì)異常、行走困難、平衡障礙 骨折脫位、異位骨化、 關(guān)節(jié)攣縮 關(guān)節(jié)畸形、皮膚損害、潰爛、壓瘡 睡眠障礙、疼痛 外觀及心理狀態(tài) 活動(dòng)及參與,4/7/2019,僵硬,4/7/2019,定義：是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。 原因：常為錐體外系的損害所致 帕金森病是僵硬最常見的病因,僵硬,4/7/2019,表現(xiàn) .齒輪樣僵硬 .鉛管樣強(qiáng)直 特征 任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、整個(gè)ROM阻力都增加； 相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；,肌張力障礙,4/7/2019,定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。 原因： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 遺傳因素 神經(jīng)退行性疾患 代謝性疾患 其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。 特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲,二、影響肌張力的因素,4/7/2019,1.體位 2.精神因素 3.并發(fā)癥 4.神經(jīng)狀態(tài) 5.局部壓力改變 6.疾病 7.藥物 8.外界環(huán)境 9.主觀因素,第二節(jié) 肌張力的評(píng)定,4/7/2019,一、肌張力的檢查方法 二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三、反射的檢查 四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定 五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定 六、功能評(píng)定 七、生物力學(xué)評(píng)定 八、電生理評(píng)定,一、肌張力的檢查方法,4/7/2019,肌張力弛緩 肌張力增高 觀察、觸摸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、腱反射,二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),4/7/2019,正常肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 異常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 弛緩性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),正常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),4/7/2019,特定的形態(tài) 中等硬度、一定彈性 主動(dòng)肌、拮抗肌同時(shí)收縮固定關(guān)節(jié) 能抗重、抗阻完成運(yùn)動(dòng) 保持肢位不變的能力 維持主動(dòng)肌與拮抗肌的平衡 隨意控制肢體 肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)，肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng),遲緩性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),4/7/2019,痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),4/7/2019,改良Ashworth量表 臨床痙攣指數(shù) （clinic spasticity index, CSI） Penn痙攣評(píng)定量表 Clonus分級(jí),改良Ashworth量表,26,臨床痙攣指數(shù)（clinic spasticity index, CSI）,27,跟腱反射： 0分：無反射； 1分：反射減弱； 2分：反射正常； 3分：反射活躍； 4分：反射亢進(jìn)。 踝跖屈肌群肌張力： 0分：無阻力(軟癱)； 2分：阻力降低(低張力)； 4分：正常阻力； 6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)； 8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)。 踝陣攣： 1分：無陣攣； 2分：陣攣12次； 3分：陣攣2次以上； 4分：陣攣持續(xù)超過30秒。,06 無痙攣 79 輕度痙攣 1012 中度痙攣 1316 重度痙攣,髖內(nèi)收肌張力量表,28,Penn痙攣頻率量表,29,1.無痙攣 2.肢體受到刺激可誘發(fā)輕度痙攣 3.偶有痙攣，痙攣發(fā)作1次/小時(shí) 4.時(shí)有痙攣，痙攣發(fā)作1次/小時(shí) 5.頻繁痙攣，痙攣發(fā)作10次/小時(shí),Clonus分級(jí),30,1.無踝陣攣 2.踝陣攣持續(xù)時(shí)間14秒 3.踝陣攣持續(xù)時(shí)間59秒 4.踝陣攣持續(xù)時(shí)間1014秒 5.踝陣攣持續(xù)時(shí)間超過15秒,三、反射檢查,4/7/2019,常采取的反射檢查： 1.肱二頭肌反射 2.肱三頭肌反射 3.橈骨膜反射 4.膝反射 5.踝反射（跟腱反射）,四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定,4/7/2019,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： .神經(jīng)科分級(jí)方法,四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定,4/7/2019,注意事項(xiàng) 1.要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。 2.所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問題的部位。 3.評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。 4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。 5.在評(píng)定過程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。 6.在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。,五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定,4/7/2019,通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。 自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手肌力評(píng)定方法。,六、功能評(píng)定,4/7/2019,功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。 具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。,功能評(píng)定,36,徒手肌力檢查 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的測(cè)量 Berg平衡量表 Holden步行功能分級(jí)（FAC） Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能 Fugl-Meyer量表 Oswestry等級(jí)量表 改良Tardieu量表 Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù) Tufts運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 九柱孔檢查 Barthel指數(shù)（BI）或功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）,七、生物力學(xué)評(píng)定方法,4/7/2019,痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。 指標(biāo)：力矩、閾值、肌電信號(hào) 鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測(cè)力計(jì)方法、等速裝置評(píng)定方法,鐘擺試驗(yàn),4/7/2019,評(píng)定方法 患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況。 評(píng)定指標(biāo) 包括放松指數(shù)（relaxation index，RI）等。,鐘擺試驗(yàn),4/7/2019,1.優(yōu)點(diǎn) （1）重測(cè)信度較高。 （2）與Ashworth分級(jí)法相關(guān)性好。 （3）可在普通的裝置上進(jìn)行。 （4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直。 2.缺點(diǎn) 必須進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。,屈曲維持試驗(yàn),4/7/2019,屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評(píng)定。 評(píng)定方法 患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲2030，外展6070，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動(dòng)活動(dòng)裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)。 電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度 力矩計(jì)記錄力矩 用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng)。,便攜式測(cè)力計(jì)方法,4/7/2019,評(píng)定方法 采用Penny和Giles便攜式測(cè)力計(jì)。 記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)。 評(píng)定指標(biāo) 一般在踝跖屈痙攣評(píng)定時(shí)采用低速（1012/）、高速（20100/）的測(cè)試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動(dòng)踝背屈，低速時(shí)3秒內(nèi)完成，高速時(shí)0.5秒內(nèi)完成。,便攜式測(cè)力計(jì)方法,4/7/2019,特點(diǎn) 1.與肌電活動(dòng)及等速裝置的共同研究表明其測(cè)試信度較高。 2.可通過低速和高速測(cè)試區(qū)分痙攣時(shí)阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長(zhǎng)期痙攣患者。,等速裝置評(píng)定方法,4/7/2019,（一）評(píng)定方法 （二）評(píng)定指標(biāo) （三）信度和效度 （四）優(yōu)缺點(diǎn),生物力學(xué)評(píng)定方法,4/7/2019,注意事項(xiàng) （1）滯后或肌肉觸變性生理現(xiàn)象 （2）肌張力過強(qiáng)可能包括反射成分和非反射成分：,電生理評(píng)定方法,4/7/2019,電生理評(píng)定方法也可用于評(píng)定痙攣和張力過強(qiáng)。 一、表面電極肌電圖 二、H反射 三、F波反應(yīng) 四、緊張性振動(dòng)反射 五、屈肌反射 六、腰骶激發(fā)電位,電生理評(píng)定方法表面電極肌電圖,4/7/2019,利用多通道表面電極肌電圖是電生理評(píng)定方法中較為可取的一種方法。 表面電極肌電圖?？捎糜阼b別攣縮和拮抗肌痙攣。 表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果。,電生理評(píng)定方法H反射,4/7/2019,評(píng)定指標(biāo) 1. Hmax/Mmax比值 2.H反射興奮性曲線 3.其他 H波恢復(fù)曲線、H波頻率抑制曲線等。 缺點(diǎn) 1.操作困難 2.影響結(jié)果的因素多 3.相關(guān)性差 4.可重復(fù)性低,電生理評(píng)定方法F波反應(yīng),4/7/2019,在H波研究工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)干時(shí)，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。,電生理評(píng)定方法緊張性振動(dòng)反射,4/7/2019,緊張性振動(dòng)反射（tonic vibration reflex）是應(yīng)用電動(dòng)振動(dòng)器刺激時(shí)所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應(yīng)。 痙攣患者的緊張性振動(dòng)