慢性乙型肝炎的預(yù)防與控制醫(yī)學(xué)幻燈片課件

日常生活中慢性乙型肝炎的預(yù)防與控制 -廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院,概述（一）,肝炎是肝病中以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病的總稱。其致病因素可以是：生物因子或非生物因子兩大類。,概述（二）,病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。病毒性肝炎是長(zhǎng)期危害我國(guó)人民身體健康的主要傳染病之一，其嚴(yán)重程度居各類傳染病之首。病毒性肝炎目前發(fā)現(xiàn)有甲、乙、丙、丁、戊五種型別。,病毒性肝炎按照傳播途徑分類,乙 肝,乙肝概述,乙肝病毒性肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的；以肝臟為靶器官，并可引起多種器官損害的。 全世界約有20億人感染了該病毒，3.5億以上的人患有慢性肝病。目前中國(guó)人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者，多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。 在兒童時(shí)期獲得慢性感染的成人中，約25%會(huì)因持續(xù)感染死于肝癌或肝硬化（肝臟上的疤痕）。 乙型肝炎病毒的傳染性比艾滋病毒強(qiáng)50至100倍。 在已知的人類致癌因子中，乙肝病毒僅次于煙草占第二位。,,乙肝的危害性,有以下幾點(diǎn)： 乙肝病毒是一種微生物，具有傳染性，且難于控制。攜帶乙肝病毒的人數(shù)很多，更多的是隱性感染，更難于控制其傳染性。母嬰傳播是常見的傳染途徑之一。 對(duì)從事某些工作有一定的影響。 乙肝很容易慢性化，治療時(shí)間長(zhǎng)，需要休息，影響學(xué)業(yè)及事業(yè)，會(huì)對(duì)患者造成一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 部分病人可發(fā)展為肝硬化或肝癌而死亡。,乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)及其意義,相關(guān)概念（一）,患者 HBV侵入人體，經(jīng)過4-24周的潛伏期，開始出現(xiàn)不同的臨床類型，如急性、慢性或亞臨床感染、HBV的隱性感染（抗-HBc/或抗- HBs陽性）和無癥狀 HBsAg攜帶者。 患者內(nèi)有乙肝病毒，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，包括括急性、慢性，甚至肝硬化及肝癌患者，其肝臟內(nèi)有游離的HBV DNA,可以不斷復(fù)制病毒并將完整的HBV釋放至血循環(huán)中，有傳染性。 HBV攜帶者 指HBsAg陽性，但無肝炎的臨床癥狀和體佂，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化者。全世界估計(jì)有3.1億攜帶者。,,大三陽：表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（HBcAb）為陽性。大三陽無論處于什么樣的情況下其病毒復(fù)制都是非常活躍的，出現(xiàn)大三陽癥狀表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性 。 小三陽：表面抗原(HBsAg)、e抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測(cè)均是陽性。凡出現(xiàn)“小三陽”，均提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)。,傳染源,所有攜帶乙肝病毒的人都是傳染源 急性乙肝患者； 長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒的慢性感染者 各種肝功能正常的病毒攜帶者； 慢性乙肝病人； 乙肝肝硬化病人； 乙肝肝癌病人。,乙型肝炎只影響人類。病毒通過與受感染者的血液或其他體液接觸而在人與人之間傳播，傳播途徑與人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒）相同。乙型肝炎病毒的傳染性比艾滋病毒強(qiáng)50-100倍，乙型肝炎病毒在體外可存活至少7天以上。在此期間，如果病毒進(jìn)入未感染者的身體，它依然可造成感染。,乙肝病毒是如何傳播的？,醫(yī)源性傳播,接觸性傳播,母嬰傳播,傳播途徑,母嬰傳播,宮內(nèi)傳播：1%3% 產(chǎn)程時(shí)傳播：分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過胎兒 的破損皮膚、粘膜而傳染；90% 出生后傳播（45天）：通過密切生活接觸的傳 播。,血液傳播,通過輸血及血液制品 被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品（醫(yī)源性） 創(chuàng)傷性美容：（如紋身，穿耳洞等） 使乙肝病毒經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。,接觸傳播,乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過：密切接觸、共用牙刷、剃須刀、指甲鉗.,易感人群,普遍易感 高危人群： 醫(yī)務(wù)人員； 經(jīng)常接觸血液的人員； 器官移植患者； 經(jīng)常接受輸血或血液制品者； 免疫功能低下者； 易發(fā)生外傷者； HBsAg陽性者的家庭成員； 靜脈內(nèi)注射毒品者。,19,慢性乙肝是嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病,每年有9%以上的慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化 每年有5%以上的肝硬化患者進(jìn)展為肝癌,治療,乙肝病毒感染尚無理想的特異性治療藥物，醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的“轉(zhuǎn)陰”“根治”等難題。 對(duì)慢性乙型肝炎可使用藥物治療，包括使用干擾素和抗病毒藥物，這對(duì)部分患者可能會(huì)有所幫助。 肝癌幾乎是致命的。在發(fā)展中國(guó)家，大多數(shù)癌癥患者在診斷出癌癥后數(shù)月內(nèi)即死亡。在較高收入國(guó)家，通過外科手術(shù)和化療，部分患者的壽命可延長(zhǎng)到幾年以上。 肝硬化患者有時(shí)要接受肝移植，成功幾率各不相同。,乙肝,傳染源,傳播途徑,易感人群,乙型肝炎的防治策略,建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 病人隔離治療和消毒 對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行HBSAg篩查，防止血液途徑感染 HBSAg攜帶者的管理,開展健康教育和健康促進(jìn) 阻斷母嬰傳播 加強(qiáng)血液制品及醫(yī)院的管理,乙肝疫苗接種,新生兒普遍接種乙肝疫苗預(yù)防圍產(chǎn)期感染 學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗 高危人群接種乙肝疫苗,接種疫苗是控制乙肝的主要措施,22,常規(guī)免疫 查漏補(bǔ)種,新生兒 學(xué)校和托幼兒童 高危人群,高危人群,所有兒童和18歲以內(nèi)的青少年以及以前未接種疫苗的人均應(yīng)接種疫苗。屬于高危人群者也應(yīng)接種疫苗，其中包括： 有高危行為的人； 乙型肝炎病毒陽性患者的伴侶和家人； 注射藥物使用者； 頻繁需要輸血或血液制品的人； 實(shí)體器官移植接受者； 有感染乙型肝炎病毒職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的人，包括衛(wèi)生保健人員； 前往乙型肝炎病毒高發(fā)生率國(guó)家的國(guó)際旅行者。,小 結(jié),乙肝是一種危害大的嚴(yán)重傳染病，但可以通過接種乙肝疫苗和其它措施預(yù)防。 乙肝通過血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。日常生活和工作接觸不會(huì)傳播乙肝病毒。 新生兒接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵。新生兒出生后要及時(shí)并全程接種三針乙肝疫苗。 推廣新生兒以外重點(diǎn)高危人群接種乙肝疫苗。 避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器具，杜絕醫(yī)源性傳播。,,乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)別。由于乙肝傳播途徑的特殊性，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)中不對(duì)周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅，可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。 目前