骨科病人的一般護(hù)理 (1) ppt課件

骨科病人的一般護(hù)理,一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查,理學(xué)檢查的原則 檢查用具 一般體格檢查及神經(jīng)檢查用具、 各部位關(guān)節(jié)量角器等。 檢查體位 臥位、坐位、下蹲位。 顯露范圍 充分顯露檢查部位，可能有關(guān)的部位，及健側(cè)作對(duì)比。 檢查順序 先全身，再局部。先健側(cè)，再患側(cè)。先病變遠(yuǎn)處，再病變近處。視、觸、叩、動(dòng)、量。 檢查手法 動(dòng)作規(guī)范，輕巧。,理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法 視診（inspection） 觸診（palpation） 叩診（percussion） 聽(tīng)診（ausculation） 動(dòng)診（assessment of mobility) 量診 (measurement),量診,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍： 肩關(guān)節(jié) 前屈70 90，后伸40，外展80 90 ，內(nèi)收20 40 。 肘關(guān)節(jié) 屈曲135 150 ，后伸10 髖關(guān)節(jié) 屈曲130 140 ，后伸10 ，外展，內(nèi)收20 30 。 膝關(guān)節(jié) 屈曲130 140 伸展5 10 脊柱 頸椎前屈、后伸35 45 ，左右側(cè)屈45 ,正常肢體活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)功能位,肌力,臨床分為六級(jí) 0級(jí) 無(wú)肌收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)； 1級(jí) 有輕度肌收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)； 2級(jí) 有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動(dòng)，但不能對(duì)抗 引力； 3級(jí) 可對(duì)抗引力，但不能抗拒阻力； 4級(jí) 對(duì)抗中級(jí)阻力時(shí)，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，但肌力較弱； 5級(jí) 肌力正常。,1.牽引的作用 骨折、脫位的整復(fù)和維持復(fù)位 炎性肢體的制動(dòng)和抬高 痙攣畸形肢體的矯正治療 解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹 防止因骨骼病變所致的病理性骨折,二、牽引術(shù),2.牽引的種類(lèi),間接牽引： 1.皮牽引：膠布、海綿帶 2.兜帶牽引：枕頜帶、骨盆帶、骨盆懸吊,間接牽引的特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 操作簡(jiǎn)單 不需穿入骨組織，為無(wú)創(chuàng)性 缺點(diǎn)： 不能承受過(guò)大拉力，重量一般不超過(guò)5kg 應(yīng)用較局限小孩或老年人 牽引時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般為2-4周,直接牽引：骨牽引,部位： 顱骨骨板、尺骨鷹嘴、脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨 特點(diǎn)： 牽引力量較大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且能有效地調(diào)節(jié) 適應(yīng)癥： 頸椎骨折、脫位，肢體開(kāi)放性骨折及肌肉豐富 處骨折等,3.牽引治療常見(jiàn)并發(fā)癥,水泡、潰瘍、壓瘡 血管和神經(jīng)損傷 牽引針滑脫、針道感染 關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂 呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,護(hù)理措施,牽引病人應(yīng)列入交接班，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況 皮牽引的膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落 保持牽引錘懸空，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物。不可隨意增減或放松牽引繩,觀察肢端血液循環(huán)色澤、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、 指（趾）活動(dòng)情況及病人的敘述等 防止皮膚潰瘍 防止針眼感染 并發(fā)癥預(yù)防壓瘡、足下垂、呼吸及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、便秘等 注意保暖,三、石膏繃帶固定術(shù),醫(yī)用石膏的特性及其在骨科的應(yīng)用 石膏的類(lèi)型 石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥 護(hù)理,1.石膏繃帶在骨科的應(yīng)用,骨折整復(fù)后的固定 關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定 神經(jīng)、血管、肌腱斷傷術(shù)后制動(dòng) 皮膚缺損手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng) 骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動(dòng) 矯形手術(shù)后的固定,2.石膏的類(lèi)型,石膏托,石膏管型,髖人字形石膏,石膏背心,肩人字形石膏,3.石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥,骨筋膜室綜合征最嚴(yán)重 壓迫性潰瘍 廢用性骨質(zhì)疏松 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直 化膿性皮炎 墜積性肺炎,4.護(hù)理問(wèn)題,有效固定的維持 周?chē)窠?jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 軀體移動(dòng)障礙,5.護(hù)理措施,石膏干固前的護(hù)理 1）加快干固 2）搬運(yùn) 用手掌平托石膏的肢體，避免石膏折斷 3）體位 4）保暖,石膏干固后的護(hù)理 1）病情觀察 觀察皮膚色澤、溫度，末端血運(yùn)循環(huán)，石膏有無(wú)潮濕、污染、變形，感染跡象，石膏綜合征，標(biāo)記石膏出血的時(shí)間及范圍 2）皮膚護(hù)理 3）石膏清潔 4）預(yù)防并發(fā)癥,四、功能鍛煉,1、功能鍛煉的目的 改善全身機(jī)能狀態(tài) 促進(jìn)全身和局部血液循環(huán) 增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，軟組織粘連 維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和 疼痛 調(diào)整運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性 預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù),2.功能鍛煉的基本原則,凡不被限制活動(dòng)的部位，都要保持活動(dòng) 應(yīng)在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，盡早開(kāi)始，主動(dòng) 活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，制動(dòng)的關(guān)節(jié)要作肌 肉的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng) 要積極、循