課件：尺骨骨折護理查房.ppt

骨盆骨折護理查房,2.掌握骨盆骨折常規(guī)護理,3.掌握骨牽引護理,目錄,1.了解骨盆骨折的概念、病理生理。,4.掌握骨盆骨折并發(fā)癥及相應護理措施.,5.如何做好疼痛護理,6.重點討論病人目前存的護理問題問題,匯報病史,患者，吳浩、男性、18歲因車禍傷腰、骨盆部疼痛、出血、不能行走1小時于2012-08-16-14:00入院。診斷為：1.骨盆骨折：雙側恥骨上下支骨折，骶骨左側骶孔骨折2.腰椎1-4右側橫突骨折3.左下腹壁、左髖部、左大腿皮膚挫裂剝落傷,專科情況,患者腰部輕度腫脹，脊旁右側壓痛、腰部活動受限。左下腹壁、前腰部見一長20cm挫裂口、傷口深及腹壁腹外斜肌、髂骨、臀大肌、肌筋膜潛行剝脫、分離，局部積血，中度污染，骨盆擠壓分離試驗陽性，雙側髖關節(jié)活動受限。,輔助檢查,骨盆x線檢查：腰1-4右側橫突骨折，雙側恥骨上下支骨折 骨盆三維CT：骶骨左側線行骨折輕微分離、腰5棘突骨折,治療,予絕對臥硬板床休息，傷口清創(chuàng)縫合、引流、包扎、止血，補液、輸血、止痛、骨盆帶固定骨盆 于2012-08-27在局麻下行左股骨髁上骨牽引術,概念,骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。而且盡量少搬動病人，必須搬動時，需將患者放置于平板擔架上移動，以免增加出血。,骨盆（pelvis）:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構成。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構成的環(huán)形線。,骨盆的解剖,骨盆的解剖,病理生理,骨盆的血管及靜脈叢豐富，內有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈叢出血及盆腔內臟器損傷并導致相應的病理生理變化。,護理常規(guī),護理常規(guī),1.觀察病情變化,2.飲食護理,3.皮膚護理,4.維持排尿、排便通暢,5.心理護理,6.體位與活動指導,7.骨牽引護理,8.功能鍛煉,病情觀察,1）密切觀察神志生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理 2）密切觀察病人尿量、顏色、有無尿痛，排尿困難及會陰部水腫 3）密切觀察腹部及肛門局部情況 4）觀察病人有無神經(jīng)損傷癥狀，及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉。,飲食護理,急性期應禁食2-3天后無內臟損傷表現(xiàn)時，可由流食、軟食、過度到普食。應進食高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素食物，多飲水，以增進營養(yǎng)，減少便秘，促進骨折愈合。,皮膚護理,向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應建立皮膚翻身卡，每2h翻身叩背，使用氣墊床，保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。,向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應建立皮膚翻身卡，每2h翻身叩背，使用氣墊床，保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。,維持排尿、排便通暢,1.觀察病人有無排尿困難、尿量及色澤，有無腹脹和便秘 2.對于尿道損傷致排尿困難者，予以導尿或留置導尿，并加強尿道口和導尿管的護理；保持導尿管通暢。 3.明顯便秘者，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便，沖服番瀉葉、灌腸等。,心理護理,意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受，對疾病愈后生活不能自理、擔心給親人造成麻煩，所以醫(yī)護人員要與患者談心，關心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護人員建立良好護患關系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。,體位與活動指導,向病人或家屬說明早期下床活動的危害以及臥床休息的必要性，告知骨盆骨折無論一處或多處，都需要臥床休息，否則易致疼痛加重或骨折移位。 2.早期應臥硬板床，告知家屬搬運病人時臀部應充分托起，取放便盆時尤應注意。 3.不穩(wěn)定型骨折，盡量避免搬運，絕對臥床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。 4.穩(wěn)定型骨折病人應臥床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。,骨牽引護理,1.牽引錘保持懸空，牽引重量不可隨意增減。 2.牽引繩不可隨意放松，也不應有外力作用，以免影響牽引力。 3.保持對抗牽引力量，抬高床尾15-30cm。 4.告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸成直線。 5.維持有效血液循環(huán)。 6.避免過度牽引，每日測量肢體長度。 7.穿刺處皮膚保持清潔，每日碘伏消毒一次。,功能鍛煉,.功能鍛煉應根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關節(jié)到多關節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應。 2.骨牽引患者也應盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進愈合、促進功能康復的重要措施。不影響骨盆環(huán)完整的骨折：單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足部的活動。傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動。傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。 2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：傷后無合并癥者，臥硬板床休息,主要存在護理問題？,1,1.排尿和排便形態(tài)異常 2.軀體活動障礙 3.疼痛護理 4.泌尿系感染,排尿、排便形態(tài)異常,留置尿管期間，保持引流通暢、密閉、無菌，定時夾閉尿管，翻身時避免尿管折疊、扭曲、引流不暢，每天飲水20002500ml，預防泌尿系感染。 2.除了飲食指導外，指導患者每天訓練定時排便的習慣,順時針按摩腹部，促進腸蠕動?？诜m量蜂蜜、緩瀉藥，必要時灌腸。,軀體活動障礙,1.移動患者軀體時，動作穩(wěn)、準、輕、以免加重骨折部位的損傷。 2.若病情不允許改變體位，則可24人分別站患者兩側，同時托起患者臀部和上身，迅速按摩受壓部位，并可在受壓部位涂抹爽身粉。,疼痛護理,根據(jù)疼痛的原因采取相應的措施 :(1)尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好護患關系，不能以自己的體驗來評判病人感受。（2）解釋疼痛的原因、機理、介紹疼痛措施。（3）盡可能滿足病人對舒適的要求，如：更換體位、保持病房安靜。（4）針灸、神經(jīng)肌肉電刺激（5）止痛藥是解除疼痛的主要手段：先使用曲馬多針肌注，西樂葆口服，逐漸出現(xiàn)耐藥反應，效果不明顯，疼痛難以控制，最后使用度冷丁肌注。,概念,骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。而且盡量少搬動病人，必須搬動時，需將患者放置于平板擔架上移動，以免增加出血。,骨盆骨折的固定與搬運,病理生理,骨盆的血管及靜脈叢豐富，內有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈叢出血及盆腔內臟器損傷并導致相應的病理生理變化。,護理常規(guī),2,3,護理常規(guī),2,3,護理常規(guī),2,3,病情觀察,1）密切觀察神志生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理 2）密切觀察病人尿量、顏色、有無尿痛，排尿困難及會陰部水腫 3）密切觀察腹部及肛門局部情況 4）觀察病人有無神經(jīng)損傷癥狀，及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉。,飲食護理,急性期應禁食2-3天后無內臟損傷表現(xiàn)時，可由流食、軟食、過度到普食。應禁食高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素食物，多飲水，以增進營養(yǎng)，減少便秘，促進骨折愈合。,皮膚護理,向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應建立皮膚翻身卡，每2h翻身叩背，使用氣墊床，保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。,維持排尿、排便通暢,1.觀察病人有無排尿困難、尿量及色澤，有無腹脹和便秘 2.對于尿道損傷致排尿困難者，予以導尿或留置導尿，并加強尿道口和導尿管的護理；保持導尿管通暢。 3.明顯便秘者，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便，沖服番瀉葉、灌腸等。,2,3,心理護理,意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受，對疾病愈后生活不能自理、擔心給親人造成麻煩，所以醫(yī)護人員要與患者談心，關心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護人員建立良好護患關系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。,2,3,體位與活動指導,1.向病人或家屬說明早期下床活動的危害以及臥床休息的必要性，告知骨盆骨折無論一處或多處，都需要臥床休息，否則易致疼痛加重或骨折移位。 2.早期應臥硬板床，告知家屬搬運病人時臀部應充分托起，取放便盆時尤應注意。 3.不穩(wěn)定型骨折，盡量避免搬運，絕對臥床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。 4.穩(wěn)定型骨折病人應臥床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。,2,3,體位與活動指導,1.向病人或家屬說明早期下床活動的危害以及臥床休息的必要性，告知骨盆骨折無論一處或多處，都需要臥床休息，否則易致疼痛加重或骨折移位。 2.早期應臥硬板床，告知家屬搬運病人時臀部應充分托起，取放便盆時尤應注意。 3.不穩(wěn)定型骨折，盡量避免搬運，絕對臥床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。 4.穩(wěn)定型骨折病人應臥床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。,2,3,骨牽引護理,1.牽引錘保持懸空，牽引重量不可隨意增減。 2.牽引繩不可隨意放松，也不應有外力作用，以免影響牽引力。 3.保持對抗牽引力量，抬高床尾15-30cm。 4.告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸成直線。 5.維持有效血液循環(huán)。 6.避免過度牽引，每日測量肢體長度。 7.穿刺處皮膚保持清潔，每日碘伏消毒一次。,2,3,功能鍛煉,1.功能鍛煉應根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關節(jié)到多關節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應。 2.骨牽引患者也應盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進愈合、促進功能康復的重要措施。不影響骨盆環(huán)完整的骨折：單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足部的活動。傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動。傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。 2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：傷后無合并癥者，臥硬板床休,2,3,主要存在護理問題？,1.排尿和排便形態(tài)異常 2.軀體活動障礙疼痛護理 3.疼痛護理 4.泌尿系感染,2,3,潛在并發(fā)癥,休克,尿道、膀胱損傷,直腸破裂,神經(jīng)損傷,護理問題,軀體活動障礙,疼痛護理,排尿和排便型態(tài)異常,軀體活動障礙,1.移動患者軀體時，動作穩(wěn)、準、輕、以免加重骨折部位的損傷。 2.若病情不允許改變體位，則可24人分別站患者兩側，同時托起患者臀部和上身，迅速按摩受壓部位，并可在受壓部位涂抹爽身粉。,2,3,。,排尿、排便形態(tài)異常,敷、抬根據(jù)疼痛的原因采取相應的措施。藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛 1.1.留置尿管期間，保持引流通暢、密閉、無菌，定時夾閉尿管，翻身時避免尿管折疊、扭曲、引流不暢，每天飲水20002500ml，預防泌尿系感染。 2.除了飲食指導外，指導患者每天訓練定時排便的習慣,順時針按摩腹部，促進腸蠕動。口服適量蜂蜜、緩瀉藥，必要時灌腸。 。根,2,3,疼痛護理,根據(jù)疼痛的原因采取相應的措施。藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應。 物理方法止痛：應用局部冷用。 高傷肢方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。 根據(jù)疼痛的原因采取相應的措施。藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應。 物理方法止痛：應用局部冷敷、抬高傷肢方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。,2,3,Thank you,謝謝觀賞,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博 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