Rh陰性血型患者的輸血問(wèn)題.ppt

Rh陰性血型患者的輸血問(wèn)題,Rh陰性患者輸血的案例,張某，女34歲，1個(gè)孩子母親，因車禍脾破裂就診，需手術(shù)備血2000毫升，ARh陰性，血清未檢出Rh抗體， 處理：因患者家屬拒輸ARh陽(yáng)性血液，手術(shù)遲遲不能進(jìn)行延誤了救治時(shí)機(jī)，患者失血性休克狀態(tài)持續(xù)24小時(shí)后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中輸ARh陰性冰凍紅細(xì)胞2800毫升、輸Rh陰性血漿1200毫升， 效果：于術(shù)后第二天身亡 不合法、不合情,照片上的女孩謝某，1997年她曾因車禍被送到天津醫(yī)院搶救，在治療過(guò)程中醫(yī)院給她輸了2800毫升AB型RH陽(yáng)性的血?？珊髞?lái)得知謝某的血型是AB型RH陰性。后來(lái)她的母親認(rèn)為：謝某就是因?yàn)檩斞a(chǎn)生了抗體，抗體產(chǎn)生后作為女性將來(lái)一旦孕育血型為RH陽(yáng)性的胎兒，在生產(chǎn)時(shí)就可能出現(xiàn)新生兒溶血癥，導(dǎo)致嬰兒死亡。 導(dǎo)致一系列糾紛、。,央視東方時(shí)空1月16日-20日播出血型之謎節(jié)目?jī)?nèi)容：,Rh陰性血型患者的輸血問(wèn)題,研討背景與迫切性： 2000年后輸血技術(shù)規(guī)范的實(shí)施，Rh-病 人急劇增多-血液資源的有限性 在血液資源短缺的形勢(shì)下，如何應(yīng)對(duì)急診輸血問(wèn)題,Rh陰性血型患者的輸血問(wèn)題,研究的迫切性： Rh-病人急劇增多：我院差不多每天有一例RH陰性患者。 血液資源的有限性：血站的庫(kù)存不能滿足臨床需求。 提出的問(wèn)題： 在RH陰性血液資源短缺的形勢(shì)下，如何有效解決臨床輸血問(wèn)題。,研究現(xiàn)狀,國(guó)外RhD陰性者平均約占人口的30（人種不同，比例不同），血源不缺，沒(méi)有相關(guān)研究 在國(guó)內(nèi)，漢人RhD陰性者占人口數(shù)量的0.3%。一般情況下， RhD陰性患者都不能及時(shí)輸注RhD陰性血液，絕大部分RhD陰性患者都有 在等待血液 的經(jīng)歷。 有部分學(xué)者正在探討RhD陰性患者必需輸注RhD陰性 血的必要性 臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：有醫(yī)生認(rèn)為RhD陰性患者必須輸注同型RHD陰性血液，認(rèn)為輸注異型血會(huì)引起輸血反應(yīng)或者引起醫(yī)療糾紛,Rh陰性血型患者的輸血問(wèn)題,Rh陰性血型的定義： 廣義：凡是缺少任意一種DEC抗原均為 Rh 陰性血型 狹義：凡是缺少任意一種D抗原均為Rh 陰性血型（通常）,Rh陰性血型的鑒定原則,作為受血者嚴(yán)格（陰性） 作為供血者放寬（陽(yáng)性）嚴(yán)格篩選出Rh陰性者來(lái)供血,Rh(-)病人的輸血政策,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第10條: 對(duì)于Rh(-)和其它稀有血型患者, 應(yīng)當(dāng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血 理解：三種方式輸血都符合政策, 沒(méi)有規(guī)定 Rh(D) 陰性病人必須輸Rh(D) 陰性血,Rh(-)病人的輸血政策,規(guī)范第15條:急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D) 檢查可除外, 理解：急診可不查Rh(D) ，根本就不知道Rh血型 ,無(wú)從談起Rh 陰性病人無(wú)論何時(shí)都必須輸Rh 陰性血,Rh(-)病人的輸血政策,臺(tái)灣輸血權(quán)威林瑪麗,不主張人人都查Rh血型 2000年以前均不查Rh血型，輸血反應(yīng)并不多 理解：Rh血型沒(méi)有ABO重要（抗原性強(qiáng) 弱決定,普及Rh(-)患者的科學(xué)輸血知識(shí),臨床上 在Rh(-)病人命懸一線, 沒(méi)有抗-D時(shí),有Rh(+)紅細(xì)胞不用,讓病人冒生命危險(xiǎn)等待尋找Rh(-)血, 是不明智的! 既無(wú)政策依據(jù)! 又無(wú)科學(xué)依據(jù)!,普及Rh(-)患者科學(xué)輸血知識(shí),Rh(-)患者,如無(wú)抗-D,可以輸Rh()血 理由：Rh(-)患者輸Rh()血，可能產(chǎn) 后果：可能產(chǎn)生抗-D (概率約1/3 ?) 下次必須輸Rh(-)血 生育婦女可能患HDN,Rh(-)患者的科學(xué)輸血原則,1)有抗-D，必須輸Rh-血 2)無(wú)免疫史（輸血、妊娠）無(wú)抗-D，盡量輸Rh-血 3)無(wú)免疫史、無(wú)抗-D、緊急情況搶救生命時(shí)，應(yīng)該采用“配合型”輸血 4) Rh+血漿及血小板，可用Rh-患者 5) Rh-紅細(xì)胞、血漿，可用于Rh患者,Rh(-)患者的科學(xué)輸血原則,但醫(yī)生應(yīng)特別注意: 報(bào)告領(lǐng)導(dǎo); 告知病人病情，并在輸血同意書中注明，患者家屬簽字; 多種方法配血(常規(guī)聚凝胺配血,可能漏檢酶型Rh抗體,發(fā)生輸血反應(yīng) ),有關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院對(duì)病歷書寫要求,41935輸血治療病程記錄完整詳細(xì)。 【】 1醫(yī)院有輸血治療病程記錄的相關(guān)規(guī)范。 （1）輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。 （2）不同輸血方式的選擇與記錄。 （3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。 （4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。 【】 符合“”，并有輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導(dǎo)檢查和改進(jìn)措施。 【】 符合“”，并落實(shí)整改措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范要求。,Rh(-)患者的科學(xué)輸血原則,建議政府有關(guān)部門或醫(yī)院制定 Rh(-)患者緊急搶救輸血預(yù)案/規(guī)程 明確采取”配合性輸血”的臨床指征、原則、操作審批程序、注意事項(xiàng)、納入規(guī)范化管理 既不耽誤Rh(-)重危患者的搶救，醫(yī)生、血庫(kù)又有章可循，無(wú)后顧之憂,41953醫(yī)院有應(yīng)急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)。,【】 1醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案。 （2）有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。 2相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。【】 符合“”，并輸血科能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，并有持續(xù)改進(jìn)措施。 【】 符合“”，并緊急用血的執(zhí)行情況（重點(diǎn)夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一致。,41963建立緊急搶救配合性輸血管理制度。,【】 1有緊急搶救配合性輸血管理制度。2有緊急搶救非同型輸注和管理流程。3明確啟動(dòng)緊急搶救配合性輸注的批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)及執(zhí)行部門的職責(zé)。 【】 符合“”，并有緊急搶救配合性輸血管理制度的培訓(xùn)和記錄 【】 符合“”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。,解決Rh(-)患者臨床輸血問(wèn)題,1.建立現(xiàn)代化管理、資源共享、能滿足臨床需要的Rh-供者庫(kù)的稀有血型庫(kù) 2.研究建立快速、有效、適合臨床緊急用血的Rh-血保存技術(shù) 3.普及Rh-患者的科學(xué)輸血知識(shí) （什么情況必須輸Rh-血,什么情況可以輸Rh+血）,Rh抗體產(chǎn)生的規(guī)律,抗原的免疫性 DECc 先產(chǎn)生IgM，再產(chǎn)生IgG 抗體量及免疫次數(shù)有關(guān)：小量不反應(yīng) 大量反應(yīng)；一次不反應(yīng) 多次反應(yīng) 永遠(yuǎn)不反應(yīng)：機(jī)體的免疫狀，1/3Rh陰性者不反應(yīng)者 抗D以外的抗體檢出率逐漸增高,Rh抗體產(chǎn)生的規(guī)律,我們研究的病例中： 三分之二還要多的RhD陰性者多次接觸RhD陽(yáng)性抗原后并未產(chǎn)生抗體 281例RhD陰性孕婦生產(chǎn)RhD陽(yáng)性孩子，只有25例產(chǎn)后產(chǎn)生抗體 12例RhD陰性病人急診情況下輸注RhD陽(yáng)性血液，只有4例輸后產(chǎn)生抗體,一.張某，女，2011 年3月在我院生孩子大出血。 血型檢測(cè): ABO系統(tǒng)：O。 RH系統(tǒng)：ccddee.抗篩陰性。 3月11日，輸入ORh(D)陽(yáng)性血20003000ml，半年后來(lái)我院 復(fù)查，抗篩陽(yáng)性（抗D抗體3+）,相關(guān)病例：,二.鄧某 血型檢測(cè)： ABO系統(tǒng)：O RH系統(tǒng)：Ccddee. 抗篩陰性。 2013年1月6日，輸ORh(D)陽(yáng)性血800ML，2013年3月23日復(fù)檢，抗篩陰性。此患者我們?nèi)栽谧粉櫋?Rh陰性患者輸血的案例,病例1,患兒，生后2天，以生后黃疸進(jìn)行性加重就診。 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：BRh陽(yáng)性，直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性， 游離釋放試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，血清膽紅質(zhì)218， 患兒血清及紅細(xì)胞放散液抗體鑒定為 抗D抗體，效價(jià)為1：256， 臨床診斷：重癥Rh血型系統(tǒng)新生兒溶血病 需立即換血治療，需配血600毫升,Rh陰性患者輸血的案例,情況緊急:血站沒(méi)有Rh陰性血源， 處理：和臨床醫(yī)生及患者家屬溝通談話說(shuō) 明用Rh陽(yáng)性血換血的利弊，家屬 同意，用與患兒相同的血液BRh陽(yáng) 性的血液600毫升進(jìn)行換血治療 效果：術(shù)后配合藍(lán)光照射及免疫球蛋白輸 注等治療，患兒于7天后治愈出院,Rh陰性患者輸血的案例,病例2 情況：患女換血治愈后2周，因產(chǎn)后胎盤 剝離不全再次住院，要求清宮治療備血 400毫升 ，0Rh陰性，血清抗D抗體效價(jià) 為1：1024 ，血站仍無(wú)0Rh陰性血 處理：查看患者一般情況好，血色素13g,無(wú)心 腦腎及 血液系統(tǒng)疾病，經(jīng)家屬同意，為該患者行儲(chǔ)存式 自體輸血，術(shù)前自采血400毫升，放入血庫(kù)冰箱 出血再還輸病人。 效果 ：手術(shù)成功進(jìn)行。,病例3 情況：張某，女13歲，以脾破裂就診， 需手術(shù)備血2000毫升，ARh陰性。血站只有800毫升ARh陰性冰凍紅細(xì)胞，但尚有1000毫升0Rh陰性紅細(xì)胞， 處理：和臨床醫(yī)生協(xié)商，經(jīng)家屬同意，輸注1000毫升0Rh陰性紅細(xì)胞洗滌后，再輸800毫升ARh陰性融化紅細(xì)胞， 效果：手術(shù)進(jìn)行順利，患者無(wú)不良輸血反應(yīng)，術(shù)后 跟蹤抗體測(cè)定，血清中均無(wú)致病性抗體產(chǎn)生，10年后懷孕生子未發(fā)生新生兒溶血病。,病例4 情況：李某，女23歲，以肝硬化脾功能亢進(jìn)入院，需行脾切除術(shù)備血800毫升，實(shí)驗(yàn)室檢查：ABRh陽(yáng)性，抗體篩查血清中檢出抗E、抗c抗體，效價(jià)分別是1：512，1：32。 處理：為了有效防止發(fā)生溶血輸血反應(yīng)，用盲篩法給該病人配血，先用凝聚胺法在28個(gè)獻(xiàn)血者血樣進(jìn)行初篩選上6個(gè)，再用抗人球蛋白配血法配血，選上5個(gè)獻(xiàn)血者1000毫升血液輸注 效果：輸血后無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。,病例5 情況：王某，女46歲，3個(gè)孩子的母親，宮外孕大出血就診，需手術(shù)配血2000毫升，血型為BRh陰性，抗體篩查血清中無(wú)致病性抗體 處理：緊急情況下與臨床醫(yī)生及患者家屬達(dá)成一致，為患者輸注2000毫升BRh陽(yáng)性血液 效果：患者無(wú)任何輸血不良反應(yīng)發(fā)生，跟蹤隨訪患者血清中始終未檢出Rh抗體。,例6 患者張某，男，66歲，多次輸血后配血不能，凝聚胺法主側(cè)管發(fā)生凝集，抗體鑒定血清中有抗e抗體，將其血清冰凍保留，每次輸血篩選，輸血治療順利 由于抗e抗原性較弱，容易消失，保留血清是保證病人安全輸血的方法,例7 患者馬某，陽(yáng)性，年前在我院輸血發(fā)現(xiàn)其血清中有抗c，為其進(jìn)行抗體篩選配血，一切順利出院 年后再次入院要求輸血，查血清中抗體已完全消失，為了安全輸血，用抗c血清為病人篩找缺乏抗c的血液進(jìn)行輸注，一切順利 此抗體較弱容易消失，但會(huì)引起回憶反應(yīng)，因此要小心！,例8 王某，55歲，5個(gè)孩子的母親，結(jié)腸癌需手術(shù)配血1000毫升， ARh陰性，抗體篩查：可疑。 為患者配輸1000毫升ARh陰性血液，術(shù)后發(fā)現(xiàn)明顯的血尿。 查：直抗陽(yáng)性 抗體鑒定：血清中有抗D抗體效價(jià)1：256 原因何在？血站的血是否為真正陰性血？,Rh血型的研究,Rh陰性病人檔案的建立 -避免發(fā)生溶血反應(yīng)非常必要 -為病人今后輸血的安全保障（病例介紹） -研究檢測(cè)其他病人血型抗體的試劑,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)